李磊 胡莉琳 杭晨慧

【摘要】 目的 分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者使用植入式靜脈輸液港化療中的作用。方法 選取2022年3月—2023年10月于鹽城市第一人民醫(yī)院就診的予以植入式靜脈輸液港化療的60例腫瘤患者，按抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度和護(hù)理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。觀察組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。結(jié)論 予以植入式靜脈輸液港化療的惡性腫瘤患者風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，可明顯減少并發(fā)癥，緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，患者滿意度明顯提高，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；植入式靜脈輸液港；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0060-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

惡性腫瘤發(fā)生率隨人們年齡增長(zhǎng)而上升，目前臨床多用靜脈化療方式對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療，旨在控制已經(jīng)轉(zhuǎn)移的病灶，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[1]。惡性腫瘤患者需長(zhǎng)期化療，所用藥物刺激性強(qiáng)，需多次穿刺靜脈，會(huì)對(duì)患者靜脈血管造成刺激性損傷。植入式靜脈輸液港是新型血管通道系統(tǒng)，能為惡性腫瘤患者提供長(zhǎng)期靜脈血管通道，安全方便，可減少穿刺次數(shù)，降低感染和藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)間長(zhǎng)，易被長(zhǎng)期靜脈輸液患者所接受[2]。但對(duì)惡性腫瘤患者而言，植入式靜脈輸液港長(zhǎng)期留置于體內(nèi)，易導(dǎo)致并發(fā)癥，增大護(hù)理難度，降低患者滿意度，影響患者生活質(zhì)量[3]。因此，應(yīng)重視使用植入式靜脈輸液港時(shí)的護(hù)理工作，減少并發(fā)癥。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理為新型護(hù)理模式，護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素予以準(zhǔn)確識(shí)別與評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥，提高護(hù)理工作的可行性和患者滿意度[4]。為此，本研究將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于植入式靜脈輸液港腫瘤患者中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年3月—2023年10月于鹽城市第一人民醫(yī)院就診的予以植入式靜脈輸液港的60例腫瘤患者，經(jīng)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡32～70歲，平均（4.56±2.13）歲；輸液港留置時(shí)間6～20個(gè)月，平均（13.12±1.44）個(gè)月；受教育年限8～18年，平均（12.32±0.78）年。觀察組男性14例，女性16例；年齡30～70歲，平均（49.52±2.17）歲；輸液港留置時(shí)間4～18個(gè)月，平均（13.36±1.21）個(gè)月；受教育年限10～16年，平均（12.28±0.72）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為惡性腫瘤患者，均經(jīng)植入式靜脈輸液港化療；年齡30～70歲；預(yù)計(jì)生存期不短于6個(gè)月；輸液港留置時(shí)間＞1個(gè)月；狀態(tài)良好，主動(dòng)配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常者；凝血功能障礙者；伴隨精神障礙者；資料不完整，中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者狀況落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者講解植入式靜脈輸液港的相關(guān)知識(shí)，告知患者植入后的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)處理，出院前發(fā)放宣傳手冊(cè)，叮囑患者1次/月入院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

護(hù)理小組組長(zhǎng)為腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)，組員為5名工齡在10年以上的專業(yè)護(hù)理人員，于權(quán)威性學(xué)術(shù)網(wǎng)站查閱文獻(xiàn)資料，明確植入式靜脈輸液港使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)資料予以總結(jié)歸納，建立護(hù)理流程和具體操作規(guī)范。由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)小組成員進(jìn)行理論知識(shí)與操作技巧培訓(xùn)，以增強(qiáng)小組成員防范與處理風(fēng)險(xiǎn)的能力，培訓(xùn)安排在每日下午，在科室會(huì)議室內(nèi)進(jìn)行，每次培訓(xùn)時(shí)間為1.5 h，共1周，培訓(xùn)完成后統(tǒng)一考核，通過者方可參與研究。

護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放聯(lián)系卡，標(biāo)明聯(lián)系方式和工作微信，便于患者咨詢，為患者解疑答惑，建立記錄表，上傳護(hù)理信息，明確患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)查房，1次/d，指出護(hù)理工作中存在的問題，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。（1）導(dǎo)管堵塞。封管時(shí)應(yīng)該按照規(guī)范化流程操作，以免出現(xiàn)血液反流的情況；不在置管側(cè)測(cè)量血壓，以免壓力增加使得血液在管腔內(nèi)潴留；沖洗導(dǎo)管時(shí)需要規(guī)范操作，如果輸注藥物黏滯性強(qiáng)時(shí)，需每隔6 h對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗；穿刺時(shí)使用無(wú)損傷針，輸液時(shí)使用過濾輸液器；叮囑患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，以免導(dǎo)管受壓，不可劇烈咳嗽，以免導(dǎo)管扭曲。（2）植入式靜脈輸液港相關(guān)感染。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，遵循無(wú)菌操作原則，敷料污染時(shí)，需要及時(shí)更換，定期維護(hù)導(dǎo)管；落實(shí)對(duì)患者的健康教育，幫助患者認(rèn)識(shí)到保持輸液港局部衛(wèi)生的重要性，向患者說(shuō)明自我觀察和自我預(yù)防感染的方式；注意觀察出口和囊袋處皮膚狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)疑似血流感染者應(yīng)及時(shí)上報(bào)，協(xié)助主治醫(yī)師處理。（3）植入式靜脈輸液港相關(guān)血栓。護(hù)理人員需要告知患者適當(dāng)活動(dòng)置管側(cè)肢體，以改善局部血液循環(huán)狀態(tài)；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)服用止血藥者，明確是否存在血栓形成表現(xiàn)；長(zhǎng)期臥床、血液高凝者，需要在主治醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素抗凝；密切觀察置管側(cè)肢體的皮膚狀態(tài)，是否出現(xiàn)顏色與溫度變化，有無(wú)酸痛和腫脹癥狀，有異常情況出現(xiàn)時(shí)需及時(shí)告知，協(xié)助主治醫(yī)生處理；由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員采取斜刺法進(jìn)行穿刺，動(dòng)作要輕柔，以免血管受損。（4）液體外滲。穿刺時(shí)使用無(wú)損傷針，針頭的選擇應(yīng)該結(jié)合藥物性質(zhì)和皮下組織厚度，成功穿刺后及時(shí)固定；觀察患者狀態(tài)，主動(dòng)詢問患者感受，告知患者輸液過程中不要隨意活動(dòng)；注射部位有疼痛、灼燒感時(shí)，需迅速停止輸注，觀察靜脈通路，確定是否出現(xiàn)回血情況，確認(rèn)為漏液后，遵照醫(yī)囑輸注藥物解毒，或外用類固醇軟膏緩解炎癥。

2組患者護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）并發(fā)癥。包括導(dǎo)管堵塞、血栓、導(dǎo)管感染、液體外滲。（2）心理狀態(tài)。采用中文版抑郁焦慮壓力量表21（depression anxiety and stress scale，DASS-21）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括焦慮、抑郁和壓力3項(xiàng)，各項(xiàng)均有7個(gè)條目，0分為無(wú)癥狀，1分為部分符合，2分為大部分符合，3分為非常符合，各項(xiàng)總分均為21分，分?jǐn)?shù)越高提示患者負(fù)性情緒越明顯。（3）滿意度。采用醫(yī)院自擬問卷進(jìn)行評(píng)估，包括服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣傳、護(hù)理操作和風(fēng)險(xiǎn)處理4項(xiàng)，各項(xiàng)按照0～4分5級(jí)評(píng)分法計(jì)算分?jǐn)?shù)，0分為不滿意，1分為一般滿意，2分為有點(diǎn)兒滿意，3分為比較滿意，4分為非常滿意，總分0～16分，0～4分表示不滿意，5～12分表示滿意，13～16分表示非常滿意。滿意率=（1-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，包括物質(zhì)生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會(huì)功能（20～100分）和心理功能（20～100分），總分76～380分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS? 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組DASS-21各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組DASS-21各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組GQOLI-74各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

植入式靜脈輸液港分為體內(nèi)導(dǎo)管和輸液座兩部分，二者經(jīng)導(dǎo)管鎖相連。植入式靜脈輸液港可為長(zhǎng)期輸液患者提供安全、可靠的血管通路，便于輸注藥物[7]。設(shè)備埋置于患者體內(nèi)，基本不影響患者形象和正常生活，易被患者所接受，是惡性腫瘤患者化療過程中首選的靜脈通路。但植入式靜脈輸液港對(duì)患者而言仍屬異物，長(zhǎng)時(shí)間留置于患者體內(nèi)會(huì)引發(fā)導(dǎo)管阻塞、感染、液體外滲等并發(fā)癥，既會(huì)增加患者不適感，延長(zhǎng)住院時(shí)間，又會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力，引發(fā)負(fù)性情緒，降低患者生活質(zhì)量[8]。因此在予以惡性腫瘤患者植入式靜脈輸液港時(shí)，需重視相關(guān)護(hù)理工作，應(yīng)及時(shí)預(yù)防植入式靜脈輸液港所致并發(fā)癥，改善預(yù)后。

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)與感知，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以此抑制可能導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，有效防范并發(fā)癥，改善預(yù)后[9]。本研究中通過組建小組的形式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，查閱文獻(xiàn)資料，明確植入式靜脈輸液港應(yīng)用時(shí)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，制定針對(duì)性的預(yù)防與干預(yù)措施，同時(shí)對(duì)小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，有效防范相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，分析原因，護(hù)理人員對(duì)可能導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采用相應(yīng)的防范措施，比如規(guī)范化封管與沖洗導(dǎo)管、不在置管側(cè)測(cè)量血壓、及時(shí)沖管，避免形成血凝塊，降低血管堵塞風(fēng)險(xiǎn)；注重對(duì)患者的健康教育，加強(qiáng)行為規(guī)范，控制置管側(cè)肢體活動(dòng)，降低液體外滲風(fēng)險(xiǎn)。路萍[10]予以完全植入式靜脈輸液港年輕宮頸癌化療患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不良事件發(fā)生率為1.45%，明顯低于常規(guī)干預(yù)者的13.24%，可見風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可減少植入式靜脈輸液港所致并發(fā)癥，與本研究觀點(diǎn)一致。

惡性腫瘤患者受自身疾病的影響，存在軀體、心理層面和社會(huì)交往等問題[11]。本研究予以患者風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)植入式靜脈輸液港導(dǎo)致的并發(fā)癥有明顯的防范作用，進(jìn)而減少感染、液體外滲對(duì)皮膚組織和血管造成的損傷，患者生理負(fù)擔(dān)明顯減少，也可減輕疾病治療時(shí)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力；護(hù)士長(zhǎng)定期查房，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，提出建議與指示，規(guī)避疏漏所致風(fēng)險(xiǎn)；重視護(hù)患聯(lián)系，向患者發(fā)放寫有聯(lián)系方式的卡片，便于患者遇到問題時(shí)及時(shí)求助，由專業(yè)護(hù)理人員為患者答疑解惑，減輕患者心理壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，可見風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量。觀察組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，分析原因，予以惡性腫瘤患者風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)植入式靜脈輸液港引起的并發(fā)癥有明顯的防范作用，可保障植入式靜脈輸液港的應(yīng)用效果，同時(shí)由專業(yè)護(hù)理人員為患者答疑解惑，使患者感受到被尊重與關(guān)懷，進(jìn)而提高患者滿意度[12]。

綜上所述，予以使用植入式靜脈輸液港化療的惡性腫瘤患者風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥有明顯的防范作用，可緩解患者焦慮、抑郁和壓力等負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：郭曉添）