陳啟寧 丁廣耀

[摘要]目的：對(duì)比瞼緣切口重瞼術(shù)和傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)的臨床效果。方法：回顧性選取2020年1月-2023年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行瞼緣切口重瞼術(shù)治療的185例就醫(yī)者為研究組，另選取接受傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)治療的100例就醫(yī)者為對(duì)照組。觀察兩組治療后的美學(xué)效果滿意率、手術(shù)情況、治療3個(gè)月后瘢痕程度[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、就醫(yī)者與觀察者瘢痕評(píng)估量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）評(píng)分]和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組美學(xué)效果滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，且消腫時(shí)間和自然恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療3個(gè)月后，研究組VSS、觀察者評(píng)價(jià)得分（Observer scar assessment scale，OSAS）和就醫(yī)者評(píng)價(jià)得分（Patient scar assessment scale，PSAS）均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：瞼緣切口重瞼術(shù)的美學(xué)效果良好，就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)較快，瘢痕程度較低，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]瞼緣切口重瞼術(shù)；傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)；美學(xué)效果；瘢痕程度；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）05-0042-03

Analysis of Clinical Application Effect of Double Eyelid Operation with Palpebral Margin Incision

CHEN Qining1， DING Guangyao2

（ 1.Department of Ophthalmology， 2 Department of Maxillofacial Surgery， Yantai Penglai People's Hospital， Yantai 265600， Shandong， China ）

Abstract： Objective? To compare the clinical effect of double eyelid operation with traditional double eyelid operation with marginal incision. Methods? A total of 185 patients undergoing double eyelid surgery with palpebral margin incision and 100 patients undergoing double eyelid surgery with traditional incision in the author's hospital were retrospectively enrolled as study group and control group between January 2020 and January 2023， respectively. The satisfaction rates of cosmetic effect and surgical status after treatment， scars degree [Vancouver scar scale （VSS）， patient and observer scar assessment scale （POSAS）] and occurrence of complications after 3 months of treatment in the two groups were observed. Results? After treatment， satisfaction rate of cosmetic effect in study group was significantly higher than that in control group （P＜0.05）. The operation time in study group was longer than that in control group， detumescence time and natural recovery time were significantly shorter than those in control group （P＜0.05）. After 3 months of treatment， scores of VSS， observer scar assessment scale （OSAS） and patient scar assessment scale （PSAS） in study group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in study group was significantly lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? Double eyelid surgery with palpebral margin incision has good cosmetic effect， rapid postoperative recovery， mild scar degree and good safety.

Key words： double eyelid surgery with palpebral margin incision; double eyelid surgery with traditional incision; cosmetic effect; scar degree; complication

蒙古人種面容是亞洲人群的常見面容之一，其特點(diǎn)在于大部分人無上眼重瞼線條，面部扁平，折疊度不高，同時(shí)還伴有雙眼內(nèi)眥間距寬或者內(nèi)眥贅皮。重瞼術(shù)是目前常用的一種手術(shù)方式，隨著現(xiàn)代人對(duì)美的追求越來越高，其逐步成為亞洲人選擇的熱門手術(shù)，特別是對(duì)于愛美的年輕女性，手術(shù)可使其變?yōu)橹夭€，看起來靈動(dòng)有神，能提高面部的整體美觀度[1]。目前，重瞼手術(shù)主要有三種：埋線法、縫扎法和切開法，三種方法效果不盡相同[2-3]。瞼緣切口重瞼術(shù)是基于傳統(tǒng)切開法和埋線法創(chuàng)新的新術(shù)式，通過對(duì)上瞼緣脂肪和眼輪匝肌進(jìn)行切除調(diào)整，使形成的重瞼持久自然、無切痕[4]。為探究瞼緣切口重瞼術(shù)的美學(xué)效果，筆者醫(yī)院對(duì)2020年1月-2023年1月185例就醫(yī)者進(jìn)行了瞼緣切口重瞼術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年1月-2023年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行瞼緣切口重瞼術(shù)治療的185例就醫(yī)者為研究組，另選取接受傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)治療的100例就醫(yī)者為對(duì)照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：無明顯上瞼皮膚松弛；就醫(yī)者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過敏者；合并高度近視等眼部疾病者；合并瘢痕體質(zhì)者；合并重大器官損傷者；合并精神或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)切口重瞼手術(shù)。①設(shè)計(jì)切口線：設(shè)計(jì)兩眼重瞼切口線與上眼瞼緣間距6～8 mm，從內(nèi)眥角處至外眥角處。②手術(shù)方法：進(jìn)行局部麻醉，按照設(shè)計(jì)線切開就醫(yī)者眼瞼，切除多余脂肪和肌肉，采用縫合線進(jìn)行間斷縫合處理，固定于瞼板上緣。

1.3.2 研究組：采用瞼緣切口重瞼術(shù)。①術(shù)前設(shè)計(jì)：令就醫(yī)者平躺，上拉其眉部使得上瞼皮膚平展，在距上瞼緣1.5～2 mm處，沿著淚點(diǎn)和外眥設(shè)計(jì)一條同瞼緣等長的設(shè)計(jì)線，對(duì)于上眼瞼皮膚較為松弛就醫(yī)者可將設(shè)計(jì)線適當(dāng)延長至“魚尾紋”處。之后在設(shè)計(jì)線上方6～7 mm處設(shè)計(jì)一條重瞼線，見圖1。②局部麻醉：雙側(cè)眼瞼注射1 ml利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057816；規(guī)格：5 ml∶0.1 g），左右眼瞼等量，為避免手術(shù)麻醉腫脹帶來誤差，藥物注射不宜超過1.2 ml，兩邊均勻注射，術(shù)中主訴疼痛可小范圍加量注射。③去除多余皮膚：沿著設(shè)計(jì)線從淚點(diǎn)向外切開，切口盡量與睫毛方向平行，刀刃斜向上；做皮下潛行，貼眼輪匝肌表面向上到達(dá)瞼板上緣后，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)線相應(yīng)調(diào)整，剪除多余皮膚。④去除匝肌和組織：將眼輪匝肌和多余眶膈脂肪切除后，要求就醫(yī)者睜眼閉眼，調(diào)整重瞼線，用刀尖在重瞼線上進(jìn)行少許皮膚穿刺以作定位；對(duì)于“腫眼泡”就醫(yī)者可額外切除重瞼線下方的少量眼輪匝肌和結(jié)締組織，止血處理。⑤術(shù)后縫合：針穿定點(diǎn)真皮層和下方瞼板腱膜后，使用7-0尼龍線（山東海迪科醫(yī)用制品有限公司）縫合固定，要求就醫(yī)者睜眼閉眼，觀察重瞼形態(tài)，之后用8-0尼龍線連續(xù)縫合創(chuàng)口，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 美學(xué)效果滿意度：手術(shù)3個(gè)月后，依照相關(guān)指南[5]對(duì)兩組就醫(yī)者的美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。重瞼弧線完美，兩側(cè)形態(tài)對(duì)稱，眼瞼內(nèi)眥無牽拉感，眼睫毛顯露正常為滿意；重瞼弧線不完美或部分消失，需要進(jìn)行修復(fù)處理為不滿意。完全沒有重瞼效果為無效。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 手術(shù)情況：觀察兩組手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后消腫時(shí)間和自然恢復(fù)時(shí)間，其中自然恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為基本消腫，眼瞼無血痂，基本無疼痛感和瘙癢感，眼瞼處無泛紅。

1.4.3 瘢痕程度：治療3個(gè)月后，采用VSS[6]和POSAS[7]對(duì)兩組就醫(yī)者的瘢痕程度進(jìn)行評(píng)估。VSS包括四個(gè)方面，滿分13分，得分與瘢痕程度成正比。POSAS包括OSAS和PSAS，OSAS和PSAS均包括6項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分10分，得分與瘢痕程度成正比。

1.4.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組瘀青、重瞼線不對(duì)稱或消失及上瞼松弛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用x?±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 美學(xué)效果滿意度比較：治療后，研究組美學(xué)效果滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 手術(shù)情況比較：研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，消腫時(shí)間和自然恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 瘢痕程度比較：治療1個(gè)月后，研究組VSS、OSAS和PSAS均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療1個(gè)月后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

2.5 典型病例：某女，22歲，過往無治療史，結(jié)合其眼瞼形態(tài)和訴求，行瞼緣切口重瞼術(shù)。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行觀察，雙眼重瞼弧度流暢，形態(tài)完美，美學(xué)效果良好，見圖2。

3? 討論

伴隨著人們的審美觀念的改變，重瞼術(shù)在我國美容整形手術(shù)中的比例逐步增加。重瞼成形術(shù)最早起源于100多年前，延至今日，已誕生諸多不同類別的重瞼手術(shù)，其中切開、埋線和縫扎法為當(dāng)今最經(jīng)典的重瞼術(shù)[8-9]。盡管種類繁多，但這類手術(shù)原理大致相同[10]。全切重瞼術(shù)為很多改良手術(shù)的基礎(chǔ)，其經(jīng)久不衰的原因是其適用于各種類型眼部疾病的手術(shù)治療，由于切口范圍大，手術(shù)視野廣，操作難度小，對(duì)于初學(xué)醫(yī)師更為簡(jiǎn)單上手，但是全切重瞼美容術(shù)意味著切口大，瘢痕明顯，恢復(fù)時(shí)間也很長，對(duì)于要求嚴(yán)苛的就醫(yī)者往往不能滿足其要求。瞼緣切口重瞼術(shù)在傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)的基礎(chǔ)上追求微創(chuàng)和無痕改良，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于臨床治療中，為進(jìn)一步分析瞼緣切口重瞼術(shù)的美學(xué)效果，本研究分別納入接受瞼緣切口重瞼術(shù)和傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)治療的就醫(yī)者進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組美學(xué)效果滿意率明顯高于對(duì)照組，且研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，消腫時(shí)間和自然恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示相較于傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)，瞼緣切口重瞼術(shù)的美學(xué)效果更好，就醫(yī)者術(shù)后消腫和自然恢復(fù)時(shí)間更短，但其手術(shù)時(shí)間較長。傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)通過切開皮膚，對(duì)上眼瞼內(nèi)脂肪和眶膈組織進(jìn)行切除，重新縫合使之呈現(xiàn)重瞼，該手術(shù)可有效解決腫眼泡、上瞼松弛和睫毛生長弧度不當(dāng)?shù)葐栴}[11]。朱夢(mèng)潔等[12]認(rèn)為，傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)治療后的重瞼雖然保持時(shí)間久，立體感保持持久，但該手術(shù)術(shù)后就醫(yī)者腫脹時(shí)間久，消腫時(shí)間長，所需恢復(fù)時(shí)間久。相比于傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)，瞼緣切口重瞼術(shù)的切口小，對(duì)眼瞼動(dòng)脈的損傷小，不會(huì)嚴(yán)重影響淋巴回流，但其對(duì)于操作者的要求高，需要對(duì)解剖和操作知識(shí)十分了解，手術(shù)過程十分細(xì)致，盡量避免兩側(cè)重瞼不對(duì)稱，因此手術(shù)后腫脹時(shí)間短，恢復(fù)快，美學(xué)效果好，但其手術(shù)時(shí)間較長。治療后，研究組VSS、OSAS、PSAS和并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示相較于傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)，行瞼緣切口重瞼術(shù)就醫(yī)者的瘢痕程度更輕，并發(fā)癥發(fā)生情況更少。瞼緣切口重瞼術(shù)為避免風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師操作時(shí)往往會(huì)對(duì)應(yīng)采取措施，其手術(shù)切口距離上瞼1～1.5 mm且切口小，減少了動(dòng)脈弓和淋巴網(wǎng)的損害，同時(shí)切口線以下皮膚并未去除，得以保留，加之盡量使用壓迫止血，對(duì)毛囊損傷小，因此術(shù)后就醫(yī)者的瘢痕程度明顯減輕，并發(fā)癥發(fā)生情況少[13-15]。魯華等[16]認(rèn)為瞼緣切口重瞼術(shù)對(duì)就醫(yī)者的損傷更小，對(duì)內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者的療效良好，且術(shù)后切口瘢痕可被上翹睫毛遮蔽，具有較好的美學(xué)效果，與本研究的結(jié)果一致。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)，瞼緣切口重瞼術(shù)治療的美學(xué)效果更好，就醫(yī)者消腫時(shí)間和自然恢復(fù)時(shí)間更短，但手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長，同時(shí)其可明顯減輕瘢痕程度，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

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[收稿日期]2023-07-13

本文引用格式：陳啟寧，丁廣耀.瞼緣切口重瞼術(shù)的臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：42-45.