馮敏 藺潔 刁立君 劉向新

[摘要]目的：觀察超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療痤瘡萎縮性瘢痕的美學(xué)效果。方法：回顧性分析河北省皮膚病防治院2021年6月-2022年12月收治的98例痤瘡萎縮性瘢痕患者的臨床資料，依照治療方式的不同將其分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組使用切除縫合術(shù)治療，觀察組實施超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療。比較兩組療效、患者滿意度以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，對比兩組瘢痕美學(xué)效果[瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）]。結(jié)果：術(shù)后3個月，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組SCAR評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療期間，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療痤瘡萎縮性瘢痕效果顯著，能提高患者滿意度和美學(xué)效果，且并發(fā)癥發(fā)生較少，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]超脈沖點陣CO2激光；小針刀；皮下剝離；痤瘡；萎縮性瘢痕；美學(xué)效果

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0067-04

Observation on Cosmetic Effect of Ultra-pulse Fractional CO2 Laser Combined with Small Needle Knife Subcutaneous Stripping in the Treatment of Acne Atrophic Scar

FENG Min1， LIN Jie2， DIAO Lijun3， LIU Xiangxin4

（ 1. Department of Medical Cosmetology， Hebei Dermatology Prevention and Control Hospital， Baoding 071000， Hebei， China; 2. Department of Plastic Surgery， Hebei General Hospital，Shijiazhuang 050057， Hebei， China; 3. Department of Plastic Surgery， Baoding No.1 Central Hospital， Baoding 071000， Hebei， China; 4. Department of Surgery， North China Electric Power University Hospital， Baoding 071600， Hebei， China ）

Abstract： Objective? To observe the cosmetic effect of ultra-pulse fractional CO2 laser combined with small needle knife subcutaneous stripping on acne atrophic scar. Methods? The clinical data of 98 patients with acne atrophic scar admitted to Hebei Dermatology Prevention and Control Hospital from June 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into control group （n=49） and observation group （n=49） according to different treatment methods. The control group was treated with excision and suture， and the observation group was given ultra-pulse fractional CO2 laser combined with small needle knife subcutaneous stripping. The efficacy， cosmetic satisfaction and incidence rates of complications during treatment and scar cosmetic effect [Scar Cosmesis Assessment and Rating （SCAR） ]were compared between the two groups. Results? After three months of treatment， the efficacy of the observation group was better than that of the control group （P＜0.05）. The cosmetic satisfaction degree in observation group was significantly better compared with that in control group （P＜0.05）. The SCAR scores in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. There was no statistical difference in the total incidence rate of complications between the two groups during treatment （P＞0.05）. Conclusion? Ultra-pulse fractional CO2? laser combined with small needle knife subcutaneous stripping has a significant effect in the treatment of acne atrophic scar， and it can enhance the cosmetic satisfaction and cosmetic effect， and it has few complications and is worthy of clinical application and promotion.

Key words： ultra-pulse fractional CO2? laser; small needle knife; subcutaneous stripping; acne; atrophic scar; cosmetic effect

痤瘡作為毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，具有較高的發(fā)病率。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，多與毛囊堵塞、感染、激素分泌異常以及不正確的護(hù)膚等因素有關(guān)[1-2]。痤瘡后瘢痕是一種損容性表現(xiàn)，通常是由于炎癥反應(yīng)重、不正確擠壓或治療不及時，使皮膚組織全層部分破壞，從而組織缺損，會嚴(yán)重影響患者面容和身心健康[3]。萎縮性瘢痕一旦形成，多選用手術(shù)治療，但術(shù)后患者皮膚恢復(fù)效果較差，患者外觀會受其影響，術(shù)后不易被接受[4]。而超脈沖點陣CO2激光根據(jù)點陣式光熱分解原理，通過光熱反應(yīng)刺激膠原纖維生長，能有效修復(fù)瘢痕組織。但激光治療效果有限，易引起水腫、色素沉著等并發(fā)癥[5]。小針刀皮下剝離技術(shù)創(chuàng)傷小、損傷可控，適用于較深的瘢痕，且操作簡單、成本低廉，容易在臨床推廣。有研究發(fā)現(xiàn)，點陣激光聯(lián)合小針刀能有效地改善各種凹陷性瘢痕，且針對色素沉著及膚色暗沉等均療效明確。此種方法可較明顯提高患者滿意率及療效，縮短治療時間[6]。對此，本研究通過觀察超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療痤瘡萎縮性瘢痕的美學(xué)效果，旨在為痤瘡萎縮性瘢痕尋找一種安全、有效的治療方法，現(xiàn)將其觀察過程整理報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：河北省皮膚病防治院2021年6月-2022年12月共收治的132例痤瘡萎縮性瘢痕患者，其中采用切除縫合術(shù)治療的患者共63例，有14例患者臨床資料不全；采用超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療的患者共69例，但有11例患者臨床資料不全。按照病例數(shù)量1∶1匹配，共選取98例滿足要求病例，回顧性分析98例痤瘡萎縮性瘢痕患者的臨床資料，依照治療方式的不同將其分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡萎縮性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡在50歲以下；患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾病者；合并免疫性疾病者；近期有激素類藥物使用史者；肝腎功能器質(zhì)性損傷者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施切除縫合術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行面部清潔，取仰臥位，標(biāo)注手術(shù)切除部位，0.5%利多卡因浸潤麻醉，按一般外科原則，對圓形或近圓形瘢痕采用梭形切口，切除瘢痕，對較大的瘢痕可采用分期切除縫合方法，后進(jìn)行減張?zhí)幚?，?chuàng)緣潛行游離，邊緣游離后皮下減張縫合，包扎固定。術(shù)后7 d左右拆線。術(shù)后根據(jù)皮膚恢復(fù)情況涂抹重組人表皮生長因子凝膠（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司），術(shù)后3個月復(fù)查隨訪，觀察瘢痕恢復(fù)情況。

1.3.2 觀察組：實施超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療，術(shù)前進(jìn)行面部清潔，取仰臥位，對痤瘡瘢痕治療區(qū)進(jìn)行標(biāo)注，瘢痕治療區(qū)及面部周圍涂抹舒麻痛乳膏30 min或外敷利多卡因凝膠1 h左右，面部麻醉完成后清潔，使用2%碘伏消毒，0.5%利多卡因浸潤麻醉，由麻醉注射點緩慢插入小針刀至真皮上層，對瘢痕區(qū)域進(jìn)行皮下剝離，切勿傷及正常組織，剝離后紗布按壓止血，再進(jìn)行超脈沖點陣CO2激光治療，使用超脈沖CO2點陣激光儀（武漢金萊特光電子有限公司），激光波長10.6μm，脈沖輸出功率0.3～15 W，脈沖頻率1 000 Hz，選取正方形光斑，焦距約為100，點距0.9～3 mm，輸出能量范圍20～60 mJ，以皮膚表面留下黃白色點狀痕跡為終點反應(yīng)，結(jié)痂后涂抹重組人表皮生長因子凝膠。治療2次，每次治療間隔4周。術(shù)后3個月復(fù)查隨訪，觀察瘢痕恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：術(shù)后3個月隨訪時評估療效[8]。痊愈：80%以上的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，外觀面貌恢復(fù)；顯效：60%～80%的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，患者外觀改善明顯；有效：40%～60%的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，患者外觀基本恢復(fù)；無效：萎縮性瘢痕修復(fù)率低于40%，患者外觀無變化或瘢痕加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 美容滿意度：術(shù)后3個月隨訪時詢問患者感受，采用患者滿意自制評分表，包括治療方式滿意度、治療預(yù)后滿意度、皮膚恢復(fù)時間滿意度、美容恢復(fù)效果滿意度4項，每項均采用0～10級評估，滿意度分為非常滿意（＞35分）、基本滿意（31～35分）、一般（25～30分）、不滿意（＜25分）4種。

1.4.3 不良反應(yīng)：比較兩組治療期間色素沉著、水腫、瘢痕增生等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 美學(xué)效果：術(shù)后3個月隨訪時使用瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）進(jìn)行評估[9]，包括瘢痕擴(kuò)展、紅斑、色素異常、手術(shù)痕跡或縫合針跡、肥厚/萎縮、總體印象、瘢痕處瘙癢、瘢痕處疼痛8項評分，可分為瘢痕癥狀（11分）、治療效果（4分），總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高美學(xué)效果越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料使用（x?±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用例（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：術(shù)后3個月，觀察組療效、總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較：術(shù)后3個月，觀察組患者滿意程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療期間，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.4 兩組美學(xué)效果比較：術(shù)后3個月，觀察組SCAR評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1：某女，28歲，接受超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療后3個月，療效顯著，患者非常滿意。見圖1。

2.5.2 典型病例2：某女，34歲，接受超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療后3個月，治療顯效，患者基本滿意。見圖2。

3? 討論

痤瘡瘢痕是一種常見的影響美容的皮膚疾病，常于面部發(fā)病。嚴(yán)重痤瘡在創(chuàng)傷愈合過程中，可引發(fā)區(qū)域膠原組織累積，導(dǎo)致皮膚表面的凹陷，形成面部萎縮性瘢痕[10-11]。對于小面積萎縮性瘢痕的患者，可采用切除縫合術(shù)治療。但對于寬度較大的瘢痕，切除縫合術(shù)后直接縫合，不利于瘢痕恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組療效高于對照組，說明超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療萎縮性瘢痕效果明顯。分析其原因，超脈沖點陣CO2激光將激光光束直徑調(diào)節(jié)到數(shù)百微米以下并排列成點陣狀，通過微創(chuàng)光熱效應(yīng)，能直達(dá)皮膚深層，激發(fā)損傷組織進(jìn)行修復(fù)機(jī)制，使其產(chǎn)生更多的膠原并重新排列，從而改善瘢痕[12]；而小針刀皮下剝離在瘢痕周圍把瘢痕粘連點剝離開，使粘連膠原松解，形成囊袋，能縮短瘢痕底部與脈沖激光聚焦點的距離，使得激光能快速到達(dá)作用部位，同時切開瘢痕周圍硬結(jié)，降低了瘢痕周圍張力，有助于瘢痕修復(fù)[13]。

痤瘡萎縮性瘢痕作為一種面部皮膚疾病，不僅會造成患者面容損毀，還可能打擊患者生活信心，影響患者日常生活[14]。手術(shù)治療雖能切除瘢痕，但患者接受性較低，選擇一種易接受的治療方法對萎縮性瘢痕患者具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月，觀察組美容滿意程度明顯優(yōu)于對照組，且觀察組SCAR評分明顯低于對照組，這說明超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療能提高患者美容滿意度，其原因可能是超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療不需要進(jìn)行手術(shù)切除，雖然治療周期較長，但易接受，且超脈沖點陣CO2激光熱損傷區(qū)域較小，膠原形成和重新上皮化愈合過程較快[15]，瘢痕恢復(fù)情況良好，更能使患者滿意。

相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，因超脈沖點陣CO2激光是一種剝脫性激光，每次治療刺激生成的膠原纖維增生有限，需進(jìn)行多次治療，皮膚恢復(fù)過程中還可能出現(xiàn)皮膚色素沉著、水腫等并發(fā)癥[16]。而在本次研究治療期間，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療并發(fā)癥發(fā)生率較低，這可能是因為萎縮性瘢痕點陣激光治療期間，因膠原組織受激光刺激，膠原纖細(xì)細(xì)胞增生，膠原蛋白及基質(zhì)增多，從而出現(xiàn)了瘢痕增生情況；而超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離在光斑之間保留一定量的正常完整皮膚，加快了皮膚恢復(fù)，進(jìn)而減少了并發(fā)癥[17-18]。

綜上所述，對痤瘡萎縮性瘢痕患者實施超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療，具有顯著療效，能提高患者美容滿意度和美學(xué)效果，同時并發(fā)癥發(fā)生率較低，對患者預(yù)后有利。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張玉潔，陳陽美，邵馨怡，等.CO2點陣激光及其聯(lián)合療法治療凹陷型痤瘡瘢痕進(jìn)展[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2022，36（1）：104-107.

[2]李小燕，聶磊，郭偉，等.超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合黃金微針射頻治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2023，27（2）：324-327.

[3]馮敏，張維娜，刁立君，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效研究[J].河北醫(yī)藥，2022，44（3）：439-441.

[4]王素紅，劉長花，余賀玲，等.萎縮性痤瘡瘢痕治療進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2017，33（1）：55-58.

[5]刁立君，藺潔，馮敏.超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植治療痤瘡萎縮性瘢痕[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：8-11.

[6]朱由瑾，溫麗英，楊曉靜，等.超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡后凹陷性瘢痕[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（4）：545-549.

[7]中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員會專家組.中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：3-14.

[8]吳紅巾，許陽，吳迪，等.VISIA皮膚檢測儀定量評價CO2點陣激光兩種模式治療座瘡萎縮性瘢痕療效的分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2016，30（6）：654-657.

[9]馬林梟，鮑濟(jì)洪，陳斌.瘢痕：評估、防治、早期干預(yù)方法的研究與進(jìn)展[J].中國組織工程研究，2015，19（20）：3253-3257.

[10]王懷湘，李建明，鄭金光，等.類人膠原蛋白敷料聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效和安全性[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（7）：680-683.

[11]蘭婷，肖艷，唐莉，等.微等離子體射頻治療萎縮性痤瘡瘢痕臨床療效及安全性觀察[J].臨床皮膚科雜志，2018，47（4）：245-248.

[12]江波，唐瑞，鄭丹玉，等.超脈沖二氧化碳點陣激光清創(chuàng)術(shù)在慢性創(chuàng)面治療中的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（4）：273-279.

[13]陳嵐，賴迪輝，程少為.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠敷料對面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，36（4）：476-479.

[14]王薇，曹卉，肖敬川，等.CO2點陣激光聯(lián)合微針及富血小板血漿序貫療法治療痤瘡萎縮性瘢痕療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2021，35（5）：504-508.

[15]周英晉，費婷，熊燕超，等.CO2點陣激光聯(lián)合濃縮納米脂肪移植治療面部萎縮性瘢痕的回顧性分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（6）：324-328，359.

[16]馬少吟，龔業(yè)青，萬長蘭，等.點陣CO2激光和點陣鉺激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的療效對比[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（3）：137-140，191.

[17]任雁威，陸星宇，張愛華，等.易孚聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（11）：1791-1792.

[18]李陽，李萬水，黃蕾.超脈沖二氧化碳點陣激光主治痤瘡凹陷性瘢痕療效及安全性Meta分析[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2022，15（2）：

89-93.

[收稿日期]2023-05-12

本文引用格式：馮敏，藺潔，刁立君，等.超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療痤瘡萎縮性瘢痕的美學(xué)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：67-70.