黃敏華 李擊 張玲

[摘要]目的：探討微種植體支抗矯治雙頜前突的臨床療效及對患者軟組織側貌和鼻唇頦協(xié)調性的影響。方法：回顧性分析2017年4月-2020年11月筆者醫(yī)院就診的60例雙頜前突患者的臨床資料，將采用傳統(tǒng)口外加強支抗的30例患者納入B組，將采用微種植體支抗的31例患者納入A組，比較兩組矯治時間、頭影測量項目及牙周炎性微環(huán)境變化。結果：A組拔牙間隙關閉時間、矯治時間均短于B組（P＜0.05）；治療后，A組U1-Ll角大于B組，U1-NA角小于B組（P＜0.05）。治療后，A組上、下唇突距（UL-E線、LL-E線）大于B組（P＜0.05）；A組頦唇溝深度、鼻唇角、頦溝傾角大于B組（P＜0.05）。治療后6個月，A組齦溝出血指數、牙齦指數、牙菌斑指數水平低于B組（P＜0.05）；A組牙周組織白介素-6、基質金屬蛋白酶-2/-9、腫瘤壞死因子-α水平低于B組（P＜0.05）。結論：微種植體支抗對雙頜前突具有明顯正畸作用，和傳統(tǒng)口外加強支抗比較，患者顏面部外側貌與美學標準更相符，對牙周環(huán)境的刺激較小，同時可在一定程度上縮短矯治時間。

[關鍵詞]雙頜前突；微種植體支抗；矯治效果；軟組織側貌；鼻唇頦協(xié)調性

[中圖分類號]R783.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0062-05

Effects of Micro-implant Anchorage Correction on Soft Tissue Profile and Nasolabial Chin Coordination in Patients with Bimaxillary Protrusion

HUANG Minhua1， LI Ji1， ZHANG Ling2

（ 1.Department of Stomatology， 2.Department of Nephropathy， Huanggang Central Hospital Affiliated to Yangtze University， Huanggang 438000， Hubei， China ）

Abstract： Objective? To explore the effects of micro-implant anchorage correction on soft tissue profile and nasolabial chin coordination in patients with bimaxillary protrusion. Methods? A retrospective analysis was performed on the clinical data of 60 patients with bimaxillary protrusion in the hospital between April 2017 and November 2020， including 30 cases given traditional extraoral reinforcement anchorage in group B and 31 cases given microscrew implant anchorage in group A. The correction time， cephalometric measurement items and changes of periodontal inflammatory microenvironment in the two groups were compared. Results? The turn-off time of extraction space and correction time in group A were shorter than those in group B （P＜0.05）. After treatment， angle of U1-Ll in group A was greater than that in group B， while angle of U1-NA was smaller than that in group B （P＜0.05）. After treatment， protruding distance of upper and lower lip （UL-E line and LL-E line） in group A was longer than that in group B （P＜0.05）. After treatment， depth of mentolabial sulcus， nasolabial angle and inclination of chin sulcus in group A were greater than those in group B （P＜0.05）. At 6 months after treatment， sulcus bleeding index， gingival index and plaque index in group A were lower than those in group B （P＜0.05）， and levels of interleukin-6 （IL-6）， matrix metalloproteinase-2/-9 and tumor necrosis factor-α in periodontal tissues were lower than those in group B （P＜0.05）. Conclusion? Microscrew implant anchorage has obvious orthodontic effect on bimaxillary protrusion. Compared with traditional extraoral reinforcement anchorage， it has more consistent facial profile with aesthetic standards and less stimulation to periodontal environment， which can shorten correction time to a certain extent.

Key words： bimaxillary protrusion; micro-implant anchorage; correction effect; soft tissue profile; nasolabial chin coordination

雙頜前突患者口唇外翻突出，開唇露齒或伴露齦笑，頦部后縮，閉口存在困難，頦部存在膨隆，頦唇溝消無，鼻、唇、頦角度呈現(xiàn)不協(xié)調狀態(tài)[1]。臨床上，雙頜前突手術治療主要適合重度骨性患者，一般來說，單純性牙弓前突主要通過拔牙矯正展開掩飾性干預，內收前牙，從而改善面型[2]。支抗是正畸過程中的重要環(huán)節(jié)，尤其是在牙弓前突和嚴重牙列擁擠的病例中，后牙支抗的良好控制往往是決定治療效果的關鍵因素，對于嚴重的上頜或雙頜前突患者來說，強支抗設計是必須的，這類患者通過拔除牙齒開辟間隙，使過度前突的前牙內收，從而達到改善面型的效果。然而傳統(tǒng)支抗方式主要為口外裝置，其治療需患者的密切配合，矯正效果較難預測。近年來，隨著種植體支抗技術的飛速發(fā)展，微螺釘以其體積小、不適度較輕、植入靈活、創(chuàng)傷小、操作簡便、價格低等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)生及患者的青睞[4]。本研究對比分析了微種植體支抗與傳統(tǒng)口外加強支抗在雙頜前突患者中的應用效果，旨在為臨床雙頜前突治療方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年4月-2020年11月筆者醫(yī)院就診的61例雙頜前突患者臨床資料，將采用傳統(tǒng)口外加強支抗的30例患者納入B組，將采用微種植體支抗的31例患者納入A組。A組：男11例，女20例，年齡18～33歲，平均（23.13±2.46）歲。B組：男10例，女20例，年齡18～32歲，平均（22.90±2.52）歲。兩組患者性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①雙頜前突安氏Ⅰ類或Ⅱ類1分類；②上、下頜除第三磨牙外均無牙缺失；③側面觀呈突面型，上下唇的凸點在E線前；④牙列輕度擁擠[3]；⑤既往無矯正治療史，且不伴畸形牙、多生牙、融合牙等，均為恒牙列；⑥拔牙間隙大部分為前牙后移占據，后牙只有少量前移，正畸治療設計需通過口外或微種植體支抗行前牙內收。

1.3 排除標準：①既往存在正畸治療史；②顱面部外傷或手術史；③需進行手術治療；④合并重度牙周炎；⑤合并嚴重器質性疾??；⑥受文化程度、聽力、智力等條件的影響患者不能和醫(yī)師進行有效的交流溝通；⑦伴口腔外傷史。

1.4 方法：B組行傳統(tǒng)口外加強支抗，帶環(huán)定位于第一、二磨牙，上頜腭桿+Nance托加強支抗控制垂直向高度，頭帽口外弓，牽引方向根據患者生長型調整，兩步法關閉間隙，待尖牙牽引到位后磨除Nance托繼續(xù)佩戴口外弓內收間隙，督促患者每日支抗佩戴的時間在12 h以上。A組采用微種植體支抗（西安中邦鈦生物制品）治療，上頜后牙區(qū)選規(guī)格1.4 mm×8.0 mm，下頜后牙區(qū)選1.6 mm×11 mm或者2.0 mm×9 mm，行正畸治療。局部麻醉（阿替卡因腎上腺素），于第一、二磨牙牙根間及距離牙齦緣6.0 mm左右的位置作標記，標記點位探針探入并剝離黏膜及黏骨膜以免植入釘過程卷入軟組織，先垂直穿透骨皮質后慢慢改變方向使支抗釘與牙體長軸呈30°～45°角，植入微種植體支抗。對照全景片和根尖片，確定植入位置，以偏牙根方向3 mm或牙齒膜齦結合的位置為宜。若出現(xiàn)種植體松動則再次進行手術植入。兩組第一前磨牙拔除后，均通過直絲弓托槽矯治器矯正，常規(guī)排齊整平，達到0.019×0.025英寸方絲時，側切牙、尖牙間置游離牽引鉤，A組種植體和牽引鉤連接采用橡皮鏈牽引加力；B組第二磨牙、牽引鉤通過橡皮鏈進行牽引加力，前牙滑動法內收。

1.5 觀察指標

1.5.1 矯正周期：詳細記錄兩組拔牙間隙關閉時間及矯正時間，矯正時間即開始應用托槽到矯正完成拆除托槽的時間。

1.5.2 頭影測量項目：取治療前后X線側位數碼片，比較軟硬組織測量項目數據。①角度：包括SNA角（鼻根點、蝶鞍中心位置與槽座點（上齒）構成角）、ANB角[鼻根點、槽座點（上齒）與槽座點（下齒）構成角]、SNB角[鼻根點、蝶鞍中心與槽座點（下齒）構成角]、U1-NA角（上切牙長軸與鼻根點-上齒槽座間連線交角）、U1-Ll角（上下中切牙角、上下中切牙長軸后交角）；②線距：包括U1-Y軸、L1-Y軸（分別為上、中與下、中切牙切端到Y軸的距離），UL-Y軸、LL-Y軸（分別為上唇突點、下唇突點至Y軸的距離）、UL-E線、LL-E線（分別為上、下唇突距，指上、下唇突點到E線的距離）；③軟組織：包括上唇厚度、下唇厚度（上唇、下唇突點至下中切牙唇面）、頦唇溝深度（頦唇溝點至下唇突點、頦前點連線）、頦溝傾角（頦唇溝點與頦前點連線和FH平面相交下后角）及鼻唇角（鼻下點分別與小柱點、上唇突點的連線交角）。

1.5.3 牙周指標與牙周炎性微環(huán)境指標：于治療前、治療后6個月，對兩組齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）、牙齦指數（Gingival index，GI）、牙菌斑指數（Plaque index，PLI）進行評估；并通過CPITN探針取支抗周邊牙齦牙周組織，CO2培養(yǎng)箱（37℃、5%）體外培養(yǎng)，酶聯(lián)免疫吸附法（免疫發(fā)光分析儀：美國貝克曼Dx I 800，試劑盒：上?？迫A生物）檢測基質金屬蛋白酶-2/-9（Matrix metalloproteinase-2/-9，MMP-2/-9）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0，計量資料以（x?±s）表示，組間比較通過獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較通過配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組拔牙間隙關閉時間和矯正時間比較：A組拔牙間隙關閉時間、矯治時間均短于B組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組頭影測量角度比較：治療前，兩組頭影測量項目角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SNA、SNB、ANB角度與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后U1-L1角度較治療前增大，且A組大于B組，U1-NA角度較治療前減小，且A組小于B組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組頭影測量線距比較：治療前，兩組頭影測量項目線距比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組U1-Y軸、L1-Y軸、UL-Y軸、LL-Y軸、LL-E線線距較治療前減小，A組UL-E線、LL-E線線距均大于B組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組軟組織測量指標比較：兩組治療前軟組織各測量指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上唇、下唇厚度較治療前增加（P＜0.05），兩組上唇厚度、下唇厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組頦唇溝深度、鼻唇角、頦溝傾角較治療前增加，且A組大于B組（P＜0.05）。見表4。A組典型病例治療前后見圖1～2。

2.5 兩組牙周檢測指標評分比較：治療前，兩組牙周檢測指標評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，兩組SBI、GI、PLI水平均較治療前降低，且A組低于B組（P＜0.05）。

2.6 兩組牙周炎性微環(huán)境相關指標比較：治療前，兩組牙周炎性微環(huán)境相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，兩組TNF-α、MMP-2、IL-6、MMP-9水平均較治療前升高，且A組低于B組（P＜0.05）。見表6。

3? 討論

雙頜前突為臨床常見頜骨畸形，除影響患者牙頜健康、面部美觀之外，還對患者心理狀態(tài)和社交行為產生不同程度的影響。因此，通過科學合理化的正畸方案治療，盡力使上、下頜前牙內收，對于雙頜前突患者側貌改善具有重要價值[5-6]。

牙齒矯正、頜面矯形均需借助支抗，正畸效果在很大程度上和支抗的設計與控制的合理性有關[7]。加強支抗常用手段包括頭帽、口外弓等，然而上述裝置穩(wěn)定、美觀性均存在不足，同時過于依賴患者的自我管理，效果一般[8]。近年來，微種植體支抗因其穩(wěn)定性高、異物感弱同時不依賴于患者的配合度、患者易接受等被廣泛應用于臨床[9]。微種植體支抗經機械鉚合力結合骨組織，在雙頜前突中支抗效果良好，可較好地穩(wěn)定磨牙，充分利用拔牙間隙[10-11]。

本研究顯示，A組相較于B組拔牙間隙關閉、矯治時間均較短，提示微種植體支抗治療有利于加快患者治療進程，微種植體支抗通過機械鉚合固定，種植后即可負載，縮短了治療過程；同時，應用微種植體支抗過程中，以滑動法一次性整收6顆前牙，進一步縮短了治療時間；微種植體支抗植入后，矯治不依賴患者配合程度，有利于縮短矯治時間[12]。大量研究顯示[13]，鼻、唇、頦結構形態(tài)協(xié)調是影響面下部美學的重要因素。雙頜前突治療重點在于通過合理移動牙齒，改善唇齒關系，使面部結構趨于協(xié)調。本研究中，A組、B組治療前后SNA、SNB、ANB角度未出現(xiàn)明顯改變，說明成人頜骨行種植體支抗、口外支抗矯正，兩者均不能改建頜骨骨性結構，成人頜骨改建能力差，常規(guī)正畸對于其頜骨矯形不能產生明顯影響。

本研究中，相較于治療前，治療后患者唇厚增加，這可能是因為治療前上下前牙均表現(xiàn)為突出，嘴唇處于緊張狀態(tài)，治療后，上切牙內收，唇部松弛度增加則厚度也隨之增加，但A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究中，兩組治療后下唇突距LL-E減小，隨著唇肌肉緊張松解，患者唇部線條更加柔和，且A組優(yōu)于B組。鼻唇角是美學側貌評估的重要指標之一，相關研究顯示[14]，80°～110°是中國人正常鼻唇角范圍，本研究中A組、B組平均鼻唇角由治療前的78.12°、78.83°變?yōu)橹委熀蟮?9.53°、96.02°，患者側貌均明顯改善。成人上下切牙內收可有效內收上下唇，鼻唇角、頦唇角增大，鼻唇頦關系改善，從而改善面型。同時，兩組患者治療后頦溝傾角明顯增大，頦唇溝加深，治療后因上下前牙以及唇部內收，在一定程度上松解了頦前部軟組織，使得頦唇溝加深，唇頦關系得到新平衡，側貌形態(tài)曲線柔美。本研究中A組治療后頦唇溝深度、鼻唇角、頦溝傾角大于B組，A組患者上下唇后移，面形趨于平直，相較于B組具有優(yōu)勢，微種植體支抗患者切牙回收程度高，治療后顏面?zhèn)让餐庥^更具美學效果。本研究觀察期間患者未出現(xiàn)種植釘松動脫落情況影響實驗結果。

相關臨床試驗發(fā)現(xiàn)[15]，矯治器的安裝在很大程度上干擾了牙齒自潔過程，可能對牙周組織形成一定程度的刺激，同時，微種植體支抗體植入部位往往易出現(xiàn)解剖形態(tài)變異，若是植入方向不正確，極易因為牙周組織刺激使得牙周炎性微環(huán)境改變，致使細菌定植，引起牙周炎癥，嚴重損傷牙齒?；诖?，本研究對比分析了傳統(tǒng)口外加強支抗、微種植體支抗對雙頜前突患者牙周指標及牙周微環(huán)境的影響。結果顯示A組治療后SBI、GI、PLI水平低于對照組。IL-6和TNF-α等炎性因子相互作用，共同啟動炎性因子級聯(lián)效應，對骨、軟骨組織產生免疫炎癥損傷，刺激骨吸收，參與了牙周病變的發(fā)病過程；MMPs主要功能在于降解骨在內的各種組織細胞外基質成分，MMP-2、MMP-9均被證實參與牙周病患者破骨細胞的吸收。本研究分析支抗植入前及植入后6個月患者牙周組織TNF-α、IL-6、MMP-2、MMP-9表達的水平變化，兩組TNF-α、IL-6、MMP-2、MMP-9表達均升高，但A組升高幅度相對較小，說明微種植體支抗對牙周微環(huán)境刺激相對更小，不易引發(fā)感染和炎癥，這可能是因為口外弓佩戴妨礙牙齒自潔，細菌易定植；微種植體支抗體積小，可避免口外弓對其他牙齒和組織的機械損傷。本研究的不足之處在于納入的雙頜前突患者中包括了安氏Ⅰ類、Ⅱ類1分類患者，但未對兩種骨性分類療效進行分類討論，不能排除不同骨性分類對研究結果的影響，后續(xù)可擴大樣本量，作進一步的分類對比。

綜上所述，運用微種植體支抗可滿足雙頜前突矯正支抗條件，具有明顯的正畸作用，相較于傳統(tǒng)口外加強支抗，患者顏面部外側貌與美學標準更相符，牙周環(huán)境刺激小，可有效縮短矯治時間。

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[收稿日期]2022-12-19

本文引用格式：黃敏華，李擊，張玲.微種植體支抗在雙頜前突矯治中的應用效果及對軟組織側貌和鼻唇頦協(xié)調性的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（2）：62-66.