劉春霞 楊星

【摘要】 目的 分析系統(tǒng)化健康教育干預(yù)對乳腺癌化療患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）管道自我管理能力水平和化療依從性的影響。方法 選取2020年1月—2022年1月于高安市人民醫(yī)院行乳腺癌化療的60例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組，各30例。參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化健康教育干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后的腫瘤患者PICC自我管理能力量表（cancer patients PICC self-managment scale，CPPSM）評分、自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分，對比2組患者的化療依從率和PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后2周、干預(yù)后4周，研究組CPPSM、ESCA評分高于參照組（P＜0.05）。研究組化療依從率高于參照組，PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺癌化療患者護(hù)理中，系統(tǒng)化健康教育干預(yù)可顯著提升患者PICC管道自我管理能力，改善患者化療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化健康教育；乳腺癌；化療；PICC管道

文章編號：1672-1721（2024）14-0068-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R737.4

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率呈遞增趨勢[1]。在乳腺癌患者化療中，PICC是臨床常用的化療方法，能快速稀釋化療藥物，避免反復(fù)穿刺引起的血管損傷。PICC置管期間會出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、堵塞或感染情況，影響治療效果。置管期間，應(yīng)加強對患者的護(hù)理干預(yù)。有研究[2-3]認(rèn)為，乳腺癌化療患者出現(xiàn)管道相關(guān)并發(fā)癥主要與自我管理能力不足、自我管理意識薄弱有關(guān)?；颊呷狈χ霉芟嚓P(guān)知識，管道管理不當(dāng)，未能及時發(fā)現(xiàn)或處理并發(fā)癥，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生率。對此，應(yīng)對乳腺癌化療患者進(jìn)行專業(yè)、全面的導(dǎo)管健康教育干預(yù)。系統(tǒng)化健康教育是先提高護(hù)理人員健康教育知識水平和能力，再由護(hù)理人員開展各種形式的健康宣教干預(yù)的一種健康宣教干預(yù)模式，可使健康教育系統(tǒng)化、全面化、個體化，提高化療患者對PICC置管的認(rèn)知水平，增強自我護(hù)理能力。本研究將系統(tǒng)化健康教育應(yīng)用于乳腺癌化療患者PICC置管護(hù)理中，分析其對患者自我管理能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月于高安市人民醫(yī)院行乳腺癌化療的60例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組，各30例。參照組年齡23～65歲，平均（45.74±6.64）歲；浸潤性導(dǎo)管癌11例，小葉癌11例，髓樣癌8例。研究組年齡23～62歲，平均（45.25±6.11）歲；浸潤性導(dǎo)管癌11例，小葉癌10例，髓樣癌9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》[4]中乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診原發(fā)性乳腺癌，經(jīng)乳腺癌根治術(shù)治療后行化療；患者具備正常交流能力；患者及其家屬簽署研究同意書；單側(cè)置管，帶管時間≥4周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕定期隨訪或不能定期隨訪；預(yù)計生存時間＜6個月；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；熐埃o(hù)理人員告知患者化療的不良反應(yīng)、配合事項、療程，讓患者做好準(zhǔn)備?；熎陂g，向患者發(fā)放健康宣教手冊，由患者自行閱讀并掌握化療PICC置管維護(hù)知識和并發(fā)癥應(yīng)對措施；護(hù)理人員定時觀察患者局部皮膚組織與血管情況，如有異常則告知醫(yī)師；指導(dǎo)患者化療期間健康飲食、康復(fù)運動。出院后，對患者進(jìn)行電話或微信隨訪，了解其病情，告知患者定期復(fù)診。

研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化健康教育。（1）由乳腺癌化療醫(yī)師、PICC?？谱o(hù)理人員、責(zé)任護(hù)理人員制定乳腺癌化療PICC置管健康教育內(nèi)容。醫(yī)師根據(jù)患者情況，制定化療宣教內(nèi)容；PICC?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)制定PICC穿刺、管路維護(hù)、導(dǎo)管自我管理等宣教內(nèi)容；責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)向患者實施健康教育。所有護(hù)理人員在干預(yù)期間定時參與乳腺癌PICC置管自我管理知識、護(hù)患溝通技巧的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。（2）患者入院后，責(zé)任護(hù)理人員主動了解和記錄患者受教育程度、職業(yè)、文化背景、經(jīng)濟狀況、家庭情況，采用自擬乳腺癌化療PICC置管知識調(diào)查問卷評價患者對PICC置管認(rèn)知水平，包括置管準(zhǔn)備、置管維護(hù)、置管相關(guān)性并發(fā)癥、緊急情況處理等。根據(jù)患者各方面存在缺乏認(rèn)知的情況，實施健康宣教干預(yù)。責(zé)任護(hù)理人員主動詢問和了解患者化療不依從的原因，為患者提供幫助。針對缺乏化療認(rèn)識患者，醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理人員向患者解釋化療、PICC置管的作用及重要性，增強其化療和護(hù)理配合意識。針對家庭經(jīng)濟困難患者，由醫(yī)師制定個性化化療方案，幫助患者減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，督促其堅持全程化療。（3）置管成功后，護(hù)理人員舉辦PICC維護(hù)專題講座，要求患者及其家屬積極參加，講座時間30 min，以PICC帶管期間的自我管理和維護(hù)方法為主要內(nèi)容。采用小視頻呈現(xiàn)患者在運動、洗澡等日常生活期間管路維護(hù)的技能。設(shè)計有獎問答環(huán)節(jié)，與患者進(jìn)行互動，確?；颊呒捌浼覍俚膶W(xué)習(xí)積極性。（4）帶管期間，護(hù)理人員開設(shè)PICC相關(guān)并發(fā)癥健康教育課堂，時間30 min，要求患者參與教育課堂。通過PPT形式和親身示范形式，演示PICC相關(guān)并發(fā)癥觀察和預(yù)防方法、緊急處理方法。例如穿刺部位或肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛、靜脈條索樣改變，應(yīng)警惕并發(fā)癥發(fā)生并及時告知醫(yī)護(hù)人員；觀察導(dǎo)管有無堵塞、受壓、回血等情況。指導(dǎo)患者在聽課過程中做好筆記，課堂結(jié)束后進(jìn)行課堂檢測和定時考核，了解患者對導(dǎo)管管理和自我護(hù)理相關(guān)知識的掌握情況。（5）出院前1天，責(zé)任護(hù)理人員評價患者PICC自我管理能力，包括穿脫衣、洗澡、肢體擺放、肢體活動等評價內(nèi)容。針對自我管理能力不足患者，由PICC?？谱o(hù)理人員提供一對一指導(dǎo)和宣教，以提高其自我管理能力。（6）出院時，責(zé)任護(hù)理人員建立微信群，要求患者掃描微信二維碼進(jìn)群，告知患者微信群的作用。PICC置管護(hù)理人員與責(zé)任護(hù)理人員通過微信群對患者進(jìn)行持續(xù)的自我護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教，對患者在微信群提出的問題予以耐心解答。每個月開展1次聯(lián)誼活動，鼓勵PICC自我管理表現(xiàn)良好的患者現(xiàn)身說法，向其他患者分享自我護(hù)理心得，交流經(jīng)驗，相互鼓勵。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CPPSM評分。采用CPPSM量表[5]評價2組患者干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周的自我效能感，包括日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、導(dǎo)管運動、信息獲取、日常生活7個維度，36個條目，每個條目1～5分，回答分為完全沒有做到（1分）、偶爾做到（2分）、少數(shù)做到（3分）、較多做到（4分）、完全做到（5分）。該量表內(nèi)容效度值0.912，信度值0.926，總分180分，評分與患者自我效能感成正比。（2）ESCA評分。采用ESCA量表[6]評價2組患者干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周的自我護(hù)理能力，共43項條目，每個條目0～

4分，回答分為非常不像我、有一些不像我、沒有意見、有一些像我、非常像我。該量表內(nèi)容效度值0.908，信度值0.914，總分172分，評分與患者自我護(hù)理能力成正比。（3）化療依從率。患者遵醫(yī)囑主動完成全部療程化療為完全依從；在醫(yī)師提醒下完成全部療程化療為比較依從；在醫(yī)師和家屬反復(fù)督促下，完成化療3次以上為一般依從；在醫(yī)護(hù)人員和家屬督促下，完成化療3次及以下，或初次化療后拒絕再次化療為不依從?；熞缽穆?（完全依從例數(shù)+比較依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）PICC管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察患者治療期間是否出現(xiàn)穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管撕裂或脫出、深靜脈血栓等并發(fā)癥，并記錄發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后CPPSM評分比較

干預(yù)前，2組CPPSM評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2周、干預(yù)后4周，研究組CPPSM評分高于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后ESCA評分比較

干預(yù)前，2組ESCA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2周、干預(yù)后4周，研究組ESCA評分高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者化療依從率比較

研究組化療依從率高于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者PICC管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床主要采用手術(shù)、化療治療乳腺癌，通過手術(shù)切除病灶后給予經(jīng)外周靜脈化療使癌細(xì)胞凋亡和壞死，有助于提高中晚期患者的生存質(zhì)量?；熁颊咝枰L期留置PICC導(dǎo)管，而患者對PICC管道認(rèn)知不足，自我管理不到位，易誘發(fā)并發(fā)癥，影響療效。相關(guān)研究[7]報道，PICC置管患者發(fā)生并發(fā)癥主要原因為護(hù)理人員健康教育不到位、患者自我護(hù)理能力低下。在乳腺癌患者化療期間，常規(guī)護(hù)理傾向于患者化療效果，對患者健康教育干預(yù)方法單一，患者認(rèn)識PICC導(dǎo)管自我管理相關(guān)內(nèi)容比較被動，干預(yù)效果欠佳。因此，需對乳腺癌化療患者健康教育進(jìn)行優(yōu)化。系統(tǒng)化健康教育是一種新型教育模式，先從醫(yī)護(hù)人員入手，提高醫(yī)護(hù)人員健康宣教知識水平、宣教能力，再對患者進(jìn)行評估，從各方面開展健康教育，使健康教育有序、合理、嚴(yán)密，有效提高宣教效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組CPPSM評分高于參照組（P＜0.05），表明在提高乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力中實施系統(tǒng)化健康教育干預(yù)具有顯著促進(jìn)作用。分析原因，系統(tǒng)化健康教育干預(yù)由PICC專科護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)理人員定期培訓(xùn)，對患者開展專業(yè)、規(guī)范的健康教育，通過舉辦知識講座、開設(shè)課堂，能更直觀、生動地展示導(dǎo)管自我管理方法，便于患者輕松掌握；對患者認(rèn)知水平、自我管理能力進(jìn)行全面評價，個性化、針對性實施健康教育干預(yù)，滿足患者個體差異的護(hù)理指導(dǎo)需求，從而提高健康教育效果，促進(jìn)患者PICC導(dǎo)管自我管理能力水平的提升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組ESCA評分高于參照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化健康教育干預(yù)有效增強乳腺癌化療患者自我護(hù)理能力。究其原因，系統(tǒng)化健康教育動態(tài)評價患者認(rèn)知水平和自護(hù)能力，促使患者定期回顧相關(guān)護(hù)理知識，提供一對一指導(dǎo)，指出患者存在的不足，提供改進(jìn)建議，不斷增強自我護(hù)理能力；出院后采用微信動態(tài)了解患者自我護(hù)理情況，解答患者的疑問，開展相關(guān)聯(lián)誼交流活動，幫助患者樹立信心，調(diào)動其自我護(hù)理積極性[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組化療依從率高于參照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化健康教育干預(yù)顯著改善患者化療依從性。這是因為系統(tǒng)化健康教育通過了解患者的文化程度、經(jīng)濟狀況、認(rèn)知水平等情況，從影響化療依從性的主要因素入手，針對性解決患者的問題，從而有效提高患者化療依從性。由專科醫(yī)師向患者講解化療的作用和重要性，加深患者對化療的認(rèn)識，有利于增強患者化療依從性。聯(lián)誼活動中，由具有成功經(jīng)驗的患者分享自己化療的心得，使其他患者意識到積極化療對改善預(yù)后的重要性，進(jìn)而增強其化療積極性[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化健康教育應(yīng)用于乳腺癌化療患者護(hù)理中，能夠有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，系統(tǒng)化健康教育干預(yù)在乳腺癌化療患者置管成功后講解導(dǎo)管維護(hù)事項，教會患者生活中如何維護(hù)PICC管道，避免洗澡或穿衣時出現(xiàn)導(dǎo)管受壓、脫落等不良情況；向患者講解PICC相關(guān)并發(fā)癥觀察、預(yù)防和緊急處理等內(nèi)容，使其掌握并發(fā)癥預(yù)防和處理技能，可避免穿刺點感染、深靜脈血栓的發(fā)生[10]。

綜上所述，在乳腺癌化療患者常規(guī)護(hù)理中，采用系統(tǒng)化健康教育干預(yù)能增強患者PICC導(dǎo)管自我管理能力與自我護(hù)理能力，并提高化療依從性，預(yù)防管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

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（編輯：肖宇琦）