徐小玉 顧鴻江 沈寅杰

[摘要]目的：探討微種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的療效，以及對(duì)患者咀嚼功能及咬合力的影響。方法：選取2018年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的68例行口腔正畸的青少年患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)正畸口外弓支抗，觀察組患者采用微種植體支抗，兩組矯治周期為18個(gè)月。比較兩組療效、正畸效果（兩組磨牙移位、上中切牙凸距差以及上中切牙傾角差）、咀嚼效率及咬合力，采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組滿意度。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組磨牙移位距離小于對(duì)照組，而上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均大于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組咀嚼效率以及咬合力均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組外形、舒適度、咬合功能和便捷性等滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：青少年口腔正畸治療采用微種植體支抗正畸效果顯著，可有效提高咀嚼功能、增大咬合力，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸；青少年；傳統(tǒng)正畸；微種植體支抗；療效；咀嚼功能；咬合力

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0144-03

Effect of Microimplant Anchorage in Orthodontic Treatment of Adolescents and Its Effect on Masticatory Function and Bite Force

XU Xiaoyu， GU Hongjiang， SHEN Yinjie

（Department of Stomatology， Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suzhou 215400， Jiangsu， China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of implant anchorage on masticatory function and occlusal force in adolescents. Methods? 68 adolescent orthodontic patients admitted to the author's hospital from January 2018 to January 2021 were included in the study. They were randomly divided into control group and observation group with 34 cases each. The patients in the control group were treated with traditional orthodontic extraoral arch anchorage， and the patients in the observation group were treated with implant anchorage nails. The treatment period of the two groups was 18 months.The therapeutic effect， orthodontic effect （molar displacement， upper central incisor Angle difference and upper central incisor Angle difference between the two groups）， masticatory efficiency and biting force of the two groups were compared， and the satisfaction of the two groups was evaluated by self-designed satisfaction questionnaire. Results? The effective rate of observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The distance of molar displacement in the observation group was less than that in the control group， while the difference of convexity and inclination angle of upper central incisors in the observation group was greater than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the masticatory efficiency and occlusal force of the two groups were improved， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The scores of appearance， comfort， occlusal function and convenience in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Adolescent orthodontic treatment with implant anchorage nail orthodontic effect is significant， can effectively improve the masticatory function， increase occlusal cases， patient satisfaction is high.

Key words： orthodontics; adolescents; traditional orthodontics; implant anchorage nail; curative effect; masticatory function; bite force

錯(cuò)牙合畸形是常見(jiàn)的口腔疾病，好發(fā)于兒童及青少年，會(huì)引起患者牙齒、頜骨及顱面異常，使得患者頜面部形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響面部美觀性[1]。相關(guān)研究顯示[2]，我國(guó)青少年錯(cuò)牙合畸形率較上世紀(jì)增長(zhǎng)20%以上，需及時(shí)進(jìn)行矯治干預(yù)治療，從而避免因畸形造成的牙列不齊、咬合異常，減少對(duì)患者咀嚼功能的影響。臨床上口腔畸形的矯正治療被稱為口腔正畸，通過(guò)使用各種矯正裝置對(duì)患者牙齒、頜骨施力，使其恢復(fù)正常解剖學(xué)位置，調(diào)整頜面神經(jīng)肌肉、牙齒與骨面間的關(guān)系，而支抗是該過(guò)程中用來(lái)抵抗治療產(chǎn)生反作用力的穩(wěn)定裝置[3]。傳統(tǒng)正畸的支抗裝置包括Nance弓、橫腭桿頭帽口外弓以及固定舌弓等，但其在穩(wěn)定性、患者佩戴舒適性等方面存在不足，還有可能會(huì)造成后牙前移，產(chǎn)生不良反應(yīng)的同時(shí)影響面部形態(tài)[4]。隨著口腔正畸技術(shù)的發(fā)展，微種植體支抗具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可彌補(bǔ)口外弓支抗穩(wěn)定性及操作方面的不足，有研究認(rèn)為微種植體支抗在口腔正畸中具有更高的治療價(jià)值[5]?；诖?，本研究旨在探討微種植體支抗在青少年錯(cuò)牙合畸形患者中的應(yīng)用效果，以及對(duì)患者咀嚼功能及咬合力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2018年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的68例行口腔正畸的青少年患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組中男18例，女16例，年齡9～17歲，平均（12.38±2.56）歲；觀察組中男18例，女16例，年齡9～17歲，平均（12.42±2.52）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查、口腔檢查等確診為口腔畸形，上下牙排列輕度擁擠及前牙、牙弓前突；②口腔衛(wèi)生良好，未接受過(guò)正畸治療；③家屬知情同意本次研究；④治療中均需拔除4個(gè)第一前磨牙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受過(guò)畸形矯正治療者；②合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；③凝血功能障礙者；④溝通障礙難以配合研究者。

1.3 方法：兩組患者均行常規(guī)口腔檢查，包括血常規(guī)檢查、拔牙、齲洞修復(fù)以及牙周清潔等。

1.3.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)正畸方法治療。患者使用口外強(qiáng)弓支抗，并于第一磨牙和第二磨牙處帶環(huán)，與橫腭桿相結(jié)合治療。佩戴口外弓加強(qiáng)支抗聯(lián)合牽引，每日佩戴時(shí)間＞14 h，牽引力約200～300克/側(cè)；于患者下頜第二磨牙處帶環(huán)加強(qiáng)支抗。患者每個(gè)月復(fù)診1次，根據(jù)牙齒移動(dòng)情況來(lái)調(diào)整加力值，佩戴周期為18個(gè)月。

1.3.2 觀察組：采用支抗釘種植治療。影像學(xué)檢查結(jié)果制定植入方案。采用2%的利多卡因漱口進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，于上頜第一磨牙及第二前磨牙間頰側(cè)牙齦作一長(zhǎng)約3 mm縱向切口，分別于左右側(cè)斜向植入直徑1.2 mm，長(zhǎng)度6 mm的微種植體支抗，支抗釘頭為暴露式設(shè)計(jì)。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療，種植體植入后即刻、術(shù)后2周、術(shù)后4周時(shí)，滑動(dòng)法收整前牙?；颊呙總€(gè)月復(fù)診1次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組療效比較：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[6]。顯效：患者正側(cè)貌面容明顯改善，牙列整齊，磨牙、咬合關(guān)系正常；有效：正側(cè)貌面容有所改善，牙齒排列整齊；無(wú)效：正側(cè)貌面容無(wú)改善，牙齒排列較為整齊。有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 兩組正畸效果比較：矯治后采用面部X線，測(cè)量患者磨牙移位、上中切牙凸距差以及上中切牙傾角差。

1.4.3 兩組咀嚼效率及咬合力比較：指導(dǎo)患者咀嚼2 g的花生，左右側(cè)各咀嚼20次，將咀嚼物與蒸餾水混勻過(guò)濾，烘干殘?jiān)⒎Q重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%[7]；采用智取ZQ-009牙齒咬合力測(cè)試儀（東莞市智取精密儀器有限公司）檢測(cè)兩組患者最大咬合力，連續(xù)測(cè)量三次取均值。

1.4.4 兩組外觀功能滿意度比較：采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者矯治后外形、舒適度、咬合功能及便捷性等四個(gè)方面滿意度進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)25分，評(píng)分越高表示患者越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組正畸效果比較：觀察組磨牙移位距離小于對(duì)照組，而上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組咀嚼效率及咬合力比較：治療后兩組咀嚼效率以及咬合力均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組外觀功能滿意度比較：治療后觀察組外形、舒適度、咬合功能和便捷性等滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

錯(cuò)牙合畸形是青少年在生長(zhǎng)發(fā)育階段形成的牙齒排列不齊、咬合關(guān)系及頜骨大小形態(tài)異常等癥狀，主要由遺傳因素或是口腔疾病、外界傷害以及不良口腔習(xí)慣等后天因素引起[8]，影響患者咀嚼、清晰交流等，長(zhǎng)期畸形還會(huì)影響患者顱頜面發(fā)育，對(duì)患者容貌外觀及心理狀態(tài)造成不良影響。隨著口腔健康及美學(xué)意識(shí)普及，錯(cuò)牙合畸形患者對(duì)牙齒矯正及面部美觀性的重視程度逐漸增加，正畸已成為口腔科常規(guī)治療項(xiàng)目之一，其治療手段也越發(fā)完善成熟，而支抗在正畸治療中具有重要作用。支抗可用于抵抗矯治力產(chǎn)生的反作用力，從而提高固位的穩(wěn)定性，臨床傳統(tǒng)正畸多采用口外弓支抗，通過(guò)頸帶結(jié)合頭帽的形式，將支抗位置轉(zhuǎn)移至頸枕頭部與顱骨或是其他部位，但口外弓裝置較大、佩戴繁瑣會(huì)影響患者交際[9-10]。此外，傳統(tǒng)支抗矯治具備一定正畸效果，但其穩(wěn)定性難以得到保障，易出現(xiàn)支抗牙旋轉(zhuǎn)、患者牙齒松動(dòng)、移位等問(wèn)題，嚴(yán)重者損傷牙周組織，患者治療依從性不高從而影響正畸效果[11]。

微型螺釘種植體支抗是采用鈦合金和不銹鋼材料制成的一體式種植體，其直徑較傳統(tǒng)支抗裝置小，其作為隱形矯治器，具有體積較小、植入位置靈活多變等特點(diǎn)，可與骨組織進(jìn)行機(jī)械嵌合固位，具有較好的舒適度和穩(wěn)定性，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小[12]。本研究為了避免支抗釘植入后影響牙列移動(dòng)，于第一磨牙與第二前磨牙之間的頰側(cè)作為植入點(diǎn)，該部位釘頭暴露充分，不僅利于后期清潔加力，還可減少第二前磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)牙根與支抗釘植入部分碰撞的風(fēng)險(xiǎn)[13]。既往研究顯示[14]，口腔正畸應(yīng)用種植體支抗已在臨床上廣泛應(yīng)用，效果確切，在改善磨牙移位、上中切牙凸距差、頭影測(cè)量數(shù)據(jù)指標(biāo)以及患者咀嚼效率、咬合力等方面均有顯著作用。本研究中對(duì)兩組療效及正畸效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)磨牙移位距離小于對(duì)照組，上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均大于對(duì)照組，提示青少年錯(cuò)牙合畸形患者口腔正畸應(yīng)用支抗釘種植可取得顯著療效，有利于改善患者頜面部形態(tài)。這與閆小靜等[15]在微型種植體支抗的相關(guān)研究中結(jié)果一致。這主要是由于觀察組采用微種植體支抗手術(shù)便捷、安全，種植體骨內(nèi)部分呈螺紋狀，反向旋轉(zhuǎn)即可取出，此外支抗釘種植體依靠機(jī)械固位，可在植入后即刻加力，其與骨質(zhì)間形成的纖維化組織也有利于提高種植體的穩(wěn)定性，支抗作用更強(qiáng)。本研究中正畸矯治后兩組咀嚼效率及最大咬合力均有提高，且觀察組高于對(duì)照組，提示與傳統(tǒng)口外弓支抗相比，微種植體支抗提升患者咀嚼功能及咬合功能中作用更加顯著。微種植體支抗操作靈活，植入范圍較為廣泛，具有較好的固位穩(wěn)定性，有助于協(xié)調(diào)咬合關(guān)系，促進(jìn)咬合功能恢復(fù)，錯(cuò)牙合畸形造成的咀嚼功能降低在經(jīng)支抗釘調(diào)整咬合后也會(huì)逐漸恢復(fù)，效果明顯[16]。此外本研究還顯示，觀察組在外形、舒適度等方面具有較高的滿意度，提示微種植體支抗在提升患者面部美學(xué)方面效果良好，患者滿意度較高?？赡芘c植入微螺釘矯治患者不適癥狀較輕、矯治周期較短等因素有關(guān)，同時(shí)還能有效改善患者面部美觀及口腔功能。

綜上所述，青少年錯(cuò)牙合畸形患者口腔正畸治療采用微種植體支抗效果顯著，可有效矯治患者面部畸形，提高咀嚼功能的同時(shí)增大咬合力，患者外觀功能滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。然而受隨訪時(shí)間等因素限制，未能探討其遠(yuǎn)期療效及對(duì)牙周組織的影響，后續(xù)將進(jìn)一步研究探討。

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[收稿日期]2022-09-07

本文引用格式：徐小玉，顧鴻江，沈寅杰.微種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的療效及對(duì)患者咀嚼功能和咬合力的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：144-147.