余婭薇 盧小檢

[摘要]目的：基于IDEAS模式（即識(shí)別問(wèn)題、確認(rèn)選項(xiàng)、評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)、行動(dòng)和檢驗(yàn)有效性）的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊呱響?yīng)激、應(yīng)對(duì)方式和瘢痕恢復(fù)的影響。方法：選取2021年2月-2023年2月筆者科室收治的90例嚴(yán)重?zé)齻颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予共情支持，觀察組給予基于IDEAS模式的術(shù)前訪視護(hù)理聯(lián)合共情支持，比較兩組生理應(yīng)激[去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、血管緊張素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ，AngⅡ）水平]、心理狀況[采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估]、應(yīng)對(duì)方式[采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）評(píng)估]、自理能力[采用自我護(hù)理能力量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）]和瘢痕恢復(fù)情況[采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)估]。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組血清NE、AngⅡ水平低于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，MCMQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，ESCA各維度評(píng)分高于對(duì)照組，VSS評(píng)分及總分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持可有效減輕嚴(yán)重?zé)齻颊呱響?yīng)激，改善不良心理和應(yīng)對(duì)方式，提高自我護(hù)理能力，進(jìn)而促進(jìn)瘢痕快速恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]嚴(yán)重?zé)齻?；IDEAS模式；共情支持；應(yīng)激；應(yīng)對(duì)方式

[中圖分類號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）05-0160-04

Effects of Preoperative Visit Based on IDEAS Mode Combined with Empathy Support on Physiological Stress，Coping Styles and Scars Recovery in Patients with

Severe Burns

YU Yawei， LU Xiaojian

（ Department of Burn， the Third Hospital of Wuhan， Wuhan 430074， Hubei， China ）

Abstract： Objective? To explore the effects of preoperative visit based on IDEAS mode combined with empathy support on physiological stress，coping styles and scars recovery in patients with severe burns. Methods? A total of 90 patients with severe burns were enrolled as the research objects between February 2021 and February 2023. According to random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group. The control group was given empathy support，while observation group was given IDEAS mode-based preoperative visit combined with empathy support. The physiological stress [Norepinephrine （NE）， Angiotensin Ⅱ（AngⅡ）]，psychological status [Hamilton anxiety scale （HAMA），Hamilton depression scale （HAMD）]，coping styles [Medical coping modes questionnaire （MCMQ）]，self-care ability [Exercise of self-care agency scale （ESCA）] and scars recovery [Vancouver scar scale （VSS）] in the two groups were compared. Results? After intervention， the serum NE and AngⅡ levels in the observation group were lower than those in the control group， the HAMA and HAMD scores were lower than those in the control group， the MCMQ scores were better than those in the control group， the ESCA scores were higher than those in the control group， and the VSS scores and total scores were lower than those in the control group， with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion? IDEAS mode-based preoperative visit combined with empathy support can effectively relieve physiological stress，improve adverse psychology，coping styles and self-care ability，and promote the rapid recovery of scars in patients with severe burns.

Key words： patient with severe burn; IDEAS mode; empathy support; physiological stress; coping style

燒傷指由熱液、火焰、酸、堿、電擊等造成的組織損傷。據(jù)估計(jì)，全球每年約有26.5萬(wàn)人死于燒傷，其中絕大多數(shù)發(fā)生在中低收入國(guó)家[1]。切痂、擴(kuò)創(chuàng)、植皮等手術(shù)是目前嚴(yán)重?zé)齻颊咧委煹闹饕椒?，但術(shù)后愈合緩慢、感染和瘢痕仍然是目前燒傷護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)[2-3]。燒傷不僅可導(dǎo)致畸形、功能障礙，還可能給患者帶來(lái)巨大的心理壓力和負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。研究指出，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防患者不良心理，以達(dá)到身心康復(fù)的目的[4-5]。IDEAS模式是一種以心理動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)的干預(yù)方法，其包括識(shí)別問(wèn)題、確認(rèn)選項(xiàng)、評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)、行動(dòng)和檢驗(yàn)有效性五個(gè)部分。IDEAS模式可通過(guò)在術(shù)前針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，使患者更好地配合治療和護(hù)理，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)。目前，IDEAS模式已應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸息肉等患者的術(shù)前訪視[6-7]。本研究主要探究基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊呱響?yīng)激、應(yīng)對(duì)方式和瘢痕恢復(fù)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年2月-2023年2月收治的90例嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：年齡23～58歲，平均（36.18±5.72）歲；男26例，女19例；Ⅲ度燒傷面積11%～37%，平均（24.76±4.03）%TBSA；致傷原因中熱液燙傷14例，電弧燒傷5例，火焰燒傷22例，化學(xué)灼傷4例。對(duì)照組：年齡21～59歲，平均（35.05±5.44）歲；男22例，女23例；Ⅲ度燒傷面積11%～38%，平均（25.53±4.28）%TBSA；致傷原因中熱液燙傷11例，電弧燒傷6例，火焰燒傷18例，化學(xué)灼傷10例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情并簽署同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；燒傷面積為30%～70%全身體表面積（Total body surface area，TBSA）；Ⅲ度燒傷面積＞10%TBSA；患者知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道燒傷；合并結(jié)締組織疾?。缓喜?yán)重心、肝、腎等臟器疾??；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；意識(shí)不清或合并精神疾病。

1.3 方法：所有患者均在入院后給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括宣教手術(shù)及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，術(shù)前3 d給予生理鹽水濕敷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔。術(shù)中確保手術(shù)室無(wú)菌，并密切監(jiān)控患者體征，保持手術(shù)所需液體溫度為24℃～26℃。術(shù)后給予患者舒適體位，注意觀察患側(cè)血液運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持包扎敷料清潔干燥。根據(jù)患者燒傷以及供皮位置制定干預(yù)措施，如頭頸部包扎應(yīng)注意呼吸道通暢，四肢包扎應(yīng)注意不可使用止血帶，下腹部植皮可留置導(dǎo)尿管。結(jié)合患者恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)，并密切觀察患者體征，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

1.3.1 對(duì)照組：給予患者共情支持，主動(dòng)關(guān)心患者，與患者進(jìn)行溝通交流，站在患者的角度看待問(wèn)題，并整理整合患者的心理訴求；結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、共情感悟和患者的心理訴求，向患者講解積極治療的效果，通過(guò)鼓勵(lì)、督促等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)、飲食控制、傷口管理等。

1.3.2 觀察組：采用基于IDEAS模式的術(shù)前訪視護(hù)理聯(lián)合共情支持。共情支持方法同對(duì)照組，基于IDEAS模式的術(shù)前訪視方法如下。

1.3.2.1 成立干預(yù)小組：選擇在燒傷方向工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士組成小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉掌握IDEAS模式的概念、基礎(chǔ)要點(diǎn)、實(shí)施步驟和組內(nèi)成員職責(zé)。

1.3.2.2 IDEAS模式實(shí)施：①識(shí)別問(wèn)題。入院后與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，了解患者基線資料、燒傷病情以及心理狀況，識(shí)別不良情緒和健康問(wèn)題。②確認(rèn)選項(xiàng)：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)探討利弊、前后對(duì)比等方式向患者提供治療相關(guān)信息，確定目前患者的心理期望以及想要用什么樣的方式解決，并根據(jù)各個(gè)問(wèn)題的優(yōu)先度和重要性進(jìn)行先后排序。③評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)：通過(guò)PPT的方式向患者詳細(xì)講解目前疾病的治療方法和研究進(jìn)展，鼓勵(lì)患者共同參與干預(yù)計(jì)劃的擬定，在權(quán)衡利弊后幫助患者作出最終治療決策。④行動(dòng)：主要通過(guò)視頻、PPT等方式使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)分享成功既往患者治療的經(jīng)歷以及患者回歸工作、生活的場(chǎng)景，增加患者對(duì)治療的信心。還可通過(guò)書籍、音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，確?；颊咝睦頎顟B(tài)平穩(wěn)。⑤檢驗(yàn)有效性：采用生理應(yīng)激指標(biāo)、心理狀態(tài)指標(biāo)評(píng)估患者的身心狀況，并根據(jù)身心狀況調(diào)整患者的干預(yù)計(jì)劃，必要時(shí)給予心理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生理應(yīng)激指標(biāo)：于干預(yù)前（入院當(dāng)天）和干預(yù)后（出院后1個(gè)月）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NE、AngⅡ水平。

1.4.2 心理狀況：于干預(yù)前（入院當(dāng)天）和干預(yù)后（出院后1個(gè)月）采用HAMA[8]和HAMD[9]進(jìn)行評(píng)估。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)（0～4）評(píng)分，評(píng)分7～14分表示可能有焦慮，15～21分表示肯定有焦慮，22～28分表示有明顯焦慮，≥29分表示有嚴(yán)重焦慮，該量表信度系數(shù)為0.93。HAMD包括24個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)（0～4）評(píng)分，7～17分表示可能有抑郁，18～24分表示肯定有抑郁，＞24分表示嚴(yán)重抑郁，信度系數(shù)為0.99。

1.4.3 應(yīng)對(duì)方式：于干預(yù)前（入院當(dāng)天）和干預(yù)后（出院后1個(gè)月）采用MCMQ[10]進(jìn)行評(píng)定。MCMQ包括面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）三個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用4級(jí)（1～4分）評(píng)分，Cronbachs ɑ為0.850，分值越高則表明該維度傾向越明顯。

1.4.4 自我護(hù)理能力：于干預(yù)前（入院當(dāng)天）和干預(yù)后（出院后1個(gè)月）采用ESCA[11]進(jìn)行評(píng)估。ESCA包括自我概念（9條目）、自我責(zé)任感（8條目）、自護(hù)技能（12條目）和健康知識(shí)水平（14條目）四個(gè)維度，總計(jì)43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分（0～4分），得分＜64分為自我護(hù)理能力低，64～90為自我護(hù)理能力中等，＞90分為自我護(hù)理能力高，其Cranach's α系數(shù)為0.923，得分越高表示自我護(hù)理能力越高。

1.4.5 瘢痕：于干預(yù)后（出院后1個(gè)月）采用VSS[12]進(jìn)行評(píng)估，VSS量表包括血管分布、色澤、厚度和柔軟度4個(gè)維度，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表明瘢痕越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組生理應(yīng)激相關(guān)激素水平比較：術(shù)前，兩組血清NE、AngⅡ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血清NE、AngⅡ水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組屈服、回避評(píng)分均降低，面對(duì)評(píng)分均升高，且觀察組屈服、回避、面對(duì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組ESCA評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組ESCA各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA各維度評(píng)分均升高，且觀察組ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組VSS評(píng)分比較：干預(yù)后，觀察組VSS各評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

燒傷是全球第四大常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型，其不僅可導(dǎo)致患者功能障礙，遺留不同程度的瘢痕，還給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)自殺傾向[13-14]。因此，提高對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩母深A(yù)效果具有重要意義。基于此，本研究旨在分析基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持對(duì)燒傷患者生理應(yīng)激、應(yīng)對(duì)方式和瘢痕恢復(fù)的影響，為其臨床干預(yù)提供參考。

生理應(yīng)激指患者在手術(shù)、創(chuàng)傷的刺激下表現(xiàn)出的一系列反應(yīng)。研究顯示，不良情緒可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸、腎素-血管緊張素-醛固酮等應(yīng)激調(diào)節(jié)系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激激素的大量產(chǎn)生[15-16]。本研究中，干預(yù)后觀察組血清NE、AngⅡ水平低于對(duì)照組，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，提示基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可有效減輕患者生理應(yīng)激，改善不良情緒。IDEAS模式是一種以患者為中心的心理干預(yù)模式，通過(guò)視頻、PPT等方式使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)分享成功既往患者治療的經(jīng)歷以及患者回歸工作、生活的場(chǎng)景，增加患者對(duì)治療的信心，有利于患者正確認(rèn)識(shí)疾病及改善不良情緒，進(jìn)而減輕生理應(yīng)激。胡冬英等研究也指出，圍手術(shù)期心理干預(yù)可顯著抑制生理應(yīng)激的嚴(yán)重程度，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)[17]。

應(yīng)對(duì)方式指患者在應(yīng)激期間做出的行為或認(rèn)知，其主要與個(gè)人早期經(jīng)歷和人格特點(diǎn)有關(guān)。嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎谄毡榇嬖诒^、絕望等心理，患者多采取消極的應(yīng)對(duì)方式[18]。本研究中，干預(yù)后觀察組屈服、回避、面對(duì)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可顯著改善患者應(yīng)對(duì)方式。IDEAS模式可通過(guò)面對(duì)面與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)并分析既往患者治療的經(jīng)歷以及患者回歸工作、生活的場(chǎng)景，使患者脫離悲觀的情緒。此外，鼓勵(lì)患者積極參與干預(yù)計(jì)劃的擬定，并在權(quán)衡利弊后幫助患者作出最終治療決策，使患者冷靜面對(duì)當(dāng)前處境，進(jìn)而顯著改善應(yīng)對(duì)方式。

以往研究顯示，常規(guī)健康教育的教育方式單一、患者觀念和思想差異較大，患者多不能完全理解和掌握專業(yè)疾病知識(shí)，并進(jìn)行自我護(hù)理[19-20]。本研究中，干預(yù)后觀察組ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可顯著提高患者自我護(hù)理能力。分析其原因，可能是基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可通過(guò)提前與患者溝通心理期望，并詢問(wèn)想要用什么樣的方式解決問(wèn)題，鼓勵(lì)患者共同參與干預(yù)計(jì)劃的擬定，使患者更清晰地認(rèn)識(shí)疾病并應(yīng)用與實(shí)踐，因而患者的自我護(hù)理能力顯著提升。干預(yù)后，觀察組血管分布、傷口色澤、皮膚厚度和柔軟度評(píng)分低于對(duì)照組，提示基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可顯著促進(jìn)瘢痕快速恢復(fù)。究其原因，可能是基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可通過(guò)改善患者不良情緒和應(yīng)對(duì)方式，減輕應(yīng)激反應(yīng)，并使患者主動(dòng)參與自我護(hù)理，結(jié)合圍術(shù)期規(guī)范化管理，因而有助于瘢痕快速恢復(fù)。

綜上所述，基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持可通過(guò)針對(duì)性解決患者心理需求，改善患者應(yīng)對(duì)方式，減輕生理應(yīng)激，提高自我護(hù)理能力，進(jìn)而促進(jìn)瘢痕快速恢復(fù)。但本研究隨訪時(shí)間較短，其對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響尚需進(jìn)一步隨訪研究。

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[收稿日期]2023-06-15

本文引用格式：余婭薇，盧小檢.基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊呱響?yīng)激、應(yīng)對(duì)方式和瘢痕恢復(fù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：160-164.