劉慧

【摘要】 目的 分析智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后放療患者中的干預(yù)效果。方法 選取2021年1月—2023年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的60例宮頸癌術(shù)后放療患者作為研究對象，按隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，各30例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)，對比2組疾病獲益感、智謀水平、癌因性疲乏。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組智謀量表（resourcefulness scale，RS）中個人智謀、社會智謀評分均高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組疾病獲益感量表（benefit finding scale，BFS）中接受、世界觀、健康行為、個人成長、家庭關(guān)系、社會關(guān)系評分均高于對照組，癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 予以宮頸癌術(shù)后放療患者智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)，可提高患者智謀水平，增強(qiáng)疾病獲益感。

【關(guān)鍵詞】 智謀理論；共情護(hù)理干預(yù)；宮頸癌

文章編號：1672-1721（2024）14-0071-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

宮頸癌是目前唯一一種病因明確且經(jīng)3級預(yù)防措施可消除的惡性腫瘤。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例達(dá)到60萬例，病死病例達(dá)到34萬例[1]。近年來，隨著診療技術(shù)發(fā)展，宮頸癌患者生存期明顯延長。在高生存率的環(huán)境下，醫(yī)療工作者更加注重患者長期生存質(zhì)量的改善。宮頸癌患者放療期間癌性疲乏、疼痛、并發(fā)癥等均會影響患者心境狀況，因此對疾病護(hù)理提出更高要求。共情在心理學(xué)中被認(rèn)為是對他人情感狀態(tài)、心理情緒的體驗和感知。共情護(hù)理作為一種護(hù)理人員與患者溝通交流的心理學(xué)干預(yù)策略，已在臨床廣泛應(yīng)用[2]。智謀理論的定義是個人在壓力環(huán)境或執(zhí)行日常事務(wù)時，可借助外界幫助能力解決問題[3]，現(xiàn)已被廣泛用于護(hù)理、健康科學(xué)等學(xué)科。本研究分析宮頸癌術(shù)后放療患者采用智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理的干預(yù)效果，以提高宮頸癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量，激發(fā)患者的生存信心，為臨床護(hù)理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的60例宮頸癌術(shù)后放療患者作為研究對象，按隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡35～68歲，平均（55.83±4.15）歲；臨床分期，Ⅰb期22例，Ⅱa期8例；學(xué)歷水平，初中及以下12例，高中13例，大專及以上5例。觀察組年齡30～70歲，平均（56.14±4.28）歲；臨床分期，Ⅰb期20例，Ⅱa期10例；學(xué)歷水平，初中及以下15例，高中12例，大專及以上3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理、實驗室指標(biāo)等綜合檢查，符合宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)[4]；早期宮頸癌，根治術(shù)后初次放療；認(rèn)知、行為能力正常；對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者；宮頸癌轉(zhuǎn)移者；有生殖系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病者；溝通、認(rèn)知能力障礙者；處于妊娠或哺乳期者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士為患者提供心理疏導(dǎo)、飲食和運動方案，講解放療流程、目的及疾病預(yù)后，對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其形成正確認(rèn)知。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）初始階段（放療1～3次）。個人智謀方面，護(hù)士應(yīng)具備換位思考的能力，站在患者的角度去考慮、了解患者現(xiàn)在的身心狀態(tài)；結(jié)合患者情緒、認(rèn)知，介紹護(hù)理目標(biāo)、步驟和內(nèi)容，引導(dǎo)患者樹立預(yù)期目標(biāo)，通過視頻、思維導(dǎo)圖、圖文手冊、健康講座等形式講解宮頸癌放療知識、放療常見問題及應(yīng)對措施等，結(jié)合音樂療法、心理暗示、文娛活動等消除患者心理問題。社會智謀方面，護(hù)士在日常工作中注意提升患者的被尊重感，通過肢體接觸、微笑、眼神等增加信任感；鼓勵患者向醫(yī)護(hù)人員、家屬等尋求幫助，鍛煉患者有效溝通技巧；鼓勵家屬參與整體護(hù)理過程，適當(dāng)調(diào)整人際、家庭關(guān)系，利用社會資源獲得幫助。（2）發(fā)展階段（放療4～6次）。個人智謀方面，護(hù)士應(yīng)密切觀察及理解患者的身心改變，通過親切稱呼、委婉話語促使患者理解放療后遇到的各種問題，反復(fù)講解放療功能鍛煉的重點、步驟等；通過正性心理暗示引導(dǎo)患者將自身問題外化，從他人角度了解問題應(yīng)對策略，主動分析問題來源及影響，使患者重新認(rèn)識自己。社會智謀方面，開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，邀請抗癌成功病友分享抗癌經(jīng)驗，鼓勵患者之間相互交流自身經(jīng)驗等，培養(yǎng)患者共情能力及積極應(yīng)對能力。（3）穩(wěn)定階段（放療6次后）。個人智謀方面，護(hù)士給予患者充滿鼓勵及希望的語言和建議，如“您的狀態(tài)已經(jīng)變好了”“一定要堅持努力”等；邀請抗癌成功患者分享自身經(jīng)驗，引導(dǎo)患者規(guī)劃未來生活，給予患者必要的情感支持，強(qiáng)調(diào)積極情緒對疾病的影響。社會智謀方面，放療結(jié)束后，護(hù)士及時解決患者遇到的問題及相關(guān)需求，為患者增加社會活動，鍛煉其社交能力；建立微信交流平臺，幫助患者解決出院后遇到的康復(fù)問題，30～45 min/次，3次/周，連續(xù)護(hù)理8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）智謀水平。于護(hù)理前后采用RS量表[5]評估2組智謀水平。量表包括個人智謀（16個條目）、社會智謀（12個條目），每個條目分值0～5分，分值越高代表患者智謀水平越高，資源應(yīng)對能力越強(qiáng)。（2）疾病獲益感。于護(hù)理前后采用BFS量表[6]評估2組疾病獲益感，包括接受、世界觀、健康行為、個人成長、家庭關(guān)系、社會關(guān)系，分別為3個、4個、3個、7個、2個、3個條目，每個條目分值1～5分，分值越高代表患者疾病獲益感越高。（3）癌因性疲乏。于護(hù)理前后采用CFS[7]評估2組癌因性疲乏，包括軀體、認(rèn)知和情感疲乏，分別為7個、4個、4個條目，每個條目分值0～4分，分值越高代表患者疲乏程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后智謀水平比較

護(hù)理前，2組RS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組RS評分均升高，且觀察組個人智謀、社會智謀評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護(hù)理前后疾病獲益感比較

護(hù)理前，2組BFS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組BFS評分均提高，且觀察組各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理前后癌因性疲乏比較

護(hù)理前，2組CFS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組CFS評分均降低，且觀察組各維度評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

術(shù)后放療是治療宮頸癌的主要方法，可促使腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制疾病進(jìn)展。但術(shù)后放療會引起較多并發(fā)癥，加之宮頸癌切除術(shù)會破壞患者的生理結(jié)構(gòu)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。采用常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到理想效果，所以需要采用一種更為科學(xué)、合理的護(hù)理方法。

共情護(hù)理是當(dāng)前護(hù)理人員需要掌握的心理學(xué)知識，已逐漸被用于臨床，可幫助建立良好的護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建“情感共同體”，使技術(shù)治病與仁愛融于一體，提高醫(yī)療服務(wù)水平[8]。智謀理論是在壓力交互理論上形成的認(rèn)知行為理論，其中個人智謀可調(diào)動患者潛在的資源和動力，社會智謀旨在為個體提供情感支持，實現(xiàn)其社會價值[9]。采用共情護(hù)理聯(lián)合智謀理論不僅能解決患者身心問題，還能調(diào)動患者積極面對疾病的能力。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組個人智謀、社會智謀評分高于對照組，軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏評分均低于對照組（P＜0.05），說明智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)可提高患者智謀水平，減輕疾病對軀體、情感的影響。共情護(hù)理可加強(qiáng)醫(yī)患互助，促使患者迸發(fā)出強(qiáng)烈的認(rèn)同感及康復(fù)信心，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其能正確應(yīng)對疾??；給予患者適宜的關(guān)懷及鼓勵，消除患者被動消極感，促進(jìn)患者軀體及精神康復(fù)，減輕疲乏感[10]。智謀理論的融入，可使患者提高應(yīng)對壓力的認(rèn)知水平并掌握應(yīng)對技巧，在不同階段給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在初始階段，講解放療知識，消除患者心理問題，鼓勵患者尋求幫助；在發(fā)展階段，與患者共同分析放療后出現(xiàn)的問題，促使患者重新認(rèn)識自己，通過病友交流會增加患者治療信心；在穩(wěn)定階段，幫助患者樹立對未來生活的信心，以此改善患者的身心健康，提升智謀水平，減輕疾病疲乏感，使患者能耐心、有條理地解決生活中遇到的各種問題。

疾病獲益感是指患者從疾病或創(chuàng)傷等消極事件中獲得個人、社會、心理和精神等各方面的益處，可改變個體以負(fù)性影響為主導(dǎo)的認(rèn)知或經(jīng)歷，使患者形成積極的人生態(tài)度，做出自我改變。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組接受、世界觀、健康行為、個人成長、家庭關(guān)系、社會關(guān)系評分高于對照組（P＜0.05），提示智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)可提高患者的疾病獲益感。分析原因，共情護(hù)理可使患者深入了解事物本質(zhì)，護(hù)士將自己的共情信息傳遞給患者，從中獲得反饋，可減輕患者心理壓力，增加治療信心。結(jié)合智謀理論，個人智謀能調(diào)動患者潛在的資源，使患者對疾病進(jìn)行自我管理及控制，相應(yīng)提高患者對疾病的感知能力和抗壓能力；社會智謀可為患者提供外在資源及社會系統(tǒng)的支持，使患者能獲得足夠的情感支撐，有利于協(xié)助患者自我調(diào)節(jié)，明確個人的社會價值，提高患者自我效能感，改變患者對疾病的應(yīng)對能力，增強(qiáng)疾病適應(yīng)水平，進(jìn)而提升患者疾病獲益感。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后放療患者采用智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)，能夠提高智謀水平，增加疾病獲益感，減輕癌性疲乏程度，應(yīng)用價值良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[2] 李園園，林春麗，李向琴，等.共情護(hù)理配合自我清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)對Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌經(jīng)子宮切除術(shù)后尿潴留患者膀胱功能、心境狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（29）：3289-3293.

[3] 馬玉琴.圍術(shù)期乳腺癌患者基于智謀理論的分階段主題心理干預(yù)效果[J].護(hù)理實踐與研究，2021，18（9）：1382-1384.

[4] 中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會（CSCCP）專家委員會.中國子宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問題專家共識（二）[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（3）：286-288.

[5] ZAUSZNIEWSKI J A，LAI C Y，TITHIPHONTUMRONG S.Development and testing of the resourcefulness scale for older adults[J].J Nurs Meas，2006，14（1）：57-68.

[6] PASCOE L，EDVARDSSON D.Psychometric properties and performance of the 17-item benefit finding scale（bfs）in an outpatient population of men with prostate cancer[J].Eur J Oncol Nurs，2015，19（2）：169-173.

[7] 丁金霞，王婷，王維利，等.化療期癌癥患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量的研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（5）：462-465.

[8] 王曉娟，王曉華，劉芳，等.共情健康教育對早期宮頸癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的影響[J].中國健康教育，2021，37（8）：744-747.

[9] 李海紅.宮頸癌患者智謀及其潛在類別與壓力知覺、抑郁的關(guān)系研究[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[10] 陳蘭，張薇，湯慧佳.共情式心理干預(yù)對宮頸癌患者負(fù)性情緒和治療依從性的影響研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（22）：194-196.

（編輯：肖宇琦）