鄭雪平 羅定安 劉冷

[摘要]目的：探討瞼袋整形中改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)的效果及對并發(fā)癥影響。方法：回顧性分析2020年7月-2022年6月于筆者醫(yī)院接受傳統(tǒng)肌皮瓣法瞼袋整形術(shù)的53例患者臨床資料，納入傳統(tǒng)組，回顧性分析同期于筆者醫(yī)院接受傳統(tǒng)肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)的55例患者臨床資料，納入聯(lián)合組。比較兩組患者臨床指標(biāo)、臨床療效[瞼袋程度評分、下瞼皮膚皺紋（Fitzpatrick皺紋分級評分）、淚溝（Barton分級評分）]，統(tǒng)計患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組手術(shù)時間長于傳統(tǒng)組，但眼部外觀恢復(fù)時間、住院時間短于傳統(tǒng)組（均P＜0.05）；術(shù)后2個月，兩組患者瞼袋程度評分、Fitzpatrick評分及Barton評分均較治療前降低，且聯(lián)合組低于傳統(tǒng)組（均P＜0.05）；聯(lián)合組患者術(shù)后滿意度高于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（均P＜0.05）。結(jié)論：改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)在瞼袋整形術(shù)中效果顯著，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]瞼袋整形；臨床療效；改良肌皮瓣法；眶隔固定術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0049-04

Effect Analysis of Modified Musculocutaneous Flap Combined with Orbital Septopexy in Eyelid Plastic Surgery

ZHENG Xueping， LUO Dingan， LIU Leng

（Department of Plastic Surgery， Anhui Hefei Hanmi Plastic Surgery Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of modified musculocutaneous flap combined with orbital septum fixation during pouch plastic surgery and its influence on complications. Methods? The clinical data of 53 patients who received traditional musculocutaneous flap for pouch plastic surgery in the author's hospital from July 2020 to June 2022 were retrospectively analyzed and the patients were included in traditional group. The clinical data of 55 patients who underwent modified musculocutaneous flap combined with orbital septum fixation in the author's hospital during the same period were retrospectively analyzed and the patients were enrolled as combined group. The clinical indicators and clinical efficacy [eyelidbag degree score， lower eyelid skin wrinkle （Fitzpatrick wrinkle grading score）， lacrimal groove （Barton grading score）] were compared between the two groups， and the satisfaction of patients and occurrence of complications were statistically analyzed. Results? The surgical time in combined group was longer than that in traditional group while the recovery time of eye appearance and hospital stay were shorter than those in traditional group （all P＜0.05）. At 2 months after surgery， the eyelidbag degree score， Fitzpatrick score and Barton score in both groups were decreased compared with those before treatment， and the scores in combined group were lower than those in traditional group （all P＜0.05）. Postoperative satisfaction of patients in combined group was higher compared with that in traditional group， and the incidence rates of complications were lower than those in traditional group （all P＜0.05）. Conclusion? Modified musculocutaneous flap combined with orbital septum fixation has a significant effect during pouch plastic surgery， and it can promote the postoperative recovery， enhance the patient satisfaction and reduce the occurrence of complications.

Key words： pouch plastic surgery; clinical efficacy; modified musculocutaneous flap; orbital septum fixation; complications

瞼袋由眼瞼皮膚松弛萎縮、脂肪堆積、眶隔松弛、眼下組織水腫等導(dǎo)致，多見于下眼瞼，嚴(yán)重影響人們面部美觀，瞼袋主要出現(xiàn)在40歲以上人群，由于女性皮膚組織較男生柔軟，瞼袋出現(xiàn)時間較早，一般在25歲以后[1]。隨著時間推移，瞼袋引發(fā)眼部組織退行性變化，引發(fā)結(jié)膜炎、白內(nèi)障等眼部疾病，威脅患者身心健康[2]。瞼袋整形術(shù)是瞼袋治療的最常用手段，該術(shù)通過切除眼瞼部多余皮膚組織及脂肪，達(dá)到治療瞼袋的效果，但術(shù)后常伴有水腫、外翻、瘀血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明[3]。如何促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高療效，同時減少并發(fā)癥是瞼袋整形術(shù)一直探究的問題。改良肌皮瓣法符合人解剖層次，能夠去除多余皮膚，且術(shù)中對肌肉損傷小，可維持肌纖維彈力和張力，但易導(dǎo)致外翻、瘢痕、下瞼退縮等[4]?？舾艄潭ㄐg(shù)可有效改善瞼袋，手術(shù)目的主要是固定眶隔，極少切除眶脂，可避免脂肪過度清除導(dǎo)致的下瞼凹陷[5]。本文在旨在探究瞼袋整形中改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)的應(yīng)用效果及并發(fā)癥影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年7月-2022年6月于筆者醫(yī)院接受改良肌皮瓣法瞼袋整形術(shù)的53例患者臨床資料納入傳統(tǒng)組，回顧性分析同期于筆者醫(yī)院接受傳統(tǒng)肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)的55例患者臨床資料納入聯(lián)合組。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①下眼瞼皮膚松弛、眶隔脂肪顯著突出；②接受眼部整形術(shù)；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過下眼瞼手術(shù)者；②合并眼干燥癥者；③視力障礙者；④凝血功能障礙者；⑤嚴(yán)重器官功能障礙者；⑥合并慢性基礎(chǔ)病者；⑦懷孕或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)肌皮瓣法?；颊呷∽唬褂糜浱柟P于距下眼瞼睫毛1 mm處做弧形標(biāo)記，方向為由內(nèi)向外，弧線末端至外眥角正下方，為切口線。以2%利多卡因浸潤麻醉下瞼切口及分離區(qū)域，沿切口線切開皮膚、皮下組織，分開眼輪匝肌纖維，顯露眶隔，打開眶隔，輕壓眼球，去除多余脂肪，緩慢、輕柔牽拉肌皮瓣，去除多余眼輪匝、皮膚，清洗、縫合切口，術(shù)后局部加壓包扎2 d，常規(guī)抗感染治療，術(shù)后6～7 d拆線。

1.3.2 聯(lián)合組：采用改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)?；颊呷∽?，使用記號筆于距下眼瞼睫毛1 mm處由內(nèi)向外沿“魚尾紋”方向做弧形切口線標(biāo)記，切口內(nèi)側(cè)距下淚點2～3 mm，外側(cè)距外眥約4 mm，同時用鑷子夾捏下瞼松弛皮膚，評估需去皮寬度。2%利多卡因局部麻醉后，沿切口線切開皮膚、皮下組織，切除多余皮膚，提緊眼輪匝肌，分開眼輪匝肌纖維，暴露眶隔，在眼輪匝肌與眶隔之間進(jìn)行分離直至眶緣，形成肌皮瓣。電刀沿眶緣切開淚槽韌帶和眼輪匝肌支持韌帶，緊貼骨面向眶下緣下方繼續(xù)分離約5 mm寬度，可見眼輪匝肌下脂肪暴露。5-0可吸收線將眶隔向下平鋪固定于眶緣下方骨膜上，使眶隔收緊。輕壓眼球，觀察眶隔是否膨出，將膨出處眶隔剪開一小口，可見多余脂肪疝出，去除多余脂肪，5-0可吸收線縫合眶隔上開口使眶隔收緊。囑患者睜眼檢查無下瞼退縮，向外上方牽拉眼輪匝肌肌皮瓣，眼輪匝肌下脂肪隨之上移至眶緣，填補(bǔ)淚溝處凹陷，使眶區(qū)和中面部實現(xiàn)良好過渡，5-0可吸收將外眥下方眼輪匝肌與眶外側(cè)增厚區(qū)固定，切除多余肌肉、皮膚，7-0尼龍線縫合切口，術(shù)后局部加壓包扎2 d，常規(guī)抗感染治療，術(shù)后6～7 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時間、眼部外觀恢復(fù)時間、住院時間。

1.4.2 臨床療效：術(shù)前及術(shù)后2個月，評估患者瞼袋程度、下瞼皮膚皺紋及淚溝改善情況。瞼袋程度：根據(jù)瞼袋大小記輕、中、重度分別為1、2、3分。下瞼皮膚皺紋采用Fitzpatrick皺紋分級評分[6]，1～3分：細(xì)皺紋，膚質(zhì)略微變化，紋路加重；4～6分：中等皺紋，數(shù)量中等，皮膚彈性組織及色素明顯異常；7～9分：中等皺紋，數(shù)量較多，皮膚褶皺、丘疹、彈性變性，出現(xiàn)菱形皮膚。淚溝：采用Barton分級評分[7]，0分：面部平滑，無明顯過度分界線；1分：眶緣面部平滑，鼻側(cè)有輕微陰影或凹陷；2分：面部交界處內(nèi)、外側(cè)均可見分界線，且交界線中度隆起；3分：面部交界線明顯，且眶部與頰部有明顯階梯樣變化。

1.4.3 患者滿意度：自制滿意度量表，內(nèi)容含切口瘢痕、下瞼形態(tài)、瞼袋改善等方面，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，總滿意度為非常滿意和滿意之和與總數(shù)之比。

1.4.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計術(shù)后兩組患者切口感染、眼瞼外翻、下瞼退縮、眼部血腫、結(jié)膜炎發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)/百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較：聯(lián)合組患者手術(shù)時間長于傳統(tǒng)組，但眼部外觀恢復(fù)時間、住院時間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較：術(shù)前，兩組患者瞼袋評分、Fitzpatrick評分及Barton評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2個月，兩組患者瞼袋評分、Fitzpatrick評分及Barton評分均顯著降低，聯(lián)合組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度比較：聯(lián)合組術(shù)后滿意度明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

3? 討論

瞼袋的形成是多種因素參與的變化，包括遺傳、眼部疾病、眼疲勞、哭泣、年齡增長、化妝品或眼鏡使用不當(dāng)?shù)?，以上因素?dǎo)致眼瞼、眶隔部位皮膚、肌肉等組織松弛，降低眼瞼支撐功能，此外，眼輪匝肌松弛進(jìn)一步削弱眶隔支撐作用，最終產(chǎn)生瞼袋[8]。根據(jù)瞼袋形成機(jī)制可分為脂肪堆積型、單純皮膚松弛型、眼輪匝肌松弛型及混合型，根據(jù)年齡可將患者分為由遺傳、熬夜、用眼過度等引起的25歲以下患者，及由年齡、衰老、輻射等引起的25歲以上患者，瞼袋不僅影響患者美觀度，還導(dǎo)致患者給人臃腫、疲勞感，給患者日常工作、生活造成困擾[9]。瞼袋整形術(shù)是消除瞼袋常用手術(shù)，傳統(tǒng)瞼袋整形術(shù)結(jié)膜路徑僅能將眶隔疝出脂肪切除，對美觀改善有限，而皮膚路徑中肌皮瓣法與眼瞼組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相契合，收緊皮膚的同時，加強(qiáng)眶隔肌肉支持力度，且術(shù)后并發(fā)癥較少，已受到整形界廣泛認(rèn)可[10]?？舾艄潭ㄐg(shù)對眶隔不做過多處理，減少手術(shù)對眼瞼部組織損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)[11]。改良肌皮瓣法與眶隔固定術(shù)聯(lián)用有利于保持眼部完整性，提高治療效果的同時減少并發(fā)癥[12]。

周淞麒等[13]將改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)應(yīng)用于瞼袋整形中，結(jié)果顯示治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)肌皮瓣法，能改善患者容貌美觀度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中聯(lián)合組手術(shù)時間長于傳統(tǒng)組，但眼部外觀恢復(fù)時間、住院時間短于傳統(tǒng)組，且臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)能夠提高患者治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。這可能是因為改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)手術(shù)步驟增多，增加手術(shù)時間，改良肌皮瓣法形成的肌皮瓣能夠收緊眼瞼部皮膚，同時不需切除過多眶隔脂肪，可盡可能保持眼部原始結(jié)構(gòu)，有利于術(shù)后恢復(fù)，縮短恢復(fù)時間和住院時間[14]。而眶隔固定術(shù)能夠通過填充淚槽及臉頰溝糾正其畸形，改善眼輪匝肌狀態(tài)，兩者聯(lián)用可保留眼瞼解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且能提高遠(yuǎn)期治療效果[15-16]。

另外，本研究還顯示改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)能夠提高瞼袋整形術(shù)患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。這主要歸功于該術(shù)不需要切除過多脂肪組織，而是將脂肪固定，可避免因眼瞼容量缺失造成凹陷，同時避免拆線后眶隔脂肪復(fù)位、輪匝肌收縮導(dǎo)致移位，提高術(shù)后美容效果，進(jìn)而提高患者滿意度[17]。此外，該術(shù)過程中收緊輪匝肌，可使下瞼位置恢復(fù)正常，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。且該術(shù)不去除或去除少量眶隔脂肪，對眼部原始結(jié)果影響較小，固定術(shù)可加固眶隔筋膜，提高整形效果及患者滿意度，同時可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[18]。

綜上所述，改良肌皮瓣法聯(lián)合眶隔固定術(shù)能夠提高瞼袋整形術(shù)治療效果，對術(shù)后康復(fù)有積極作用，增加患者的滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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[收稿日期]2023-05-06

本文引用格式：鄭雪平，羅定安，劉冷.改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)在瞼袋整形中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：49-52.