梁葉

【摘要】 目的 觀察晚期血吸蟲(chóng)病患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)健康管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)其治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 選取瑞昌市疾病預(yù)防控制中心2017年5月—2020年6月收治的60例晚期血吸蟲(chóng)病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配法將入組患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。2組均給予吡喹酮持續(xù)治療，對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)健康管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理。對(duì)比治療前后2組治療依從性、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等變化情況，記錄2組住院情況，隨訪2個(gè)月統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組Morisky服藥依從性量表（morisky medication adherence scale，MMAS-8）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、血清白蛋白（ablumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TF）水平及簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組上述指標(biāo)均得到顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)健康管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理用于晚期血吸蟲(chóng)病中，護(hù)理效果顯著，不僅能提高患者治療依從性，減輕其不良情緒對(duì)疾病治療的影響，還能改善其營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，在一定程度上縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)，且安全性較好，利于病情康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 晚期血吸蟲(chóng)；營(yíng)養(yǎng)健康管理；延續(xù)性護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0064-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

血吸蟲(chóng)病作為臨床常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)疾病之一，通常是血吸蟲(chóng)尾蚴在人體內(nèi)發(fā)育寄生，導(dǎo)致蟲(chóng)卵沉積于患者體內(nèi)，侵襲患者，使患者出現(xiàn)炎癥、膿腫、假結(jié)核等病變現(xiàn)象。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，部分地區(qū)血吸蟲(chóng)病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病缺乏特異性臨床癥狀，極易漏診誤診，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。如果不及時(shí)給予相關(guān)診治，隨著血吸蟲(chóng)感染加重，會(huì)出現(xiàn)巨脾、腹腔積液等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生理防御機(jī)能下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，臨床多采用吡喹酮作為首選治療藥物。該藥具有較好的殺蟲(chóng)效果，療程短、價(jià)格便宜，患者更易接受[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，發(fā)展至晚期的血吸蟲(chóng)病常伴隨著較多的并發(fā)癥，易反復(fù)發(fā)作且病死率較高。除針對(duì)性治療外，有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者至關(guān)重要[3]。張關(guān)貞等[4]研究顯示，給予晚期血吸蟲(chóng)病患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，不僅有助于生活質(zhì)量的改善，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，但該干預(yù)模式尚缺乏對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、消瘦、抵抗力差等營(yíng)養(yǎng)不良情況。鑒于此，本研究將瑞昌市疾病預(yù)防控制中心收治的60例晚期血吸蟲(chóng)病患者作為研究對(duì)象，分析營(yíng)養(yǎng)健康管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瑞昌市疾病預(yù)防控制中心2017年5月—2020年6月收治的60例晚期血吸蟲(chóng)病患者作為研究對(duì)象，

根據(jù)隨機(jī)分配法將入組患者分為對(duì)照組與觀察組，各

30例。對(duì)照組男性21例，女性9例；年齡30～62歲，平均（43.30±6.87）歲；受教育年限10～15年，平均（12.37±2.15）年。觀察組男性20例，女性10例；年齡31～65歲，平均（43.49±6.74）歲；受教育年限10～14年，平均（12.25±2.11）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)血清免疫學(xué)檢測(cè)確診并符合血吸蟲(chóng)病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均為晚期；血清學(xué)血吸蟲(chóng)抗體、抗原陽(yáng)性；寄生蟲(chóng)檢查可見(jiàn)大便、直腸黏膜中存在蟲(chóng)卵；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神異常；既往有肺結(jié)核病史；支氣管病史；嚴(yán)重藥物過(guò)敏。

1.2 方法

2組均給予吡喹酮片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)

藥準(zhǔn)字H11020269，規(guī)格0.2 g×100片）25 mg/kg，3次/d，連續(xù)服用3 d。

對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理。定期向患者普及有關(guān)血吸蟲(chóng)病及晚期危害的知識(shí)，開(kāi)展防范教育；給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化的飲食，多吃新鮮的蔬菜水果，避免辛辣、生冷等刺激性食物，針對(duì)合并肝硬化、腹腔積液的患者還應(yīng)給予低鹽飲食；叮囑患者禁止飲用生水，保證身體清潔干燥；囑患者多臥床休息，戒煙戒酒，注意勞逸結(jié)合；應(yīng)做好感染防護(hù)措施，以免復(fù)發(fā)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)健康管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

營(yíng)養(yǎng)健康管理：（1）營(yíng)養(yǎng)健康信息采集。與患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一交談，明確了解現(xiàn)階段患者健康狀況，包括身體發(fā)育狀況、飲食愛(ài)好、飲食習(xí)慣、忌口、疾病史等，通過(guò)膳食調(diào)查收集不同患者日常食物種類(lèi)及攝入量。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。采集患者外周血，利用儀器測(cè)定血液中血糖、膽固醇等營(yíng)養(yǎng)成分水平。（3）制定健康管理方案。根據(jù)所掌握的健康信息，對(duì)患者飲食、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。（4）營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員與健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師共同協(xié)商，根據(jù)不同患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，參考個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件、家庭現(xiàn)狀等制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案，囑咐患者按方案內(nèi)容執(zhí)行，例如進(jìn)食高熱量高蛋白的食物、低鈉、禁煙禁酒等，注意相關(guān)事項(xiàng)，幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣。（5）營(yíng)養(yǎng)健康教育。各階段實(shí)行前應(yīng)積極向患者做好健康指導(dǎo)，發(fā)放健康手冊(cè)，幫助患者建立良好的營(yíng)養(yǎng)健康理念，使其認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)健康的重要性。必要時(shí)可邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)講師通過(guò)廣播、PPT、電視等形式為患

者講述如何維持良好的飲食習(xí)慣，分享經(jīng)驗(yàn)心得。

延續(xù)性護(hù)理：（1）出院指導(dǎo)。出院前根據(jù)患者心理生理狀況、居住環(huán)境等科學(xué)評(píng)估，了解其出院后可能影響康復(fù)的相關(guān)因素。對(duì)患者及其家屬做好出院指導(dǎo)，增強(qiáng)對(duì)血吸蟲(chóng)病的了解，強(qiáng)調(diào)晚期護(hù)理要點(diǎn)。叮囑家屬為患者提供正確的飲食方案，控制鈉鹽和脂肪的攝入。讓家屬多與患者溝通交流，使患者感受到足夠的溫暖，提高患者依從性。（2）出院后定期電話(huà)隨訪?；颊叱鲈汉?，每隔3 d通過(guò)電話(huà)、短信等形式進(jìn)行隨訪，詢(xún)問(wèn)患者居家期間用藥、疾病恢復(fù)、日常飲食、心理變化等情況。對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)給予耐心解答，安撫其焦躁情緒?？山⑽⑿湃?，醫(yī)護(hù)人員定期向群內(nèi)發(fā)送健康知識(shí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)促進(jìn)護(hù)患之間的溝通。（3）上門(mén)訪視?；颊叱鲈汉竺扛?個(gè)月進(jìn)行上門(mén)訪視，了解患者健康狀態(tài)，發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)強(qiáng)化患者對(duì)疾病的了解程度，擴(kuò)大知識(shí)面。及時(shí)糾正患者居家不良行為，減少其恐慌情緒。督促家屬做好監(jiān)督工作，提醒其按時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性

干預(yù)前后采用MMAS-8量表[6]評(píng)估2組治療依從性。MMAS-8包括8個(gè)條目，總分8分，各條目得分之和為最終得分，得分越高表示患者依從性越好。

1.3.2 心理狀態(tài)

干預(yù)前后采用SDS量表與SAS量表[7]評(píng)估2組負(fù)性情緒變化。SDS量表與SAS量表均為20題，采用4級(jí)評(píng)分，得分相加乘以1.25即為最終標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說(shuō)明患者心理狀態(tài)越差。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況

干預(yù)前后抽取患者外周血3～5 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定2組ALB、PA和TF水平。

1.3.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前后采用SF-36量表[8]評(píng)估2組生活質(zhì)量。量表內(nèi)容包括生理功能（10～30分）、生理職能（4～8分）、軀體疼痛（2～12分）、總體健康（5～25分）、精力（4～

24分）、社會(huì)功能（2～11分）、情感職能（3～6分）、精神健康（5～30分），得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5 住院情況

記錄2組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及消化道出血、腹腔積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后治療依從性及心理狀態(tài)比較

干預(yù)前2組MMAS-8、SDS及SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組上述指標(biāo)均得到顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)后2組ALB、PA、TF水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前2組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組SF-36評(píng)分均提高，除情感職能外，觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組住院情況比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

血吸蟲(chóng)病是臨床現(xiàn)階段流行范圍較廣、危害較大的寄生蟲(chóng)疾病之一。雖然可采用吡喹酮高效殺蟲(chóng)，改善患者的癥狀，且大部分患者可痊愈，但由于該病病程較長(zhǎng)，一部分晚期血吸蟲(chóng)病患者因長(zhǎng)期反復(fù)病情加重，出現(xiàn)不良心理情緒，治療依從性較差，直接影響治療效果。晚期患者可出現(xiàn)反復(fù)感染、腹腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥，生活水平顯著下降[9]。提高患者依從性、減輕不良情緒、提高生活質(zhì)量已成為臨床治療血吸蟲(chóng)病解決的首要問(wèn)題。以往研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于血吸蟲(chóng)病患者效果顯著，能提高治療依從性和患者的生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)健康管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理具有較好的臨床效果，不僅能提高患者的依從性，消除不良情緒，還能改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)出院，減少不必要的醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)。究其原因，營(yíng)養(yǎng)健康管理措施針對(duì)不同患者進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，采集其飲食愛(ài)好、習(xí)慣、疾病史、血糖、膽固醇等信息，制定個(gè)性化健康管理方案，告知其營(yíng)養(yǎng)健康的重要性，幫助其建立良好的飲食健康習(xí)慣[11]；延續(xù)性護(hù)理是臨床上一種新型護(hù)理理念，即借助出院前、出院后、隨訪等一系列干預(yù)措施，采取強(qiáng)化疾病知識(shí)、提出注意事項(xiàng)、家屬督促等方式增強(qiáng)患者依從性，通過(guò)家屬陪伴使患者保持相對(duì)穩(wěn)定的情緒與積極的態(tài)度，通過(guò)定期電話(huà)及家庭隨訪為患者提供后續(xù)治療與護(hù)理，及時(shí)給予有效指導(dǎo)，滿(mǎn)足患者在家庭中的健康需求，糾正患者錯(cuò)誤的生活習(xí)慣及認(rèn)知，進(jìn)而減少疾病復(fù)發(fā)的誘導(dǎo)因素，避免再住院[12]。

綜上所述，晚期血吸蟲(chóng)病患者采用營(yíng)養(yǎng)健康管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，在提高治療依從性、減輕焦慮抑郁情緒、改善營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)康復(fù)等方面效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施，且患者及家屬滿(mǎn)意度高。

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（編輯：肖宇琦）