丁艷艷

【摘要】 目的 探究凱格爾運動聯合會陰按摩在順產產婦中的應用效果。方法 選取2020年1月—2021年12月萬安縣婦幼保健院收治的72例順產產婦，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施會陰按摩和凱格爾運動干預，對比2組會陰側切率、會陰裂傷程度、產程時間、新生兒窒息、會陰疼痛程度、康復進程和護理滿意度。結果 觀察組會陰側切率較對照組更低，會陰裂傷程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組產程時間短于對照組（P＜0.05）。2組新生兒阿普加（Apgar）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組出院時會陰疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。觀察組產后2 h出血量少于對照組，會陰傷口愈合、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 順產產婦聯合應用凱格爾運動和會陰按摩，利于降低會陰側切率，改善會陰裂傷程度，縮短產程，減輕會陰疼痛程度，利于產婦分娩，值得推廣。

【關鍵詞】 順產產婦；凱格爾運動；會陰按摩；會陰裂傷程度；會陰側切率

文章編號：1672-1721（2024）14-0026-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

隨著生育政策放開，產婦數量逐漸增多。受產婦自身條件及胎兒過大的影響，在第二產程中用力屏氣時胎頭娩出會導致會陰劇烈擴張，易引發(fā)會陰裂傷。會陰裂傷不僅會導致產婦分娩時出血量增多，還會延長產婦產后康復期，嚴重危害產婦身心健康[1-2]。目前，臨床為避免順產產婦出現會陰裂傷，常使用會陰側切術。該手術具有加速第二產程、減輕會陰裂傷程度的作用[3]，但產后傷口愈合較慢，增加了產婦的住院時間及經濟負擔，給產婦造成不必要的痛苦。采取積極有效的干預，改善產婦會陰裂傷程度，降低陰道側切率，是加速產婦康復的關鍵。凱格爾運動是一種骨盆運動，通過重復收縮和舒張骨盆底的恥骨尾骨肌來增強肌肉張力，強化盆底肌肌力和尿道括約肌張力[4]。會陰按摩主要通過壓捏法按摩，可降低產婦會陰部神經元興奮性，有利于增強會陰彈性，保持松弛狀態(tài)，利于胎兒娩出，縮短產程時間[5]。鑒于此，本研究探究凱格爾運動聯合會陰按摩在順產產婦中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月萬安縣婦幼保健院收治的72例順產產婦，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（29.25±1.34）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.13±0.17）周；體質量指數23.23～28.82 kg/m2，平均體質量指數（25.86±0.31）kg/m2；胎兒體質量3.15～3.84 kg，平均體質量（3.49±0.12）kg。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.23±1.31）歲；孕周34～40周，平均孕周（38.15±0.15）周；體質量指數23.15～28.94 kg/m2，平均體質量指數（25.98±0.35）kg/m2；胎兒體質量3.14～3.85 kg，平均體質量（3.47±0.14）kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均為單胎經陰道分娩產婦；胎兒體質量＜4 kg；均為初次分娩。

排除標準：存在早產及孕期綜合征者；產婦存在陰道疾病、會陰部水腫者；存在陰道分娩禁忌證者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)產檢和護理并行椎管內麻醉鎮(zhèn)痛分娩。待產婦宮口開2～3 cm，取側臥位，行椎管內麻醉鎮(zhèn)痛。在腰椎2與腰椎3椎間隙穿刺，穿刺入硬膜外腔置管，回抽無血和腦脊液后于導管內注入試驗劑量利多卡因和芬太尼，觀察5 min后無不良反應，固定導管，連接鎮(zhèn)痛泵，注入芬太尼0.2 mg、質量分數0.75%的羅哌卡因10 mL和50 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液的混合液。于硬膜外導管直接注入10 mL混合液，再由鎮(zhèn)痛泵以5 mL/h持續(xù)給藥。嚴密監(jiān)測產婦生命體征及宮縮情況，宮口全開至10 cm停止給藥，分娩結束后拔出導管。

觀察組在對照組基礎上于妊娠期34周實施會陰按摩和凱格爾運動干預，具體內容如下。（1）會陰按摩。產婦修剪完指甲后進行常規(guī)消毒，身體呈半坐分娩姿勢，在會陰周圍涂抹按摩油，拇指蘸取適量按摩油置于陰道內5 cm處，向兩側推壓并按摩會陰組織，使會陰口擴張，保持動作輕柔，直到感覺輕微的刺痛或麻木即可，以這種壓力按摩陰道30～60 s后放松，用食指和中指前后按摩會陰外皮膚，直至刺痛感消失；在陰道口方向拉伸陰道組織，按摩3～5 min/次，休息1 min后，重復按摩步驟2～3次，共按摩5～15 min，4次/周。（2）凱格爾運動。取平臥位，手臂伸直，雙膝彎曲，掌心貼地，吸氣，微微后傾骨盆，利用臀部力量抬高身體，停留3 s后呼氣放下，10次/組，3組/d。呈仰臥位，屈膝略外分，吸氣時用力收縮肛門4～10 s，呼氣時放松肛門4～10 s，上述動作重復訓練5～10 min/d。呈站立位，雙腳打開，彎膝、挺背、收腹，并緩慢下蹲，腳掌著地，肘部下壓大腿，12～15 min/d。（3）分娩指導。采用與產婦交談、按摩等方式分散其注意力，緩解其緊張不安的情緒，避免心理因素刺激影響產婦分娩。指導產婦在子宮收縮時進行深呼吸、間歇時放松。根據產婦情況指導其體位，密切觀察胎心變化及產程進展，及時告知產婦，增加其分娩配合度及信心。根據產婦疼痛情況，將導樂球固定于椅子上。產婦可采取坐、趴等體位使臀部與導樂球接觸，通過導樂球上下起伏和左右擺動按摩其盆底組織，減輕其疼痛感。若生產過程中出現異常情況，需及時給予針對性處理，確保母嬰安全。（4）產后指導。產婦分娩結束后，對其心理狀態(tài)進行密切觀察。針對發(fā)生的心理問題進行安撫與疏導，避免產婦發(fā)生產后抑郁。產后指導進行子宮底部按摩，在家屬陪同下進行凱格爾運動，促進盆底恢復。

1.3 觀察指標

（1）會陰側切率。記錄實施會陰側切例數。（2）會陰裂傷程度。會陰完整，分娩過程中會陰組織無擦傷和裂傷，無需縫合止血；Ⅰ度，陰道入口黏膜及會陰入口裂傷并伴隨少量出血；Ⅱ度，裂傷范圍至陰體筋膜及肌層，陰道后壁黏膜延伸至陰道后壁兩側溝并伴隨大量出血；

Ⅲ度，裂傷范圍擴展至會陰深處，肛門外括約肌斷裂，直腸黏膜完整；Ⅳ度，完全貫通陰道、肛門和直腸，直腸腸腔外露且組織損傷嚴重。（3）產程時間。統(tǒng)計2組產程時間。（4）新生兒窒息。于胎兒娩出后1 min時采用Apgar評分標準評估2組新生兒呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及彈足底或插鼻管后反應，每項0～2分，總分10分，評分8～10分為正常，評分4～7分為輕度窒息，評分為0～

3分為重度窒息。其中，無呼吸為0分，不規(guī)則呼吸為1分，呼吸正常為2分；無心率為0分，心率＜100次/min為

1分，心率≥100次/min為2分；皮膚顏色蒼白或青紫色為0分，四肢呈紫色、軀干呈紅色為1分，全身呈紅色為2分；肌張力松弛為0分，四肢略屈曲為1分，四肢活動為2分；彈足底或插鼻管后無反應為0分，有皺眉動作為1分，哭為2分。（5）會陰疼痛程度。于出院時采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評估產婦會陰疼痛程度，使用1條10 cm游動標尺，標10個刻度，兩端分別為0分和10分，0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛，分數越高產婦疼痛感越強烈。（6）康復進程。記錄2組產婦產后2 h出血量、會陰傷口愈合時間和出院時間。（7）護理滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調查表，Cronbachs α系數為0.85，重測效度為0.87。于出院時由產婦或家屬填寫，包括護理安全、護理技能、規(guī)范

操作、人文關懷和醫(yī)患配合5項，每項20分，總分100分，

≥85分為非常滿意，75～84分為滿意，＜75分為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組會陰側切率及會陰裂傷程度對比

觀察組會陰側切率較對照組更低，會陰裂傷程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產程時間對比

觀察組產程時間較對照組更短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組Apgar評分及疼痛程度對比

2組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時觀察組VAS評分較對照組更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產后康復進程對比

觀察組康復進程優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度對比

觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

初產婦因缺乏分娩經驗、恐懼分娩帶來的疼痛、產程時間較長、用力不當等導致會陰裂傷，延長產程，增加會陰側切率，影響分娩質量。妊娠會導致激素水平變化和子宮增大，陰道軟組織柔韌性和彈性下降，順產過程中易出現會陰裂傷。會陰裂傷會增加產婦產后出血量，易引發(fā)子宮垂落、直腸及膀胱膨出等并發(fā)癥，嚴重者甚至會喪失生理功能[6-7]。會陰側切是臨床防止順產產婦會陰裂傷的常用手段，即將產婦會陰側向切開，減少嬰兒頭擠壓損傷及會陰裂傷。但這是一種創(chuàng)傷性操作，不僅會加重產婦術后疼痛感，還會誘發(fā)傷口感染及血腫等，不利于產婦盆底肌功能恢復，導致住院時間延長[8]。

凱格爾運動是1948年由美國醫(yī)生阿諾德·凱格爾提出的針對盆底肌群的運動，通過增強會陰、骨盆韌帶、肛門彈性及腹股溝肌肉訓練，可減輕腹股溝肌肉痙攣，減小產道阻力，預防分娩時會陰部肌肉裂傷[9]。會陰按摩主要應用壓捏法按摩，通過按摩會陰組織，降低產婦陰部神經元興奮性，使陰道放松，促進局部血液流動，達到預防會陰裂傷發(fā)生的目的[10]。格爾運動聯合會陰按摩應用于順產產婦，利于降低會陰側切率，改善會陰裂傷程度，減輕會陰疼痛程度，促進康復進程，提高護理滿意度，利于改善母嬰預后。究其原因，在預產期前期實施會陰按摩，能夠刺激皮膚內神經末梢，改善局部血液循環(huán)，充分伸展會陰陰道黏膜皺襞，提升盆底肌肉組織彈性，利于宮口擴張，從而減小產道阻力，使胎頭順利下降，減輕會陰裂傷程度和因盆底肌肉擴張引發(fā)的疼痛感，縮短產程，有助于產后順利恢復。凱格爾運動可減輕盆底肌群彈性損傷，增強盆底肌群的彈性和韌性，通過對陰道周圍肌肉組織進行反復收縮和放松訓練，能夠進一步強化其功能；通過對恥骨尾骨肌群及大腿內側肌肉進行伸展訓練，可增強肌群協調性、彈性和柔韌性，還可增強產婦體能，縮短產程，有利于產婦自然分娩。產前會陰按摩配合凱格爾運動，通過訓練與分娩有關的盆底肌肉肌力，利于控制胎兒娩出速度，縮短住院時間，從而提高護理滿意度。

綜上所述，凱格爾運動聯合會陰按摩應用于順產產婦，利于降低會陰側切率，減輕會陰裂傷程度，縮短產程，減輕產婦會陰疼痛程度，提高護理滿意度，促進康復進程，利于產婦分娩，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 王丹，王雪莉，吳瑩.控制胎頭娩出速度在減輕自然分娩產婦會陰裂傷的臨床應用價值[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（3）：460-462.

[2] 吳淋淋，朱敏，除攀.產婦經陰道分娩會陰側切縫合術后感染的病原菌特點及危險因素分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2019，29（19）：2418-2420.

[3] 羅香平，高鈺琳.瘢痕子宮陰道分娩產婦行會陰側切術后結局分析[J].實用醫(yī)學雜志，2019，35（15）：2491-2494.

[4] 李冬梅，任慧琴，孔德霞，等.經陰道分娩產婦會陰側切術后感染病原菌與影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（12）：1842-1845.

[5] 陳紅樓，瞿迎楊.無保護會陰助娩法對初產婦分娩過程中會陰側切率的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（19）：2392-2394.

[6] 張華，張嬋，桂紫嬌，等.陰道自然分娩中自由體位對第二產程的臨床意義[J].護士進修雜志，2018，33（3）：245-248.

[7] 蔣睿，趙玲，臧瑜，等.比較不同分娩方式對產婦盆底功能障礙、陰道收縮力、性功能的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2021，22（5）：526-527.

[8] 陳玉瓊，鄧惠玲，許晨雅，等.品質管理活動圈對降低產科會陰側切率的影響研究[J].國際護理學雜志，2021，40（11）：2083-2086.

[9] 湯蓓蓓，丁煒煒，張媛媛，等.初產婦陰道分娩會陰側切后再裂傷的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（5）：97-100.

[10] 楊飛俠，張穎艷，李惠琴.凡樂生無創(chuàng)腰部穴位按摩聯合分娩球會陰按摩分娩對產婦疼痛及分娩結局的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（14）：1554-1557.

（編輯：張興亞）