何葉青 王松 張佩璐 張建文

[摘要]目的：探討雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術(shù)的美觀度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：選取2018年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的70例接受瞼袋切除術(shù)治療的就醫(yī)者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35），對(duì)照組予以四步瞼袋法治療，觀察組予以雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法治療。于術(shù)后3個(gè)月比較兩組就醫(yī)者的臨床療效和眼部美學(xué)效果，隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，“臥蠶”形成情況、瞼袋復(fù)發(fā)情況以及就醫(yī)者滿意度。結(jié)果：術(shù)后，觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05）；觀察組的美學(xué)效果優(yōu)良率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的25.71%（P＜0.05）；觀察組的“臥蠶”形成率為88.57%，高于對(duì)照組的22.86%（P＜0.05）；兩組瞼袋復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的總滿意度為88.57%，高于對(duì)照組的65.71%（P＜0.05）。結(jié)論：雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術(shù)，可以提高臨床療效和眼部整形美容效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)“臥蠶”形成，就醫(yī)者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣；瞼袋切除術(shù)；眼整形；美學(xué)修復(fù)；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）05-0045-04

Observation on the Effect and Postoperative Complications of Double-layer Tile Suture Orbicularis Oculi Muscle Flap in Eyelid Blepharoplasty

HE Yeqing1， WANG Song2， ZHANG Peilu2， ZHANG Jianwen1

（ 1.Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， Henan， China; 2.Department of Plastic Surgery， Nanyang Central Hospital， Nanyang 473000， Henan， China ）

Abstract： Objective? To explore the aesthetics and postoperative complications of double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap in eyelid blepharoplasty. Methods? A total of 70 patients undergoing eyelid blepharoplasty in the authors hospital were enrolled between January 2018 and January 2021. They were randomly divided into control group （n=35） and observation group （n=35）， control group was treated with four-step eyelid blepharoplasty ，and observation group was treated with double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap. At 3 months after surgery， clinical curative effect and aesthetics effect between the two groups were compared. All patients were followed up for 12 months to statistically analyze the occurrence of complications， formation of lying silkworms， eyelid recurrence and patients satisfaction. Results? After surgery， total response rate of observation group was higher than that of control group （94.29% vs 77.14%） （P＜0.05）. The good rate of aesthetics effect in observation group was higher than that in control group （97.14% vs 82.86%） （P＜0.05）， incidence of complications was lower than that in control group （2.86% vs 25.71%） （P＜0.05）， and formation rate of lying silkworm was higher than that in control group （88.57% vs 22.86%） （P＜0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate of eyelid between the two groups （P＞0.05）. The total satisfaction rate in observation group was higher than that in control group （88.57% vs 65.71%） （P＜0.05）. Conclusion? The application of double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap in eyelid blepharoplasty can improve clinical curative effect and aesthetics effect， reduce the risk of complications and promote formation of lying silkworms， with high patients satisfaction.

Key words： double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap; eyelid blepharoplasty; ophthalmic plastic; aesthetic restoration; postoperative complication

瞼袋由多種因素導(dǎo)致，就醫(yī)者眼瞼皮膚下垂、堆積，形成袋狀，不僅會(huì)破壞面部的均衡，影響就醫(yī)者形象，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)多種眼部疾病，致使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。年輕就醫(yī)者一般是由于遺傳因素導(dǎo)致，而中老年就醫(yī)者，大多是因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，眼輪匝肌張力減弱，眶隔脂肪堆積，下瞼皮膚彈性不足，引起眶隔內(nèi)脂肪膨出所致[2]。臨床治療瞼袋使用非手術(shù)方法，效果緩慢，因此一般采用外科手術(shù)，將多余的眶隔脂肪去除，從而使眼部皮膚肌肉收緊[3]。大部分年輕就醫(yī)者皮膚緊致，下瞼眶隔脂肪脫出，主要使用經(jīng)結(jié)膜入路法治療，而中老年就醫(yī)者除了眶隔脂肪脫出問題外，瞼頰溝寬且深，如果只去除眶隔脂肪難以達(dá)到平整下瞼的目的，可能還會(huì)導(dǎo)致瞼頰溝問題更加嚴(yán)重，因此多采用經(jīng)皮膚切口入路[4]。四步瞼袋法是臨床常用的去除瞼袋的手術(shù)方式，通過經(jīng)皮膚切口入路，切除眶隔脂肪，收緊松弛的眼輪匝肌[5]。但有研究指出，采用四步瞼袋法治療瞼袋就醫(yī)者，術(shù)后易導(dǎo)致眼瞼外翻等并發(fā)癥[6]。雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法是一種新型的手術(shù)方式，通過將眶隔脂肪釋放并固定于瞼頰溝，達(dá)到改善眼部美觀的效果[7]。本研究探討雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術(shù)的效果，旨在為改善瞼袋的術(shù)式選擇提供思路。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的70例接受瞼袋切除術(shù)治療的就醫(yī)者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。其中，對(duì)照組男8例，女27例；年齡32～65歲，平均（41.13±6.35）歲；病程4～8年，平均（5.68±0.49）年；單純皮膚松弛11例，混合型24例。治療組男6例，女29例；年齡33～66歲，平均（40.72±9.48）歲；病程4～9年，平均（5.24±0.41）年；單純皮膚松弛15例，混合型20例。兩組就醫(yī)者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求，所有就醫(yī)者或者家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瞼袋切除術(shù)的相關(guān)指征（如下瞼瞼袋臃腫、膨大和下垂）；②年齡大于18周歲；③初次接受瞼袋手術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②臟器功能不全；③精神類疾??；④眼部外傷等其他眼部疾?。虎萆窠?jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：予以四步瞼袋法治療。①就醫(yī)者采取平臥姿勢(shì)，經(jīng)麻醉后在距下眼瞼2 mm左右處切開皮膚，內(nèi)側(cè)延伸至內(nèi)眥角，外側(cè)延伸至外眥角以外3～8 mm處；②保持與下瞼緣平行作2～3 mm切口，切開皮膚組織、眼輪匝肌，分離眶隔膜至眶緣下方10 mm處，顯露眶隔脂肪并去除，用5-0線收緊并用8-0尼龍線精細(xì)縫合眶隔；③使用1-9絲線懸吊外眥韌帶，收緊匝肌；④如果就醫(yī)者皮膚較為松弛，牽拉眼瞼皮膚時(shí)提醒就醫(yī)者睜眼上視，嘴巴張開，切除多余皮膚組織，縫合手術(shù)切口。

1.3.2 觀察組：予以雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法治療。就醫(yī)者采取平臥姿勢(shì)，經(jīng)麻醉后在距下眼瞼2 mm左右處切開皮膚，內(nèi)側(cè)延伸至內(nèi)眥角，外側(cè)延伸至外眥角以外3～8 mm處。切開2條切口設(shè)計(jì)線，分離皮膚組織、眼輪匝肌表面皮膚，剝離眼輪匝肌表面，去除疝出脂肪球。提醒就醫(yī)者睜眼上視，緊閉上唇，提拉眼輪匝肌下唇，切除多余的肌皮瓣，縫合并形成雙側(cè)瓦合結(jié)構(gòu)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估兩組就醫(yī)者的臨床療效[8]。①顯效：下瞼皮膚色澤明顯增強(qiáng)且緊致，瞼袋不再出現(xiàn)；②有效：下瞼皮膚色澤稍微增強(qiáng)，瞼袋有一定改善；③無效：下瞼皮膚色澤無變化，瞼袋無改善?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 美學(xué)效果：于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估兩組就醫(yī)者的美學(xué)效果[9]。主要內(nèi)容包括瞼淚溝、雙眼對(duì)稱、下瞼皮膚皺紋等，評(píng)分0～3分，優(yōu)（3分），良（2分），可（1分），差（0分），分?jǐn)?shù)越高，美學(xué)效果越好。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 并發(fā)癥：術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（切口紅腫、皮膚松弛、術(shù)后血腫、下瞼外翻等）發(fā)生情況。

1.4.4 “臥蠶”形成和瞼袋復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)“臥蠶”形成情況和瞼袋復(fù)發(fā)情況。

1.4.5 滿意度：術(shù)后對(duì)就醫(yī)者隨訪12個(gè)月，評(píng)估就醫(yī)者的滿意度[10]。①滿意：瞼袋不再出現(xiàn)，下瞼皮膚緊致，未引起并發(fā)癥；②一般：瞼袋和下瞼皮膚松弛情況好轉(zhuǎn)一半以上；③不滿意：瞼袋和下瞼皮膚松弛情況好轉(zhuǎn)不足一半，或術(shù)后引起并發(fā)癥。總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：術(shù)后，觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組77.14%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)效果比較：術(shù)后，觀察組的美學(xué)效果優(yōu)良率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的25.71%（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組“臥蠶”形成和瞼袋復(fù)發(fā)情況比較：術(shù)后，觀察組的“臥蠶”形成率為88.57%，高于對(duì)照組的22.86%（P＜0.05），兩組瞼袋復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組滿意度比較：術(shù)后，觀察組的總滿意度為88.57%，高于對(duì)照組的65.71%（P＜0.05），見表5。

2.6 典型病例：某女，43歲，由于瞼袋明顯入院。經(jīng)過雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣術(shù)治療12個(gè)月后，瞼下皮膚平整，就醫(yī)者滿意度高。

3? 討論

瞼袋多發(fā)生于中老年人，瞼袋會(huì)導(dǎo)致下瞼皮膚暗沉，從而更顯老態(tài)，是面部老化的特征之一，主要誘因有眼部疾病、年齡、不良生活習(xí)慣等[11]。女性的真皮組織薄，很容易引起皮膚松弛，眼部皮膚分布著大量的表情肌，會(huì)逐漸老化，形成皺紋，眶隔脂肪膨出，最終出現(xiàn)瞼袋[12]。有研究顯示，女性瞼袋的患病率遠(yuǎn)高于男性[13]。近年來，人們對(duì)美的追求越來越高，瞼袋也被人所重視，瞼袋切除術(shù)一時(shí)成為熱門手術(shù)。既往研究采用經(jīng)結(jié)膜入路法治療，雖然可以去除多余眶隔脂肪，重置眼輪匝肌，調(diào)整下瞼支持結(jié)構(gòu)，改善眼部，但是術(shù)后下瞼緣位置會(huì)留有切口線，容易形成瘢痕[14]?，F(xiàn)階段臨床使用較多的是四步瞼袋法，主要操作分四步，可以有效改善下眼瞼外形，但術(shù)后易導(dǎo)致眼瞼外翻等并發(fā)癥，預(yù)后效果不理想[15]。雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法，不需要懸吊眼輪匝肌瓣，通過縫合肌瓣，形成雙層瓦合結(jié)構(gòu)支撐下瞼[16]，本研究通過觀察兩種不同手術(shù)方式的臨床療效，為臨床術(shù)式的選擇提供思路。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組77.14%，且觀察組的美學(xué)效果優(yōu)良率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%，提示采用雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法治療可以提高臨床療效和美學(xué)效果。在手術(shù)過程中，不用去除松弛的肌瓣，而是將它們用可吸收線進(jìn)行縫合固定，形成一種特殊的雙層瓦合結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)可以有效增強(qiáng)下瞼支撐力量，避免下瞼退縮，從而提高術(shù)后美觀度。術(shù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的25.71%，說明雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法較四步瞼袋法可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。主要原因是四步瞼袋法使用傳統(tǒng)懸吊眼輪匝肌瓣，短期內(nèi)可以提升下瞼結(jié)構(gòu)，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，外眥處結(jié)構(gòu)容易牽拉下來，易導(dǎo)致并發(fā)癥，此外，在對(duì)眶隔脂肪處理時(shí)，如果切除過多，可能會(huì)造成下瞼外翻等不良現(xiàn)象，或者下瞼凹陷，導(dǎo)致鼻淚溝看起來明顯，影響面部美感。雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法對(duì)眼輪匝肌瓣縫合，形成雙層瓦合結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性更高，而且術(shù)中僅切除疝出脂肪球，對(duì)眶隔脂肪進(jìn)行釋放和固定，可以防止操作過度增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在設(shè)計(jì)手術(shù)切口線時(shí)，距離下眼瞼越近，術(shù)后瘢痕越淡，但同時(shí)也會(huì)增加就醫(yī)者痛感，因此，選擇距下眼瞼2 mm處較為合適?！芭P蠶”為眼瞼下方形成的4～6 mm的帶狀隆起物，符合亞洲人的審美觀念，是面部年輕化的標(biāo)志。本研究中，觀察組的“臥蠶”形成率為88.57%（31/35），高于對(duì)照組的22.86%（8/35），進(jìn)一步說明了雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法的美學(xué)效果更好。術(shù)后，觀察組的總滿意度為88.57%，高于對(duì)照組的65.71%，證實(shí)雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣可以提高就醫(yī)者滿意度。這可能是因?yàn)檫@種術(shù)式術(shù)后美學(xué)效果好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，因此其療效可以獲得就醫(yī)者的肯定，從而易獲取就醫(yī)者的滿意評(píng)價(jià)。

綜上所述，雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術(shù)，可以提高臨床療效和美學(xué)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)“臥蠶”形成，就醫(yī)者滿意度較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊明明，姜利斌.眼袋整形術(shù)后視力急性喪失二例[J].中華眼科雜志，2019，55（9）：705-706.

[2]朱奉軍，譚流暢，張軍波，等.改良包扎法對(duì)眼袋切除術(shù)的護(hù)理效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（2）：156-157.

[3]盧昊，黎智，王小琴，等.改良的下瞼緣切口在眼袋整復(fù)術(shù)及中面部年輕化中的應(yīng)用[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（5）：308-310.

[4]劉婧，鄧吉安，夏桂蘭，等.老年性下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合眼袋去除術(shù)后眼表改變[J].臨床眼科雜志，2020，28（4）：358-361.

[5]劉婷，朱婷，楊潔，等.四步法整形術(shù)對(duì)眼袋去除效果與恢復(fù)情況的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2021，23（2）：191-193.

[6]唐思瑤，游曉波，蔡震，等.眼輪匝肌成形術(shù)修復(fù)松弛型眼袋的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（2）：89-92.

[7]陳卓，張家平，王凡，等.雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣用于眼袋切除術(shù)的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（2）：131-134.

[8]Eshraghi B， Ghadimi H. Lacrimal gland prolapse in upper blepharoplasty[J]. Orbit， 2020，39（3）：165-170.

[9]楊昕映，劉衛(wèi)華.眼袋切除術(shù)中采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣的治療效果及美觀性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（23）：122-124.

[10]張曄，習(xí)耀峰，陳榮，等.A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)對(duì)眼周皮膚松弛就醫(yī)者的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（25）：4944-4947，4974.

[11]靳小雷.討論：“基于上頜前及顴前間隙口腔前庭切口內(nèi)固定眶隔脂肪重置術(shù)糾正瞼袋和淚溝畸形”[J].中華整形外科雜志，2019，35（12）：1246-1248.

[12]陳建武，王玉芝，曾東，等.結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正眼袋伴淚溝畸形[J].中華整形外科雜志，2020，36（5）：546-550.

[13]姜濤，王夢(mèng)蓮，周長(zhǎng)兵.眼袋注射溶脂致眼輪匝肌纖維化1例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（2）：157-157.

[14]包敏，劉育鳳，劉寧，等.經(jīng)結(jié)膜入路眼袋并瞼眶溝畸形矯正術(shù)的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（1）：46-48.

[15]茹扎，胡瑛，白莉，等.帶蒂眶隔內(nèi)脂肪瓣牢固內(nèi)固定在淚溝型眼袋治療中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2021，42（6）：931-936.

[16]王鏡涵，張山，曹哲，等.雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣在中老年眼袋手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（19）：4757-4759.

[收稿日期]2022-07-12

本文引用格式：何葉青，王松，張佩璐，等.雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術(shù)的效果及術(shù)后并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：45-48.