尹志剛 郭強(qiáng)

[摘要]目的：觀察正畸-正頜聯(lián)合治療對骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形臨床療效、正畸效果及側(cè)貌軟硬組織變化的影響。方法：選取2019年12月-2021年1月在筆者醫(yī)院口腔科進(jìn)行正畸-正頜聯(lián)合治療的70例青少年骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對象，均于正畸-正頜治療前后拍攝頭顱側(cè)位X線片，獲取頭顱側(cè)位片，分別測量患者牙性、骨性及軟組織等相應(yīng)指標(biāo)，并收集35例同期來院進(jìn)行口腔檢查的正常牙合患者作為對照，觀察患者正畸效果及側(cè)貌軟硬組織變化情況。并觀察患者口腔相關(guān)生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：整體治療結(jié)束后，UI-NA、UI-LI角度均較正畸治療前減小，LI-NB角度較正畸治療前增大（均P＜0.05）；UI-NA距離較正畸治療前縮短、LI-NB距離較正畸治療前增大（均P＜0.05）；SNA、LI-MP角度均較正畸治療前增大（均P＜0.05），SNB、ANB、MP-SN角度均較正畸治療前減?。ň鵓＜0.05）；面凸角、鼻唇角較正畸治療前增大（P＜0.05），頦唇角、軟組織面角均較正畸治療前減?。ň鵓＜0.05）；Sn、UL'點(diǎn)至VRL距離均較正畸治療前增大，LL'、Pg'、Si點(diǎn)至VRL距離均較正畸治療前縮短（均P＜0.05）。正頜術(shù)后1個(gè)月與整體治療結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。整體治療結(jié)束后，OHRQOL評分較正畸治療前降低（P＜0.05），且低于正畸治療后及正頜術(shù)后1個(gè)月（均P＜0.05）。結(jié)論：正畸-正頜聯(lián)合具有較好的正畸效果，可有效改善患者的側(cè)貌軟硬組織，且穩(wěn)定性較好。

[關(guān)鍵詞]骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形；正畸-正頜聯(lián)合治療；正畸效果；側(cè)貌軟硬組織；面型改善

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0057-05

Clinical Curative Effect of Orthodontic and Orthognathic Combined Therapy on Skeletal Class Ⅲ Malocclusion and Its Influences on Orthodontic Effect and Soft and Hard Tissue Changes of Facial Profile

YIN Zhigang1， GUO Qiang2

（1.Department of Orthodontic， 2.Department of Prosthetics， Handan Stomatological Hospital， Handan 056001， Hebei， China）

Abstract： Objective? To observe clinical curative effect of orthodontic and orthognathic combined therapy on skeletal Class Ⅲ malocclusion and its influences on orthodontic effect and soft and hard tissue changes of facial profile. Methods? A total of 70 adolescent patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion undergoing orthodontic and orthognathic combined therapy in stomatology department of the hospital were enrolled between December 2019 and January 2021. Before and after combined therapy， lateral cephalic radiographs were obtained by taking lateral X-rays. The dentition， bone and soft tissue indexes were detected. A total of 35 normal occlusion objects undergoing oral examinations during the same period were enrolled as controls. The orthodontic effect and changes in soft and hard tissues of facial profile and oral health-related quality of life scale （OHRQOL） were observed. Results? After holistic treatment， UI-NA and UI-LI angles were lower than those before treatment， while LI-NB angle was greater than that before treatment （all P＜0.05）; UI-NA distance was shorter than that before treatment， while LI-NB distance was longer that that before treatment （all P＜0.05）; SNA and LI-MP angles were greater than those before treatment （all P＜0.05）， while SNB， ANB and MP-SN angles were lower than those before treatment （all P＜0.05）; Posterior convex angle and nasolabial angle were greater than that before treatment （P＜0.05）， while mentolabial angle and facial angle of soft tissue were lower than those before treatment （P＜0.05）. After treatment， distance from Sn and UL to VRL was longer than that before treatment ， while distance from LL?， Pg? and Si to VRL was shorter than that before treatment （all P＜0.05）. There was no significant difference in any index between at 1 month after orthognathic surgery and after holistic treatment （P＞0.05）. The OHRQOL score after holistic treatment was lower than that before treatment （P＜0.05）， and was lower than that after orthodontic treatment and 1 month after orthognathic surgery （all P＜0.05）. Conclusion? Orthodontic and orthognathic combined therapy has good orthodontic effect， which can effectively improve soft and hard tissues of facial profile， with good stability.

Key words： skeletal Class Ⅲ malocclusion; orthodontic and orthognathic combined therapy; orthodontic effect; soft and hard tissue of facial profile; improvement of facial profile

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合是上頜骨發(fā)育不全的常見類型，臨床可有面中1/3凹陷、后移，鼻唇角變鈍，上唇上翻常同時(shí)存在矢狀向、垂直向和水平向的發(fā)育不足表現(xiàn)，呈“蝶形臉”狀，面部美觀性較差，對患者的社交、身心健康也有較大的影響，且對患者的咀嚼、語言功能不利[1-2]。正畸矯正是臨床常用錯(cuò)牙合畸形的糾正方法，如螺旋擴(kuò)弓器、上頜骨前方牽引等均能有效糾正錯(cuò)牙合畸形[3]。但對于已發(fā)育成熟的青少年患者，僅通過正畸矯正不足以達(dá)到較為滿意的臨床效果，需用外科手術(shù)進(jìn)行調(diào)整[4]。正頜術(shù)最早于美國19世紀(jì)中期出現(xiàn)，應(yīng)用于嚴(yán)重的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合，可在術(shù)中根據(jù)患者的自身情況協(xié)調(diào)牙弓-牙頜，改善咬合功能[5]。本研究以正畸效果、面型改善等作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來觀察正畸-正頜聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年12月-2020年1月在筆者醫(yī)院口腔科進(jìn)行正畸-正頜聯(lián)合治療的70例青少年骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對象，其中男38例，女32例，初診年齡16～25歲，平均（20.43±2.05）歲。并收集35例同期來院進(jìn)行口腔檢查的正常牙合患者作為對照，年齡（19.96±2.14）歲，與本組病例年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②磨牙與尖牙呈近中關(guān)系，ANB角≤0°，面貌有明顯的下頜前突表現(xiàn)；③患者對研究知情同意并簽訂書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天或后天所致嚴(yán)重面部畸形者；②牙體嚴(yán)重缺損者；③此前接受過正畸、正頜治療；④臨床資料不完整者。本研究符合赫爾辛基宣言相關(guān)準(zhǔn)則。

1.2 方法：所有患者均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行正畸-正頜聯(lián)合治療。在正頜術(shù)前進(jìn)行正畸矯正，包括上下牙弓寬度調(diào)整、牙列匹配及糾正，牙列間隙縮小，牙弓形態(tài)改善，拔除無功能性的長牙尖和牙合干擾點(diǎn)等，使用直絲弓固定矯正器。本組患者正畸時(shí)間為12～14個(gè)月，平均（12.89±0.39）個(gè)月。正畸矯正后進(jìn)行正頜術(shù)，根據(jù)患者情況選取雙頜或單頜矯正術(shù)，上頜采用LeFort I型截骨術(shù)，下頜采用升支矢狀劈開截骨術(shù)，同時(shí)進(jìn)行頦成形術(shù)，對創(chuàng)造垂直向不調(diào)的患者，術(shù)中進(jìn)行一定程度的上下頜骨旋轉(zhuǎn)。術(shù)后正畸保持采用直絲弓固定矯正器。在此期間定期復(fù)查，觀察咬合狀態(tài)，有異常及時(shí)調(diào)整處理。本組患者術(shù)后正畸調(diào)整時(shí)間為6～8個(gè)月，平均（7.12±0.32）個(gè)月。整體耗時(shí)為18～22個(gè)月，平均（19.89±0.94）個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙性、骨性及軟組織測量指標(biāo)：均于正畸治療前、正畸治療后（正頜術(shù)前）、正頜術(shù)后1個(gè)月、整體治療結(jié)束后采用牙科錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（韓國GENORAY）拍攝頭顱側(cè)位片，獲取頭顱側(cè)位片。定位頭影標(biāo)識點(diǎn)：標(biāo)識蝶鞍點(diǎn)（Sella， S）、鼻根點(diǎn)（Nasion， N）、上齒槽座點(diǎn)（suSipinale， A）、上中切牙點(diǎn)（upper incisor， UI）、下齒槽座點(diǎn)（supramental， B）、下中切牙點(diǎn)（Lower incisor， LI）、耳點(diǎn)（Porion， P）、頦前點(diǎn)（Pogonion Pog， Po）、頦頂點(diǎn)（Gnathion， Gn）、下頜角點(diǎn)（Gonion， Go）；鼻小柱點(diǎn)（Columella， Cm）、鼻下點(diǎn)（Subnasale， Sn）、上唇緣點(diǎn)（Upper lip， UL?）、下唇緣點(diǎn)（Lower lip， LL?）、頦唇溝點(diǎn)（Mentolabial sulcus， Si）、軟組織頦前點(diǎn)（Pogonion of soft tissue， Pg?）。過S點(diǎn)做一水平線及其垂直線，分別作為水平參考線（Horizontal reference lines， HRL）和垂直參考線（Vertical reference line， VRL）。

牙性測量值：UI-NA、LI-NB、UI-LI角度和UI-NA距離、LI-NB距離；骨性（硬組織）測量值：SNA、SNB、ANB、MP-SN、LI-MP角度；軟組織測量值：面凸角、鼻唇角、頦唇角；面型改善指標(biāo)：Sn、LL?、UL?、Pg?、Si點(diǎn)至HRL和VRL距離。

1.3.2 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評估：采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（Oral health-related quality of life scales， OHRQOL）[7]于正畸治療前、正畸治療后（正頜術(shù)前）、正頜術(shù)后1個(gè)月、整體治療結(jié)束后分別評估患者生活質(zhì)量，OHRQOL總分0～56分，分?jǐn)?shù)高則提示口腔情況對生活影響較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：雙人核對法進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和錄入，以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，計(jì)量資料均經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（x?±s）表示，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)方差測量分析，不含多時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)及組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后牙性測量指標(biāo)比較：與健康對照組比較，患者UI-NA、UI-LI角度治療前后均較大，LI-NB角度較小，UI-NA距離較長、LI-NB距離較短（均P＜0.05）。與正畸治療前比較，正畸治療后、正頜術(shù)后1個(gè)月及整體治療結(jié)束后UI-NA、UI-LI角度均減小，LI-NB角度增大（均P＜0.05），UI-NA距離均縮短、LI-NB距離均增大（均P＜0.05）。正頜術(shù)后1個(gè)月與整體治療結(jié)束后上述指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療前后骨性測量指標(biāo)比較：與健康對照組比較，正畸治療前SNA角度較小，整體治療結(jié)束后較大（均P＜0.05）；正畸治療前SNB、ANB角度較大，整體治療結(jié)束后較小（均P＜0.05）；治療前后MP-SN角度均較大，LI-MP角度均較?。ň鵓＜0.05）。與正畸治療前比較，正頜術(shù)后1個(gè)月、整體治療結(jié)束后SNA角度均增大（均P＜0.05），SNB、ANB、MP-SN角度均減?。ň鵓＜0.05）；正畸治療后、正頜術(shù)后1個(gè)月、整體治療結(jié)束后LI-MP角度均增大（均P＜0.05）。正頜術(shù)后1個(gè)月與整體治療結(jié)束后上述指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 治療前后軟組織測量指標(biāo)比較：與健康對照組比較，治療前后面凸角、鼻唇角均較?。ň鵓＜0.05），頦唇角均較大（均P＜0.05）。與正畸治療前比較，正畸治療后、正頜術(shù)后1個(gè)月及整體治療結(jié)束后面凸角、鼻唇角增大（均P＜0.05），頦唇角均減小（均P＜0.05）。正頜術(shù)后1個(gè)月與整體治療結(jié)束后上述指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 治療前后面型改善情況比較：治療前后Sn、LL?、UL?、Pg?、Si點(diǎn)至HRL的距離各階段比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與正畸治療前比較，軟組織面角正頜術(shù)后1個(gè)月及整體治療結(jié)束后均減小（均P＜0.05），Sn、UL?點(diǎn)至VRL距離均增大，LL?、Pg?、Si點(diǎn)至VRL距離均縮短（均P＜0.05）。正頜術(shù)后1個(gè)月與整體治療結(jié)束后上述指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.5 治療前后口腔相關(guān)生活質(zhì)量評分比較：與正畸治療前OHRQOL評分[（18.98±4.32）分]比較，正畸治療后[（20.14±5.65）分]和正頜術(shù)后1個(gè)月[（23.84±3.97）分]OHRQOL評分升高（均P＜0.05），且正頜術(shù)后1個(gè)月高于正畸治療后（P＜0.05）；整體治療結(jié)束后OHRQOL評分[（12.14±1.19）分]較正畸治療前降低（P＜0.05），且低于正畸治療后及正頜術(shù)后1個(gè)月（均P＜0.05）。

2.6 典型病例：某男，17歲，診斷為骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形，采用正畸-正頜聯(lián)合治療，各階段患者面像、口內(nèi)像及影像學(xué)圖片見圖1～4。

注：A～C.面像（側(cè)貌可見為凹面型，面部雙側(cè)基本對稱，下頜前突，下唇外翻）；D～H.口內(nèi)照（上頜：13/23未見，上頜后區(qū)擁擠，17、27頰傾，腭尖伸長；下頜：下中線左偏，下前牙擁擠不齊，47舌傾扭轉(zhuǎn)；咬合：前牙反牙合覆蓋，雙側(cè)磨牙均為Angle三類錯(cuò)牙合）；I.頭影側(cè)位片（可見上下前牙唇傾、下頜骨發(fā)育過度）

3? 討論

正畸治療是臨床常見牙齒矯治手段，具有一定矯正效果[8-9]。但對于青少年骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者效果不佳，本研究對采用正畸-正頜聯(lián)合治療前后患者牙性、骨性及軟組織指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，經(jīng)正畸-正頜治療后，患者的UI-NA、UI-LI角度減小，LI-NB角增大，UI-NA距離縮短、LI-NB距離增大，UI-NA、LI-NB角衡量的是上、下中切牙與前顱底平面的角度，可反映上、下中切牙的傾斜度，UI-LI角度可反映上下中切牙間的角度，UI-NA、LI-NB距離可反映上、下中切牙的凸距。提示經(jīng)正畸-正頜聯(lián)合治療后，牙列整體度及上下頜咬合關(guān)系有較好的改善，正畸-正頜聯(lián)合治療具有較好的正畸效果?？赡芘c術(shù)前采用正畸有效解除上下頜前牙代償，避免牙齒傾斜影響上下頜骨移動(dòng)，術(shù)中根據(jù)患者的情況再次進(jìn)行牙弓-牙頜關(guān)系的糾正有關(guān)，可有效得到理想的咬合關(guān)系。

側(cè)貌軟硬組織指標(biāo)的變化可反映面貌改善情況，且面貌美觀程度的改善是大多數(shù)患者的需求。SNA、SNB、ANB角可反映上下基骨間的相對位置，分別代表上頜突度、下頜突度以及上下頜突度差，MP-SN角的變化可反映患者面部垂直發(fā)育情況，LI-MP角反映了下中切牙與下頜平面的關(guān)系，以上指標(biāo)均可反映牙與基骨的關(guān)系，屬于側(cè)貌硬組織的評估指標(biāo)。研究顯示，經(jīng)正畸-正頜治療后，患者的SNA、LI-MP角度均增大，SNB、ANB、MP-SN角度均減小，提示經(jīng)正畸-正頜聯(lián)合治療可有效調(diào)節(jié)上下頜關(guān)系不調(diào)，改善牙與基骨的關(guān)系，糾正骨骼形態(tài)，調(diào)整面型，與既往研究結(jié)果相似[10-11]。結(jié)果顯示，與正畸治療前比較，整體治療結(jié)束后面凸角增大，鼻唇角、頦唇角、軟組織面角均減小，說明患者的軟組織側(cè)貌有明顯的改善。與既往研究部分相似[12]。且本研究也觀察到，與正畸治療前比較，Sn、UL?點(diǎn)至VRL距離均增大，LL?、Pg?、Si點(diǎn)至VRL距離均縮短，也進(jìn)一步說明患者的下唇突出、上唇后縮的現(xiàn)象有較好的改善，進(jìn)一步證實(shí)患者面貌改善情況較好。方夢如等[13]研究中也提到這一觀點(diǎn)。又發(fā)現(xiàn)Sn、LL?、UL?、Pg?、Si點(diǎn)至HRL的距離各階段比較均無明顯差異，說明正畸-正頜術(shù)不會(huì)改變其基骨垂直位，對牙頜基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)傷害較小，與既往研究部分相似[14-15]。結(jié)果顯示，正頜術(shù)后1個(gè)月和整體治療結(jié)束后的各項(xiàng)指標(biāo)比較均無明顯差異，提示正畸-正頜術(shù)對畸形矯正的穩(wěn)定性較好。本文結(jié)果顯示：雖與健康對照組比較，整體治療結(jié)束后仍無法達(dá)到正常狀態(tài)，但對比正畸治療前有較大的改善；整體治療結(jié)束后OHRQOL評分較治療前降低，且低于正畸治療后及正頜術(shù)后1個(gè)月，說明經(jīng)正畸-正頜治療后，患者的生活質(zhì)量有較大的改善，可能與患者矯正器拆除，面型面貌改善，咬合功能提高有關(guān)。

綜上所述，正畸-正頜聯(lián)合具有較好的正畸效果，可有效改善患者的側(cè)貌軟硬組織，且穩(wěn)定性較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙立瑤，胡江天.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形牙頜面結(jié)構(gòu)特征及矯治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（23）：4660-4665.

[2]朱菲，何冬梅，郝靜，等.正畸正頜聯(lián)合矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：147-151.

[3]金苗，康衛(wèi)明，喬珺，等.GTRV法評估快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（12）：11-15.

[4]Alhammadi M S， Almashraqi A A， Khadhi A H， et al. Orthodontic camouflage versus orthodontic-orthognathic surgical treatment in borderline class III malocclusion： a systematic review[J]. Clin Oral Investig， 2022，26（11）：6443-6455.

[5]Joachim M V， Richter D E， Mohana A， et al. Quality of life after class iii repair orthognathic surgery： five-year retrospective study[J]. J Craniofac Surg， 2021，32（8）：2588-2591.

[6]Graber L W.口腔正畸學(xué)現(xiàn)代原理與技術(shù)（精）[M].5版.西安：西安世界圖書出版社，2014：85-87.

[7]尤琦.采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表口腔健康影響程度量表分析不同功能牙列對口腔修復(fù)后生活質(zhì)量影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（1）：83-85.

[8]劉元恩，龍萍，李虎嘯，等.上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器與單獨(dú)上頜前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合牙頜面軟硬組織變化的對比研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：471-472.

[9]巴哈爾尼薩·熱扎克，李兆陽，胡義春，等.GALL線評價(jià)快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的療效[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（5）：465-468.

[10]孟坤，孫健，李亞莉，等.正頜手術(shù)對骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者語音功能的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2021，30（4）：394-401.

[11]周志捷，王天鴿，林怡君，等.骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合正畸正頜聯(lián)合治療前后軟硬組織側(cè)貌變化的線性相關(guān)分析[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2021，28（3）：141-146.

[12]巢舒銘，吳嵩，許衍，等.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者正畸正頜聯(lián)合治療前后面部軟組織變化的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（2）：121-124.

[13]方夢如，張陽，倪潔麗，等.正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形側(cè)貌軟硬組織變化及相關(guān)性分析[J].口腔生物醫(yī)學(xué)，2020，11（1）：49-5258.

[14]李磊，陳瀚，賈圓格.正畸-正頜聯(lián)合治療對骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者遠(yuǎn)期隨訪頦部形態(tài)的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2021，23（8）：1258-1261.

[15]王丹，方夢如，李強(qiáng).正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形顳下頜關(guān)節(jié)變化[J].口腔生物醫(yī)學(xué)，2020，11（3）：176-180.

[收稿日期]2023-01-16

本文引用格式：尹志剛，郭強(qiáng).正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的臨床療效及對側(cè)貌軟硬組織變化的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：57-61.