張修周 戴復(fù) 王粟

[摘要]目的：探討改良美容縫合術(shù)治療面部挫裂傷的臨床效果。方法：選取2018年11月-2022年9月筆者醫(yī)院收治的面部挫裂傷患者125例，根據(jù)就診時(shí)患者自愿選擇治療方案的不同分為傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)組（對照組，63例）和改良美容縫合術(shù)組（觀察組，62例）。于術(shù)后7 d拆線時(shí)比較兩組近期傷口愈合情況（分為甲級、乙級和丙級）。于術(shù)后6個(gè)月采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估兩組遠(yuǎn)期瘢痕情況（包含色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個(gè)方面），并統(tǒng)計(jì)患者對瘢痕的滿意度。結(jié)果：術(shù)后7 d拆線時(shí)，觀察組傷口甲級愈合率高于對照組，丙級愈合率低于對照組（P＜0.05），兩組乙級愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組色澤、厚度、血管分布、柔軟度等VSS評分及VSS總評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組對瘢痕的滿意率為91.94%，高于對照組的76.19%（P＜0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)，改良美容縫合術(shù)治療面部挫裂傷，近期傷口愈合較佳，遠(yuǎn)期瘢痕較輕，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]面部；挫裂傷；改良美容縫合術(shù)；瘢痕；滿意度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）05-0035-03

Effect of Modified Cosmetic Suture on Patients with Facial Contusion and Laceration

ZHANG Xiuzhou， DAI Fu， WANG Su

（ Department of Otolaryngology， Anting Hospital， Jiading District， Shanghai 201805， China ）

Abstract： Objective? To explore the effect of modified cosmetic suture on patients with facial contusion and laceration. Methods? A total of 125 patients with facial contusion and laceration admitted to author's hospital from November 2018 to September 2022 were selected and divided into the traditional debridement suture group （group A， 63 cases） and the modified cosmetic suture group （group B， 62 cases） according to the different treatment plans.The short-term wound healing of the two groups （divided into grade A， B and C） was compared when the stitches were removed 7 days after operation， In 6 months after operation， the Vancouver scar scale （VSS） was used to evaluate the long-term scar condition of the two groups （including color， thickness， vascular distribution， and softness）， and the patients' satisfaction with scar was counted. Results? At 7 days after operation， the wound healing rate of grade A in group B was higher than that in group A， and the wound healing rate of grade C was lower than that in group A （P＜0.05）， there was no significant difference in grade B healing rate between the two groups （P＞0.05）.At 6 months after operation， the VSS scores of color， thickness， vascular distribution， softness and the total VSS score in group B were lower than those in group A （P＜0.05）， the satisfaction rate of scar in group B was 91.94%， which was higher than 76.19% in group A （P＜0.05）. Conclusion? Compared with traditional debridement and suture， modified cosmetic suture in the treatment of facial contusion and laceration has better wound healing in the short term， lighter scar in the long term， and higher patient satisfaction.

Key words： facial; contusion and laceration; modified cosmetic suture; scar; satisfaction

挫裂傷是軟組織最常見的一種損傷，面部為人體外露部位，日常生活中易發(fā)生挫裂傷，致皮膚軟組織受損而需長期恢復(fù)[1]。瘢痕是創(chuàng)傷恢復(fù)過程中必然的產(chǎn)物，輕者影響外觀，重者導(dǎo)致畸形，甚至引發(fā)功能障礙或殘疾[2-4]。面部是人體審美中最重要的部位，直接決定著個(gè)人形象的良好與否[5]。隨著生活水平的提高，人們對面部創(chuàng)傷后形態(tài)恢復(fù)的追求愈來愈高，期望可最大程度地減輕瘢痕。傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)以實(shí)現(xiàn)傷口的封閉、愈合為主，忽視了預(yù)后的美觀修復(fù)效果，易致瘢痕形成，影響患者容貌[6-7]。近年來，筆者科室將改良美容縫合術(shù)應(yīng)用于面部挫裂傷患者，明顯改善了創(chuàng)傷恢復(fù)過程中瘢痕的外觀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年11月-2022年9月筆者醫(yī)院收治的面部挫裂傷患者125例，根據(jù)自愿選擇治療方案的不同分為傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)組（對照組，63例）和改良美容縫合術(shù)組（觀察組，62例）。對照組：女22例，男41例；年齡9～60歲，平均（31.32±12.47）歲；傷口長度1.0～4.8 cm，平均（3.18±0.99）cm；受傷至手術(shù)時(shí)間40～168 min，平均（86.57±30.41）min；損傷部位中頰部14例，額部25例，眉部11例，口周9例，鼻部4例。觀察組：女25例，男37例；年齡10～62歲，平均（32.05±13.63）歲；傷口長度0.9～5.0 cm，平均（3.15±1.03）cm；受傷至手術(shù)時(shí)間44～175 cm，平均（91.02±28.51）min。損傷部位中頰部15例，額部24例，眉部9例，口周9例，鼻部5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[審批號(hào)：ky（20181054）]，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：單純面部挫裂傷；生命體征平穩(wěn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：組織缺失需皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮修復(fù)；伴有韌帶、血管、神經(jīng)損傷；合并高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等影響創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)疾?。唤?個(gè)月使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；瘢痕體質(zhì)；治療、隨訪期間施加額外預(yù)防瘢痕的措施。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行全面體格檢查，評估傷情，確認(rèn)生命體征平穩(wěn)，確認(rèn)為單純的面部軟組織損傷，無其他損傷。

1.3.2 術(shù)中操作：1%利多卡因局部麻醉，依次用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口3遍，清除異物，去除壞死組織。對照組行傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)，使用1號(hào)絲線全層間斷縫合創(chuàng)面。觀察組行改良美容縫合術(shù)，修整創(chuàng)緣使創(chuàng)面呈楔形，逐層縫合皮下及皮膚，對于張力較大的創(chuàng)口，不宜直接縫合，于深筋膜淺層鈍性剝離，削弱張力后再行縫合。①淺筋膜與真皮深層行垂直褥式縫合，使用4-0可吸收線。首先由創(chuàng)緣基底部進(jìn)針，在淺筋膜內(nèi)穿行約1 cm進(jìn)入距切緣5～10 mm的真皮深層，掛住3～5 mm寬的真皮組織，距切緣≥1 mm，在真皮、淺筋膜之間出針（深進(jìn)淺出）；而后在出針點(diǎn)對側(cè)進(jìn)針，逆向穿行，深部出針（淺進(jìn)深出），將線結(jié)打在淺筋膜深面，完成縫合后外觀呈倒梯形。②表皮行“梯形”縫合，用7-0尼龍線，進(jìn)針角度＜90°，邊距2～5 mm，針距5 mm左右，打結(jié)松緊適度。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，注射抗生素以預(yù)防感染。囑患者傷口禁止沾水、搓擦、暴曬。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 近期傷口愈合情況：于術(shù)后7 d拆線時(shí)評估傷口愈合情況。甲級：傷口愈合良好，未見并發(fā)癥；乙級：傷口發(fā)生硬結(jié)或紅腫等炎性反應(yīng)，但未化膿；丙級：傷口可見感染、化膿、裂開。

1.4.2 遠(yuǎn)期瘢痕情況：于術(shù)后6個(gè)月采用VSS評估瘢痕情況。VSS包含色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個(gè)方面，評分細(xì)則如下：①色澤：與正常部位近似記0分，較淺記1分，混合色澤記2分，較深記3分；②厚度：正常記0分，0＜厚度≤1 mm記1分，1＜厚度≤2 mm記2分，2＜厚度≤4 mm記3分，＞4 mm記4分；③血管分布：膚色與正常部位近似記0分，膚色偏粉紅記1分，膚色偏紅記2分，膚色呈紫色記3分；④柔軟度：正常記0分，柔軟（在最小壓力下能變形）記1分，柔順（在壓力下能變形）記2分，質(zhì)硬（對壓力有阻力，不能變形，移動(dòng)呈塊狀）記3分，彎曲（如繩狀，伸展時(shí)退縮）記4分，攣縮（永久性短縮致殘疾、畸形）記5分。VSS總分0～15分，評分與瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.3 患者滿意率：于術(shù)后6個(gè)月隨訪患者對瘢痕外觀的滿意情況，依次為不滿意、可接受、滿意、非常滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組近期傷口愈合情況比較：術(shù)后7 d拆線時(shí)，觀察組傷口甲級愈合率高于對照組，丙級愈合率低于對照組（P＜0.05），兩組乙級愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月VSS評分比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組VSS各評分及總分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意率比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組對瘢痕外觀的滿意率高于對照組（P＜0.05）。

3? 討論

面部挫裂傷后易遺留瘢痕，常給患者造成巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者自信程度[8-10]。因此，在診治面部挫裂傷患者方面，要考慮如何最大化地減輕術(shù)后瘢痕的形成。影響創(chuàng)傷后瘢痕形成的因素主要可歸于以下4個(gè)方面。①受傷原因：通常挫裂傷要比銳器切割傷導(dǎo)致的瘢痕明顯。②張力：張力是導(dǎo)致瘢痕形成的關(guān)鍵因素，一般而言，未充分減張的傷口，即張力較高的傷口，較充分減張的傷口更易形成瘢痕。③部位：相比于皮膚薄的部位，皮膚厚的部位更易形成瘢痕。④其他因素：年齡、遺傳因素、免疫功能及內(nèi)分泌紊亂等[11-13]。

傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)往往只重視封閉創(chuàng)面，操作簡單、粗暴，減張不充分，術(shù)后瘢痕明顯，影響容貌外觀，以致可能需要Ⅱ期整形修復(fù)，增加了患者的痛苦[14-15]。改良美容縫合術(shù)有以下優(yōu)勢。①充分減張：皮膚張力主要存在于真皮，若要達(dá)到充分減張，則必須重視真皮層的處理。改良美容縫合術(shù)盡可能遠(yuǎn)地掛取真皮組織，同時(shí)縫合針在真皮層遠(yuǎn)距離潛行均有助于充分減張，一側(cè)深進(jìn)淺出，對側(cè)淺進(jìn)深出，將線結(jié)打在深處，不僅避免了縫線刺激傷口，同時(shí)減少了縫針次數(shù)和打結(jié)緊張度，有利于減輕瘢痕的形成。②對血液循環(huán)影響?。航M織因受到縫線壓迫而發(fā)生缺血，導(dǎo)致愈合不良，而改良美容縫合術(shù)運(yùn)針時(shí)減張的著力點(diǎn)大范圍向外，對面部血流循環(huán)的影響較小，有利于愈合。③無針眼瘢痕：表皮用7-0絲線縫合，針距、邊距小，對合良好，無針眼瘢痕，外表美觀。本研究顯示，術(shù)后7 d拆線時(shí)，觀察組傷口甲級愈合率高于對照組，丙級愈合率低于對照組，表明采用改良美容縫合術(shù)近期傷口愈合效果較好，術(shù)后6個(gè)月，觀察組色澤、厚度、血管分布、柔軟度等VSS評分及VSS總評分均低于對照組，表明采用改良美容縫合術(shù)遠(yuǎn)期瘢痕較輕。本研究還顯示，觀察組對瘢痕外觀的滿意率高于對照組，表明采用改良美容縫合術(shù)可提高面部挫裂傷患者對瘢痕外觀的滿意度。

綜上，相比于傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)，改良美容縫合術(shù)治療面部挫裂傷，近期傷口愈合較佳，遠(yuǎn)期瘢痕較輕，患者滿意度高，有重要的臨床推廣意義。

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[收稿日期]2023-03-28

本文引用格式：張修周，戴復(fù)，王粟.面部挫裂傷患者應(yīng)用改良美容縫合術(shù)的效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：35-37.