許靜 蔡志雨 徐振雷

[摘要]目的：探討Maslow理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)手部燒傷后瘢痕整形患者自護(hù)能力及術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取2020年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的80例手部燒傷后瘢痕整形患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予3個(gè)月常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予3個(gè)月Maslow理論指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者手部功能恢復(fù)效果、日常生活活動(dòng)能力、瘢痕[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、手部功能[密歇根手功能量表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）]、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組手部功能總優(yōu)良率高于對(duì)照組，VSS各評(píng)分均低于對(duì)照組，MHQ各評(píng)分均高于對(duì)照組，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)期間，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：Maslow理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)能加快患者手部瘢痕恢復(fù)，提高患者自護(hù)能力，改善手部功能和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]Maslow理論；護(hù)理干預(yù)；瘢痕整形；自護(hù)能力；術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）05-0168-04

Effect of Nursing Intervention Based on Maslow Theory on Self-care Ability and Postoperative Rehabilitation in Patients Undergoing Scar Plasty After Hand Burn

XU Jing， CAI Zhiyu， XU Zhenlei

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Huai'an First People's Hospital， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective? To explore the effects of nursing intervention based on Maslow theory on self-care ability and postoperative rehabilitation in patients undergoing scar plasty after hand burn. Methods? A total of 80 patients with scar plastic surgery after hand burns admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into an observation group and a control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention for 3 months， and the observation group was given Maslow theory-guided nursing intervention for 3 months. The recovery effect of hand function， activities of daily living （self-care ability） score， scar score [Vancouver scar scale （VSS）]， hand function score [Michigan hand outcomes questionnaire （MHQ）]， range of motion of finger joints， and complications were compared between the two groups. Results? After 3 months of intervention， the total excellent rate of hand function in the observation group was higher than that in the control group， the VSS scores were lower than those in the control group， the MHQ scores were higher than those in the control group， and the range of motion of finger joints was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. During the intervention， there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Nursing intervention under the guidance of Maslow theory can accelerate the recovery of hand scars in patients， improve the self-care ability of patients， improve hand function and finger joint mobility， which has high clinical application value.

Key words： maslow theory; nursing intervention; scar plasty; self-care ability; postoperative rehabilitation

手部是人體日常外露的部分，容易被燒傷。與手掌比較，手背皮膚更薄、更柔軟，由于缺少角質(zhì)層保護(hù)，手背燒傷的風(fēng)險(xiǎn)和程度更高[1]。手部燒傷遺留瘢痕，會(huì)限制患者正常手部功能，影響美觀。臨床上通常采用整形術(shù)治療遺留瘢痕，進(jìn)而恢復(fù)手部燒傷患者的手部功能、修復(fù)手部容貌和提高生活質(zhì)量[2]。手術(shù)治療是針對(duì)其燒傷的重要措施，術(shù)后護(hù)理和相關(guān)干預(yù)措施十分重要，其能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合和手部功能恢復(fù)[3]。美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛提出一種關(guān)于人的需要結(jié)構(gòu)的理論，即馬斯洛需求層次理論（Maslow理論），它把人的需求分為生理、安全、社交、尊重和自我五個(gè)層次[4]。有研究顯示，基于Maslow理論可以通過(guò)分析患者需求制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃從而滿足患者需求，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究主要基于Maslow理論為手部燒傷后瘢痕整形患者制定護(hù)理干預(yù)措施，并進(jìn)一步探究該護(hù)理措施對(duì)患者自護(hù)能力及術(shù)后康復(fù)的影響，從而為患者的護(hù)理及康復(fù)提供數(shù)據(jù)和資料支撐。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取80例2020年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的手部燒傷后瘢痕整形患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組：男16例，女24例；年齡28～40（35.68±4.12）歲；燒傷原因中熱液燒傷20例，火焰燒傷16例，化學(xué)燒傷4例；燒傷程度輕度14例，中重度26例；對(duì)照組：男15例，女25例；年齡27～39（36.01±2.03）歲；燒傷原因中熱液燒傷21例，火焰燒傷14例，化學(xué)燒傷5例；燒傷程度輕度13例，中重度27例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：手部燒傷發(fā)生瘢痕攣縮；符合瘢痕整形手術(shù)指征；可接受手指運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手部骨折、肌肉損傷；合并糖尿??；精神、認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后用藥護(hù)理和不適癥狀處理，同時(shí)告知其注意事項(xiàng)等，向其指導(dǎo)和宣教術(shù)后出院健康行為，出院后定期隨訪。持續(xù)3個(gè)月。

1.3.2 觀察組：采用Maslow理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 成立小組：選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士3名、主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名共同組成護(hù)理干預(yù)小組，并確定目標(biāo)。

1.3.2.2 護(hù)理需求評(píng)估及方案制定：護(hù)士收集整理好患者資料并和患者建立良好溝通，建立個(gè)人檔案，評(píng)估患者護(hù)理需求，進(jìn)一步制定護(hù)理方案。

1.3.2.3 護(hù)理方案實(shí)施：具體護(hù)理措施包括以下五個(gè)方面。①基礎(chǔ)護(hù)理：幫助患者洗浴、理發(fā)、剃須（男患者）和洗衣等，保證患者臥室干凈衛(wèi)生。②安全護(hù)理：針對(duì)陪護(hù)率低的患者，工作人員應(yīng)根據(jù)病情安排房間，合理適度陪護(hù)，值班人員24 h巡視，及時(shí)滿足患者需求。③心理護(hù)理：尊重患者，幫助患者減輕心理壓力，鼓勵(lì)、幫助患者自理，聽(tīng)取患者想法，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施；關(guān)愛(ài)患者，工作人員與患者高頻溝通，盡可能滿足患者心理需求，讓其感受到關(guān)心和愛(ài)護(hù)，根據(jù)患者不同心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其減輕心理壓力。④針對(duì)性護(hù)理：根據(jù)患者需求，實(shí)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括健康宣講、功能鍛煉和疼痛護(hù)理等。A.健康宣講：小組成員定期組織相關(guān)講座，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬傳授快速康復(fù)管理措施以及日常護(hù)理應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)，依據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況進(jìn)行宣教，加強(qiáng)患者術(shù)后鍛煉意識(shí)，邀請(qǐng)同類術(shù)后恢復(fù)良好患者分享經(jīng)驗(yàn)。B.功能鍛煉：指導(dǎo)患者手指屈伸和爬墻等訓(xùn)練，幫助并鼓勵(lì)其基本生活自理，針對(duì)患者情況不同制定不同計(jì)劃。C.疼痛護(hù)理：工作人員不定時(shí)詢問(wèn)患者病情，依據(jù)患者疼痛程度給予不同措施——疼痛感較輕時(shí)可用音樂(lè)干預(yù)，幫助患者放松訓(xùn)練緩解疼痛，疼痛感較重時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵或及時(shí)告醫(yī)。D.并發(fā)癥護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血管痙攣、關(guān)節(jié)痙攣和皮瓣壞死等，及時(shí)指導(dǎo)患者做抬臂訓(xùn)練，幫助其疏通血液，定期涂抹相關(guān)殺菌藥物以預(yù)防感染。⑤定期隨訪：患者出院后，小組成員耐心指導(dǎo)患者居家護(hù)理，幫助解決困難；且每半個(gè)月電話隨訪1次，每月上門隨訪1次，根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況及時(shí)調(diào)整干預(yù)內(nèi)容。持續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手部功能評(píng)價(jià)：于干預(yù)前后根據(jù)Carroll氏上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的手部功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。該標(biāo)準(zhǔn)中33個(gè)項(xiàng)目均采用Likert4級(jí)評(píng)分法，其中3分表示可正確完成；2分表示能完成但動(dòng)作笨拙；1分表示只能完成一部分；0分表示全部都不能完成。根據(jù)最終得分，將手部功能總評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)：90～99分為優(yōu)，76～89分為良，低于76分為差。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 自護(hù)能力評(píng)分：于干預(yù)前后采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)法[7]評(píng)定患者的自護(hù)能力，包括吃飯、洗臉、梳頭和穿衣四項(xiàng)日?；顒?dòng)，其中四項(xiàng)均不能完成得0分，需在幫助下完成各項(xiàng)活動(dòng)得2分，可獨(dú)立完成各項(xiàng)活動(dòng)得4分。

1.4.3 瘢痕評(píng)分：于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后采用VSS評(píng)估患者瘢痕情況，該量表包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）和柔軟度（0～5分）四個(gè)維度，滿分15分，得分越低，瘢痕改善越明顯。量表Cronbachα系數(shù)0.843[8]。

1.4.4 手部功能評(píng)分：于干預(yù)結(jié)束后采用MHQ[9]評(píng)估患者手部功能。該量表包括手部總體功能、工作能力、生活能力、疼痛、外觀美感和滿意度六個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，得分越高表示手功能越好。

1.4.5 手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度：于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后用量角器測(cè)量手指主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度[10]。角度終點(diǎn)軸將疼痛和最終活動(dòng)范圍的阻力感作為依據(jù)，根據(jù)肢體的位置及受傷狀況測(cè)量手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4.6 并發(fā)癥發(fā)生情況：于干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（感染、血管痙攣、關(guān)節(jié)痙攣及皮瓣壞死等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手部功能比較：干預(yù)前，兩組手部功能總優(yōu)良率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組手部功能總優(yōu)良率均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自護(hù)能力各評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組自護(hù)能力各評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手部VSS評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組VSS各評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VSS各評(píng)分均降低，且觀察組VSS各評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組MHQ評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組MHQ各評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組MHQ各評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：干預(yù)前，兩組患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)結(jié)束后，兩組患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者為10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

3? 討論

燒傷是臨床較常見(jiàn)的一種突發(fā)事件，不僅傷害巨大，還可能引起臟器病理生理改變，引發(fā)心理應(yīng)激，影響患者生存質(zhì)量[11]。人體手背部皮膚較纖薄柔軟，且與深層組織聯(lián)系不緊密，而手部燒傷多屬深度燒傷，易損傷深層組織，大部分患者在手部燒傷愈合后會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生，攣縮畸形和功能障礙，還有的患者手部毛細(xì)血管通透性會(huì)異常增加，手部組織間隙水腫液聚集，易導(dǎo)致淤血等情況，隨著新膠原纖維的不斷析出并形成粘連導(dǎo)致手部活動(dòng)功能受限，且影響外觀[12]。手燒傷在外科燒傷中比較常見(jiàn)，而瘢痕是手燒傷后創(chuàng)面愈合過(guò)程中的一種生理反應(yīng)，可導(dǎo)致正常皮膚隆起。針對(duì)手部燒傷瘢痕整形患者，整形術(shù)能幫助燒傷患者恢復(fù)生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，但其手術(shù)效果不僅與其治療方法密切相關(guān)，圍術(shù)期和延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其也有一定影響，可有效防止瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮屈曲變形和潰瘍不愈等問(wèn)題發(fā)生[13]。人本主義心理學(xué)是Maslow需求層次的基礎(chǔ)，隨著人類精神需求的不斷發(fā)展從而衍生出生理、安全、情感與歸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等多種需求層次。Maslow理論圍術(shù)期護(hù)理是基于患者圍術(shù)期需求，作為一種新型護(hù)理干預(yù)理念，其旨在根據(jù)其需求程度而制定的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，提升臨床療效[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組手部功能總優(yōu)良率、MHQ評(píng)分、VSS評(píng)分、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及患者自護(hù)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示Maslow理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者手部功能和患者自護(hù)能力。分析原因，Maslow理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)護(hù)患協(xié)作護(hù)理，更好地幫助患者及其家屬深入了解手部瘢痕術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)和要素，不僅讓其深刻認(rèn)識(shí)術(shù)后功能鍛煉的重要性，還進(jìn)一步提高他們?cè)诠δ苠憻挿矫娴姆e極性及其自我生活護(hù)理能力；其次，Maslow理論指導(dǎo)下護(hù)理根據(jù)患者需求，制定個(gè)性化護(hù)理，幫助患者手部瘢痕修復(fù)。干預(yù)期間，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，提示兩種護(hù)理方式均不會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，這也可能與樣本量較少有關(guān)。既往研究表明，基于Maslow理論的護(hù)理方式能提高患者的滿意度，改善護(hù)理管理質(zhì)量[15]。本研究與之相符。

綜上，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)，Maslow理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)能加快患者手部瘢痕恢復(fù)，提高患者自護(hù)能力，改善手部功能和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2023-06-12

本文引用格式：許靜，蔡志雨，徐振雷.Maslow理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)手部燒傷后瘢痕整形患者自護(hù)能力及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：168-171.