馮哲云

【摘要】 目的 探究在股骨骨折患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用四位一體模式個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉對(duì)患者肢體腫脹與功能獨(dú)立性的影響。方法 選取2020年1月—2022年1月湖口縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的76例股骨骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)單雙數(shù)分為參照組與研究組，各38例。2組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組予以四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉，比較2組干預(yù)前后肢體腫脹程度、功能獨(dú)立性量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，研究組肢體腫脹程度小于參照組（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組FIM量表評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 在股骨骨折康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉可緩解患者肢體腫脹，提高其生活獨(dú)立能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 四位一體模式；個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉；股骨骨折；肢體腫脹

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0029-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

股骨骨折是臨床常見的四肢骨折類型之一，主要由強(qiáng)大暴力所致，導(dǎo)致下肢活動(dòng)受限，骨折處疼痛、畸形、腫脹。股骨骨折治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)。手術(shù)治療可重建骨解剖結(jié)構(gòu)，盡可能恢復(fù)患者肢體結(jié)構(gòu)和功能，配合康復(fù)功能鍛煉，可以最大限度加快患者術(shù)后恢復(fù)[1]。有研究[2-3]指出，不重視康復(fù)功能鍛煉患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受損、并發(fā)癥。常規(guī)康復(fù)護(hù)理雖能指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，但大部分患者因疼痛抵觸和抗拒康復(fù)鍛煉，鍛煉積極較差，康復(fù)效率較低。如何有效提高股骨骨折患者功能鍛煉積極性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是骨科醫(yī)護(hù)人員需要解決的問題。四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉是一種有明確路徑的護(hù)理計(jì)劃，可以讓醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬共同參與，采取個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化原則對(duì)骨折患者功能鍛煉進(jìn)行管理，可以提高康復(fù)功能鍛煉質(zhì)量和效果。鑒于此，本研究將四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉應(yīng)用于股骨骨折患者康復(fù)干預(yù)中，分析其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月湖口縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的76例股骨骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)單雙數(shù)分為參照組與研究組，各38例。參照組男性21例，女性17例；年齡49～88歲，平均年齡（67.92±8.94）歲；股骨頸骨折16例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折9例。研究組男性23例，女性15例；年齡52～80歲，平均年齡（68.28±8.74）歲；股骨頸骨折15例，股骨粗隆骨折15例，股骨干骨折8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中股骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診股骨骨折；所有患者對(duì)此次研究知情同意；均行手術(shù)治療；交流功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；智力障礙；四肢粉碎性骨折、陳舊性骨折、病理性骨折；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)士向患者發(fā)放健康宣教單，告知患者及其家屬手術(shù)方法、注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完善術(shù)前檢查。術(shù)中，護(hù)士調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，于手術(shù)臺(tái)放置軟墊，預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡、血栓，監(jiān)測(cè)患者生命體征，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作。術(shù)后，根據(jù)患者疼痛情況給予止痛泵鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者進(jìn)食（由流質(zhì)食物過渡至普通食物）、飲水，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗臉、漱口等日常生活訓(xùn)練，提供肢體被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，如坐臥練習(xí)（由家屬協(xié)助患者反復(fù)做坐起、躺下動(dòng)作）、下肢功能鍛煉（一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一只手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、伸屈、內(nèi)外收展）等。

1.2.2 研究組

研究組在參照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)中實(shí)施四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉，具體方法如下。

建立四位一體的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉團(tuán)隊(duì)。1名住院醫(yī)師、1名康復(fù)醫(yī)師、4名護(hù)士組成責(zé)任小組。1名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任責(zé)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌項(xiàng)目工作，主導(dǎo)和落實(shí)功能鍛煉方案。住院醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)工作。小組成員共同制定個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化的功能鍛煉護(hù)理方案和實(shí)施工作。

護(hù)理方法。（1）評(píng)估。患者入組后，護(hù)士與患者及其家屬交流，說明此次項(xiàng)目的內(nèi)容、目的、方法、優(yōu)勢(shì)、意義，充分了解和評(píng)估患者性格特點(diǎn)、個(gè)性特點(diǎn)、家庭情況、疾病心態(tài)與自控能力。采用疼痛數(shù)字評(píng)分表、功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)估患者病情，分析患者功能鍛煉和認(rèn)知的需求。（2）計(jì)劃。結(jié)合評(píng)估結(jié)果，參考相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)資料，醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬共同制定康復(fù)功能鍛煉護(hù)理路徑。術(shù)前，開展床上排便訓(xùn)練和肺功能鍛煉，3次/d，10 min/次。手術(shù)當(dāng)日，對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩、肺部鍛煉、臀部收縮、體位運(yùn)動(dòng)、足部活動(dòng)、足背屈伸指導(dǎo)，主動(dòng)與患者交流，講解鍛煉的目的和作用。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部鍛煉、足背屈伸、足部活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、臀收縮運(yùn)動(dòng)、坐位方向移動(dòng)、下肢按摩、髕骨推移運(yùn)動(dòng)等，所有鍛煉項(xiàng)目2～3次/d，5～10 min/次。在上述鍛煉基礎(chǔ)上，術(shù)后2～3 d開展被動(dòng)屈髖運(yùn)動(dòng)、床邊患足壓健足上舉訓(xùn)練、體位運(yùn)動(dòng)等，2～3次/d，10 min/次?；谏鲜鲥憻?，術(shù)后4～7 d開展下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)器協(xié)助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、抱大腿屈膝運(yùn)動(dòng)、立拄雙拐行走，所有鍛煉項(xiàng)目均2～3次/d，15 min/次。術(shù)后8～14 d，實(shí)施站立位前后伸、拄雙拐行走、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，

3次/d，15～20 min/次。術(shù)后15～30 d，開展步態(tài)訓(xùn)練、弓步練習(xí)、站立位屈膝、柱單拐步行、扶欄桿下蹲，3次/d，15～20 min/次。制定功能鍛煉方案實(shí)施流程，細(xì)分小組成員職責(zé)，明確患者日鍛煉計(jì)劃，預(yù)設(shè)最終目標(biāo)。（3）實(shí)施。術(shù)前1 d，護(hù)士將功能鍛煉路徑表發(fā)放至患者及其家屬手中，說明具體方法、鍛煉作用、鍛煉目的、注意事項(xiàng)，進(jìn)行床旁示范，直至患者、家屬充分理解和掌握。術(shù)后1 d，在床旁示范和指導(dǎo)下，幫助患者根據(jù)每日功能鍛煉路徑表中的訓(xùn)練計(jì)劃規(guī)范完成相應(yīng)的任務(wù)，記錄患者鍛煉情況。每周四下午根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況開展集體化功能鍛煉，將同步鍛煉的患者集中于同一個(gè)康復(fù)鍛煉室，患者之間相互鼓勵(lì)和交流，按計(jì)劃共同鍛煉，時(shí)間30 min/次。患者出院后，建立微信群，將患者及其家屬拉入微信群中，要求家屬監(jiān)督患者規(guī)范完成每日鍛煉任務(wù)，拍視頻發(fā)至群中打卡，做好日志記錄。（4）質(zhì)量控制。護(hù)士每日17：00檢查患者鍛煉掌握、執(zhí)行情況。對(duì)未完全掌握、執(zhí)行鍛煉的患者進(jìn)行原因分析，對(duì)懶惰患者給予批評(píng)教育、督促。出院后，組長(zhǎng)在微信群中進(jìn)行每日一檢，每周組織患者及其家屬進(jìn)行反饋、總結(jié)、分析，總結(jié)出患者本周鍛煉情況，相應(yīng)給予批評(píng)或表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。如有需要，可提供一對(duì)一語(yǔ)音或視頻指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腫脹程度。測(cè)量2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的患肢腫脹部位之周徑與健肢同一部位周徑之差。

（2）FIM量表評(píng)分。采用FIM量表評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能，認(rèn)知功能包括疾病認(rèn)知、功能鍛煉認(rèn)知和社會(huì)交流（共35分），運(yùn)動(dòng)功能包括轉(zhuǎn)移、行走、括約肌控制、自理能力（共91分），總分126分，患者評(píng)分越高，表示獨(dú)立能力越強(qiáng)[5]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪3個(gè)月，記錄患者康復(fù)期間肺部感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、手術(shù)切口感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后肢體腫脹程度比較

干預(yù)前，2組肢體腫脹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組肢體腫脹程度小于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后功能獨(dú)立性評(píng)分比較

干預(yù)前，2組FIM量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組FIM量表評(píng)分高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

股骨骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后腫脹導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，引起皮緣壞死，不利于傷口愈合，增加手術(shù)切口感染率[6]。并發(fā)癥發(fā)生會(huì)直接影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)增加患者生活、經(jīng)濟(jì)等各方面的負(fù)擔(dān)。術(shù)后對(duì)股骨骨折患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)其活動(dòng)功能的恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)護(hù)理未充分利用患者與患者家屬功能，患者成為功能鍛煉的被動(dòng)者，功能鍛煉積極性、主動(dòng)性低下，影響康復(fù)功能鍛煉的效果。四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉將醫(yī)生科學(xué)指導(dǎo)、護(hù)士示范監(jiān)督、患者個(gè)體差異性和主觀能動(dòng)性、家屬參與協(xié)助性有機(jī)結(jié)合，讓家屬參與、掌握康復(fù)知識(shí)，有利于督促患者術(shù)后功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)同步鍛煉，增強(qiáng)功能鍛煉效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組肢體腫脹程度較干預(yù)前顯著減輕，且研究組肢體腫脹程度小于參照組（P＜0.05），表明四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉可以有效改善患者術(shù)后腫脹情況。常規(guī)康復(fù)護(hù)理受到時(shí)間、人力資源的限制，患者脫離醫(yī)護(hù)人員督促而產(chǎn)生惰性；患者家屬對(duì)患者術(shù)后康復(fù)認(rèn)知不足，無(wú)法發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，從而降低康復(fù)鍛煉的效果。在四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉干預(yù)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者及其家屬參與功能鍛煉計(jì)劃、路徑表制定，可以調(diào)動(dòng)患者執(zhí)行計(jì)劃的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)自我管理能力[8]；家屬協(xié)同管理和監(jiān)督患者每日鍛煉計(jì)劃的執(zhí)行情況，使患者康復(fù)功能鍛煉得到延續(xù)，持續(xù)加快患者肢體血液循環(huán)和新陳代謝，對(duì)緩解肢體腫脹具有促進(jìn)作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組FIM量表評(píng)分高于參照組（P＜0.05），表明四位一體的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉模式顯著提升患者的功能獨(dú)立性。究其原因，在四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉中，將功能鍛煉應(yīng)用于術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后，能夠彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)護(hù)理術(shù)后鍛煉單一化的不足。術(shù)后循序漸進(jìn)開展被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，通過術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)解除限制患者運(yùn)動(dòng)的障礙，有助于提高患者建立運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能，為后續(xù)的主動(dòng)訓(xùn)練奠定良好的基礎(chǔ)，提升患者功能鍛煉效率[10]。在四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉中，積極與患者及其家屬交流，說明鍛煉的目的和作用，提升他們對(duì)自身疾病和鍛煉認(rèn)知水平，使患者、家屬參與協(xié)同管理；細(xì)化功能鍛煉規(guī)劃，便于患者系統(tǒng)性學(xué)習(xí)功能鍛煉的知識(shí)，對(duì)提高患者鍛煉積極性具有重要作用。家屬協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)活動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)患側(cè)骨細(xì)胞活性和肌肉活力；在后續(xù)主動(dòng)訓(xùn)練中不斷增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)正常功能，進(jìn)而提升轉(zhuǎn)移、行走、括約肌控制、自理的能力。

此次研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），與牛艷艷等[11]研究報(bào)道一致，表明四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉能夠有效預(yù)防股骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生?？祻?fù)鍛煉內(nèi)容繁雜，患者難以快速充分掌握。常規(guī)康復(fù)護(hù)理忽略患者家屬功能和優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致患者在后續(xù)康復(fù)鍛煉中出現(xiàn)懶散、不配合現(xiàn)象，直接影響鍛煉質(zhì)量。四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉充分利用患者家屬協(xié)助、監(jiān)督功能，鼓勵(lì)患者家屬參與功能鍛煉計(jì)劃，與患者共同學(xué)習(xí)和掌握功能鍛煉知識(shí)，制定鍛煉計(jì)劃表，協(xié)助和管理患者鍛煉執(zhí)行，打破以往患者被動(dòng)、家屬旁觀的局面；針對(duì)患者康復(fù)個(gè)體情況，有計(jì)劃、針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化地進(jìn)行功能鍛煉，可確?；颊咤憻挼膹?qiáng)度和時(shí)間，循序漸進(jìn)、系統(tǒng)性地活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生[12]；患者出院后，要求患者及其家屬加入微信群，實(shí)時(shí)掌握患者鍛煉執(zhí)行情況，便于動(dòng)態(tài)評(píng)估患者康復(fù)進(jìn)度，使患者功能鍛煉得到延續(xù)，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在股骨骨折患者康復(fù)護(hù)理中實(shí)施四位一體模式的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化功能鍛煉可減輕患者術(shù)后肢體腫脹情況，提升其運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

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（編輯：張興亞）