冉彩霞 譚金波 譚曄 王金鳳

[摘要]目的：探討視頻分散法在提高顏面部創(chuàng)傷患兒美容縫合配合度中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的79例顏面部損傷患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例和觀察組41例。對(duì)照組采用常規(guī)美容縫合護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展視頻分散法干預(yù)，比較兩組患兒美容縫合配合度、美容縫合效果和家屬對(duì)縫合的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患兒的美容縫合配合度、美容縫合效果和家屬對(duì)縫合的滿意度均明顯提高，患兒傷口評(píng)估時(shí)間和縫合耗時(shí)均較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：視頻分散法能夠提高患兒美容縫合時(shí)的配合度和患兒家屬對(duì)縫合的滿意度，有利于創(chuàng)面治療和愈合，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]視頻分散法；顏面部創(chuàng)傷；美容縫合；配合度

[中圖分類號(hào)]R473.72? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）05-0172-03

Study on the Effect of Video Dispersion Method on Improving the Cooperation of Cosmetic Suture in Children with Facial Trauma

RAN Caixia1， TAN Jinbo2， TAN Ye2， WANG Jinfeng1

（ 1.Department of Orthopedics and Traumatology， 2.Emergency Medical Center， Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Enshi 445000， Hubei， China ）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of video dispersion method in improving the aesthetic suture compatibility of children with facial trauma. Methods? A total of 79 children with facial injury admitted to author's hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into the control group （38 cases） and the observation group （41 cases） according to the random number table method. The control group was given routine cosmetic suture nursing， while the observation group was given video dispersion intervention on the basis of the control group. The cosmetic suture cooperation， cosmetic suture effect and family satisfaction with suture were compared between the two groups. Results? After intervention， the degree of cosmetic suture coordination， cosmetic suture effect and family members' suture satisfaction of the experimental group were significantly improved，and the wound evaluation time and suture time of the experimental group were reduced compared with the control group， with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion? Video dispersion method can improve the cooperation of children with cosmetic suture and the satisfaction of children's family members with suture， which is conducive to wound treatment and healing and worthy of clinical application.

Key words： video dispersion method; facial trauma; cosmetic suture; cooperation degree

整形美容縫合已廣泛應(yīng)用于兒童顏面部外傷治療[1]，但美容縫合是一項(xiàng)精細(xì)化的技術(shù)操作，縫合時(shí)患兒的配合度是影響縫合美學(xué)效果的關(guān)鍵因素之一[2-3]，而兒童出于自身疼痛及對(duì)縫合的恐懼等原因在進(jìn)行縫合時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)哭鬧等不配合現(xiàn)象[4-5]。如何改善患兒縫合時(shí)的焦慮、恐懼，提高患兒的縫合配合度是亟待解決的問題。有研究顯示，視頻分散法在提高患兒麻醉誘導(dǎo)配合度及緩解侵入性操作疼痛方面有一定的作用[6-7]，但其在美容縫合配合度方面的應(yīng)用研究尚缺乏。本研究主要對(duì)視頻分散法在兒童顏面部美容縫合配合度的效果進(jìn)行研究，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的79例顏面部損傷患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例和觀察組41例。其中對(duì)照組男21例，女17例；年齡6～11歲，平均（8.93±1.08）歲；受傷類型均為軟組織挫傷，傷口長(zhǎng)度1～9 cm，平均（4.13±1.25）cm；受傷部位鼻部11例，唇部10例，下頜部8例，額面部9例。觀察組男18例，女13例；年齡6～12歲，平均（8.95±1.24）歲；受傷類型均為軟組織挫傷，傷口長(zhǎng)度1～10 cm，平均（4.21±1.92）cm；受傷部位鼻部11例，唇部11例，下頜部9例，額面部10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～12歲；無除顏面部以外的其他創(chuàng)傷；非瘢痕體質(zhì)；患兒及家屬知情同意，自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并基礎(chǔ)疾病；傷口伴有感染；聽力、視力障礙。

1.3 方法：對(duì)照組采用常規(guī)美容縫合護(hù)理干預(yù)，縫合時(shí)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行指導(dǎo)并答疑，給予患兒常規(guī)心理安慰。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，開展視頻分散法干預(yù)，具體如下：①成立視頻分散干預(yù)小組，小組共由5名成員組成。門診縫合室護(hù)士1名，任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)課題協(xié)調(diào)及質(zhì)量控制；門診護(hù)士2名，負(fù)責(zé)干預(yù)措施實(shí)施和數(shù)據(jù)匯總；門診縫合室醫(yī)師2名，負(fù)責(zé)課題指導(dǎo)及課題實(shí)施。②干預(yù)視頻選定：在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)齡前患兒的理解水平制作宣教視頻，選擇患兒喜歡的視頻、卡通片和互動(dòng)電子游戲。③干預(yù)前召開小組成員會(huì)議，分析匯總視頻分散法開展的障礙因素：主要為視頻播放設(shè)備數(shù)量需求及設(shè)備管理；縫合室護(hù)士對(duì)視頻干預(yù)的認(rèn)知不足；科室未形成視頻分散法實(shí)施流程。根據(jù)障礙因素制定相應(yīng)對(duì)策主要包括科室購(gòu)置播放視頻的小音響，開展相關(guān)培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)視頻分散應(yīng)用的認(rèn)可度，制定視頻分散干預(yù)流程。④視頻分散法干預(yù)的實(shí)施：A.進(jìn)入縫合室后，為患兒播放縫合前指導(dǎo)視頻，讓患兒及家屬了解縫合注意事項(xiàng)，時(shí)長(zhǎng)2 min左右，主要包括環(huán)境介紹、縫合相關(guān)事項(xiàng)、了解患兒對(duì)視頻及音樂的愛好；B.護(hù)士與患兒及其家屬溝通，評(píng)估患兒的喜好和對(duì)視頻的偏好，并根據(jù)患兒喜好準(zhǔn)備好動(dòng)畫片、視頻故事、互動(dòng)電子游戲3類視頻，依次讓患兒或家屬挑選；C.縫合開始時(shí)患兒使用電腦觀看視頻或電子游戲，盡量不中斷，以保障患兒沉浸于視頻中，同時(shí)由1名護(hù)士通過與患兒一起討論動(dòng)畫視頻細(xì)節(jié)或互動(dòng)游戲分散患兒注意力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 美容縫合配合度：在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[8]，自制美容縫合配合度問卷，由陪同家屬與護(hù)士共同評(píng)估，以評(píng)估患兒行美容縫合術(shù)時(shí)的配合度。問卷共包含哭鬧程度、反抗程度、躲避、疼痛程度4個(gè)方面，前3方面為0～5分，由陪同家屬進(jìn)行評(píng)分；最后一項(xiàng)疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越明顯[9]。美容縫合配合度問卷總分0～25分，得分越高表示患者的縫合配合程度越低。自制的美容縫合配合度調(diào)查問卷總分0～25分，得分越高表示患者的縫合配合程度越低。

1.4.2 美容縫合效果評(píng)價(jià)：參照文獻(xiàn)[10-11]研制面部外傷護(hù)理效果評(píng)價(jià)表，該表包含傷情評(píng)估時(shí)間、縫合時(shí)長(zhǎng)，傷口愈合質(zhì)量評(píng)價(jià)和美學(xué)效果評(píng)價(jià)。傷口愈合質(zhì)量評(píng)價(jià)是在患兒縫合后10 d隨訪觀察患兒傷口愈合情況，包括有無傷口裂開、感染和血腫等，具體標(biāo)準(zhǔn)：傷口愈合良好，無不良反應(yīng)為甲級(jí)愈合；傷口愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)為乙級(jí)愈合；傷口感染化膿，需要抗感染治療為丙級(jí)愈合。美學(xué)效果判斷：縫合后3個(gè)月對(duì)患兒縫合美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效：切口平整，沒有縫合痕跡，瘢痕軟化；②有效：切口平整，有較輕縫合痕跡，瘢痕約有50%以上的軟化；③無效：切口不太平整，縫合痕跡明顯，瘢痕硬度變化不大，影響美觀?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 家屬對(duì)縫合的滿意度：患兒就診結(jié)束后，使用紐卡斯?fàn)柗?wù)滿意度量表[12-13]評(píng)估患兒家屬對(duì)縫合的滿意度。該量表共19個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總得分19～95分，得分＞94分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，≤37分為非常不滿意?？p合滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2或秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒美容縫合配合度評(píng)分比較：對(duì)照組在哭鬧程度、反抗程度、躲避程度、疼痛程度方面的得分均高于觀察組，配合度總分高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒美容縫合效果比較：觀察組傷情評(píng)估時(shí)間和縫合時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，傷口愈合質(zhì)量和美學(xué)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬對(duì)縫合的滿意度比較：觀察組家屬的美容縫合滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 觀察組典型病例：患兒，男，11歲，因摔傷致左額眉弓皮膚軟組織裂傷，行局部麻醉下清創(chuàng)美容縫合，縫合時(shí)開展視頻分散法干預(yù)，分散患兒注意力，縫合手術(shù)順利完成。術(shù)后隨訪，患兒傷口甲級(jí)愈合。見圖1。

3? 討論

美容縫合配合度是影響患兒傷口縫合美學(xué)效果的主要因素之一，因此在對(duì)患兒顏面部外傷縫合中提高患兒配合度十分必要[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的美容縫合配合度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提前獲得縫合相關(guān)知識(shí)能夠緩解患兒或家屬的恐懼焦慮情緒，本研究觀察組在傷口評(píng)估及等候縫合期間，門診護(hù)士為患兒及家屬播放自制縫合知識(shí)視頻，通過視頻觀看可提高患兒或家屬對(duì)美容縫合的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的陌生感，減少患兒對(duì)縫合的恐懼?？p合前，充分了解患兒的愛好，讓患兒或家屬自行選擇播放視頻，引起患兒的注意力使患兒沉浸式觀看視頻，從而提高患兒的縫合配合度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的美容縫合效果優(yōu)于對(duì)照組，說明視頻分散法能夠有效改善縫合效果。有研究顯示，通過電腦互動(dòng)式游戲及視頻能減輕患兒焦慮，并提高配合度[15]。本研究從進(jìn)入縫合室等待縫合便協(xié)助患兒或家屬播放動(dòng)畫游戲，在開始縫合后持續(xù)播放不間斷，促使患兒沉浸式投入，保證患兒能夠全身投入到動(dòng)畫游戲中，進(jìn)而達(dá)到轉(zhuǎn)移患兒對(duì)周圍環(huán)境的焦慮、對(duì)縫合環(huán)境帶來的壓迫感，同時(shí)通過視頻分散法縮短了護(hù)士與患兒之間的距離，減輕患兒面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼。此外，視頻分散法的開展在一定程度上也可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員在門診患兒外傷縫合中更加關(guān)注患兒疼痛及配合度，從而提高美容縫合效果，縮短美容縫合時(shí)間。

顏面部外傷容易遺留瘢痕，家屬往往會(huì)擔(dān)心瘢痕影響患兒容貌[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬的縫合滿意度明顯高于對(duì)照組，提示視頻分散法能夠有效緩解患兒家屬焦慮，提高其對(duì)縫合效果的滿意度。分析原因，以視頻分散轉(zhuǎn)移患兒注意力為基礎(chǔ)理念，在患兒接受創(chuàng)傷縫合時(shí)通過播放動(dòng)畫片、互動(dòng)式游戲等方式可轉(zhuǎn)移患兒注意力、降低患兒對(duì)縫合的關(guān)注，降低縫合所致的疼痛感，取得患兒信任，實(shí)現(xiàn)減輕疼痛、減少患兒哭鬧和拉近護(hù)患距離，同時(shí)在此基礎(chǔ)上減少創(chuàng)口錯(cuò)位發(fā)生率，進(jìn)而提高了患兒家屬縫合滿意度。

綜上，視頻分散法能夠提高患兒美容縫合時(shí)的配合度和患兒家屬對(duì)縫合的滿意度，有利于創(chuàng)面治療和愈合，值得在臨床推廣應(yīng)用。但本研究中視頻分散干預(yù)措施僅應(yīng)用了動(dòng)畫視頻和互動(dòng)游戲，較為單一，下一步將考慮采取多重干預(yù)措施提高干預(yù)效果。

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[收稿日期]2022-06-14

本文引用格式：冉彩霞，譚金波，譚曄，等.視頻分散法提高顏面部創(chuàng)傷患兒美容縫合配合度的效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：172-174，179.