王姿 秦宗碧 蔡翔

[摘要]目的：探討芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光治療女性黃褐斑的美學(xué)效果。方法：選取筆者醫(yī)院2019年1月-2022年1月收治的80例黃褐斑女性作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例（采用芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG 1 064 nm激光治療）和對(duì)照組38例（采用Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG 1 064 nm激光治療）。觀察兩組的臨床療效，中醫(yī)癥狀積分，皮膚狀況，黃褐斑面積及顏色，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組患者的總有效率為97.62%，高于對(duì)照組患者的84.21%（P＜0.05）。治療后，觀察組患者情緒低落、胸脅脹痛、經(jīng)行乳脹、口苦咽干等上述中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。治療后，觀察組黑素指數(shù)、紅斑指數(shù)及皺紋指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組黃褐斑面積及顏色評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG1 064 nm激光能夠提高黃褐斑治療的臨床療效，改善患者臨床癥狀，改善皮膚狀況，減少黃褐斑面積及顏色，安全性較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯；Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光；黃褐斑；美學(xué)效果；皮膚狀況

[中圖分類號(hào)]R758.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0108-04

Observation on Aesthetic Effect of Qishen Buqi Huoxue Yangyan Decoction Combined with Q-Switched Nd：YAG Laser in the Treatment of Female Chloasma

WANG Zi， QIN Zongbi， CAI Xiang

（Department of Dermatology & Medical Cosmetology， Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430000， Hubei， China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of Qishen Buqi Huoxue Yangyan decoction combined with Q-switched Nd︰YAG laser in the treatment of female chloasma. Methods? A total of 80 female patients with chloasma admitted to the author's hospital from January 2019 to January 2022 were selected as research subjects. According to random number table method， they were divided into observation group （42 cases， Qishen Buqi Huoxue Yangyan decoction combined with Q-switched Nd︰YAG laser therapy） and control group （38 cases， Q-switched Nd︰YAG laser therapy）. The clinical efficacy， TCM symptoms scores， skin condition， chloasma area and color， and incidence rates of adverse reactions were observed in the two groups. Results? After treatment， the total effective rate in the observation group was 97.62%， which was higher than 84.21% in the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms such as emotional depression， chest and flank pain， mammary swelling during menstruation， and bitter mouth and dry throat in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）.After treatment， the melanin index， erythema index and wrinkle index in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The chloasma area score and color score in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， there was no difference in the incidence of total adverse reactions between the observation group and the control group （P＞0.05） . Conclusion? Qishen Buqi Huoxue Yangyan decoction combined with Q-switched Nd︰YAG laser can enhance the clinical efficacy， improve the clinical symptoms， improve the skin condition， and reduce the chloasma area and color in patients with chloasma， with high safety.

Key words： Qishen Buqi Huoxue Yangyan decoction ; Q-switched Nd︰YAG laser; chloasma; aesthetic effect; skin condition

黃褐斑是多發(fā)于中青年女性面部的色素沉著疾病，其通常發(fā)生在女性面部，在兩頰部產(chǎn)生色素沉著病變，干性皮膚較油性皮膚多見(jiàn)[1-2]。黃褐斑產(chǎn)生的原因有多種，包含妊娠、口服避孕藥、月經(jīng)不調(diào)、內(nèi)分泌功能障礙或慢性肝腎問(wèn)題等[3]。同時(shí)太陽(yáng)暴曬、精神原因同樣能誘發(fā)黃褐斑的出現(xiàn)[4]。黃褐斑的臨床表現(xiàn)主要是分布在面部的淡褐色到深褐色的斑片。中醫(yī)認(rèn)為易焦慮抑郁的女性，通常肝氣郁結(jié)，氣郁停滯，血隨氣走，則致血瘀。氣滯血瘀，氣血不能上榮于面，可致黃褐斑出現(xiàn)。黃褐斑患者可能產(chǎn)生自卑等嚴(yán)重心理問(wèn)題，對(duì)其正常生活造成不良影響[5]。Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光為黃褐斑主要治療方式之一[6]，有創(chuàng)傷小、愈合好、無(wú)瘢痕等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)[7]。中醫(yī)將黃褐斑歸為“黧黑斑”“面塵”等的范疇[8]。芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯由柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、香附、郁金、丹皮、川芎等組成，可疏肝解郁、養(yǎng)血活血。鑒于此，本文主要研究了芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG 1 064 nm激光治療女性黃褐斑的美學(xué)效果，旨在為黃褐斑患者的治療提供新的參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年1月-2022年1月收治的80例黃褐斑女性作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對(duì)照組38例。患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。所有患者均同意本次研究并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，屬肝郁氣滯型，主癥為情緒低落、胸脅脹痛，次癥為經(jīng)行乳脹、口苦咽干，舌脈象：舌質(zhì)紅、苔薄白、脈弦細(xì)；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；③近3個(gè)月無(wú)口服避孕藥者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月內(nèi)有日光曬傷史；②有面部肌膚敏感或戶外工作者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：給予賽諾秀公司生產(chǎn)的Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光治療儀治療?；颊呷⊙雠P位，涂復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字20063446）40 min后，清潔患者面部。根據(jù)黃褐斑患者的皮膚具體狀態(tài)確定Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光的治療能量。參數(shù)：波長(zhǎng)1 064 nm，頻率6～10 Hz，光斑直徑5～9 mm，能量密度1.5～3.0 J/cm2。對(duì)黃褐斑患者整個(gè)面部實(shí)施勻速掃射2次，直至局部皮膚變白，則為治療終點(diǎn)。4周1次，共治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯治療。組方：黃芪15 g，黨參15 g，柴胡15 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，香附5 g，郁金5 g，丹皮15 g，川芎5 g等組成，痤瘡者加黃芩、枇杷葉；便秘者加決明子、瓜蔞仁，由藥房統(tǒng)一煎煮包裝，每劑400 ml，每日1劑，分早晚2次飯后溫服，連續(xù)服藥4周為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：治療后3個(gè)月時(shí)評(píng)估患者臨床療效[11]。顯效：黃褐斑面積消退＞90%，顏色明顯消失，肉眼看不見(jiàn)斑點(diǎn)；有效：60%＜面積消退≤90%，黃褐斑顏色明顯變淡；無(wú)效：面積消退≤60%，黃褐斑顏色不變?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4.2 中醫(yī)癥狀積分：分別于治療前與治療后12周對(duì)情緒低落、胸脅脹痛、經(jīng)行乳脹、口苦咽干等進(jìn)行量化分級(jí)評(píng)分，按照嚴(yán)重程度無(wú)、輕、中、重分別記為1、2、3、4分。評(píng)分愈高，癥狀愈嚴(yán)重[12]。

1.4.3 皮膚狀況：分別于治療前與治療后12周檢測(cè)，每個(gè)部位測(cè)3次，取平均值。用皺紋圖像分析儀（廣州美萊寶美容設(shè)備有限公司）對(duì)雙眼外眥旁1 cm處皮膚進(jìn)行皺紋取像，選用比較度、可變系數(shù)、熵和同一性等質(zhì)地參數(shù)與皺紋評(píng)估等皮膚表面活性參數(shù)進(jìn)行分析，取平均值[13]。黑素指數(shù)＜20為正常。紅斑指數(shù)＜2為正常。皺紋指數(shù)＜12為正常。

1.4.4 黃褐斑面積及顏色評(píng)分：分別在治療前以及治療后統(tǒng)計(jì)兩組患者的黃褐斑面積及顏色評(píng)分[14]。皮損面積評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)皮損記0分，皮損面積為1cm2記1分，皮損面積為2cm2記2分，以此類推。皮損顏色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：膚色正常記0分，膚色呈淡褐色記1分，膚色呈褐色記2分，膚色呈深褐色記3分，膚色呈黑褐色記4分。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間及治療后12周內(nèi)觀察不良反應(yīng)，主要包括局部發(fā)紅、輕度腫脹、繼發(fā)性色素沉著等[15]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），組間比較選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x?±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組的總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的84.21%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較：治療后，觀察組情緒低落、胸脅脹痛、經(jīng)行乳脹、口苦咽干等中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組皮膚狀況比較：治療后，觀察組黑素指數(shù)、紅斑指數(shù)及皺紋指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組黃褐斑面積及顏色比較：治療前，兩組患者的黃褐斑面積及顏色比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的觀察組的黃褐斑面積及顏色評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組不良發(fā)生率比較：觀察的總不良發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

2.6 典型病例：觀察組典型病例見(jiàn)圖1，對(duì)照組典型病例見(jiàn)圖2。

3? 討論

Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光通過(guò)亞細(xì)胞選擇性光熱作用治療女性黃褐斑，研究顯示，Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光治療黃褐斑，療效尚可，且副作用小[16]。芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯具有疏肝解郁、養(yǎng)血活血之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率為97.62%，高于對(duì)照組患者的84.21%，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，提示芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光能夠提高黃褐斑患者的臨床療效，改善患者臨床癥狀。考慮其原因?yàn)檐螀⒀a(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯中的君藥柴胡和解表里、疏肝升陽(yáng)，臣藥當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓健脾利濕，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，黨參健脾益肺，白芍養(yǎng)血調(diào)肝，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，輔藥香附疏肝理氣，郁金行氣解郁，丹皮涼血活血，川芎活血行氣。諸藥共用，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血活血之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組黑素指數(shù)、紅斑指數(shù)及皺紋指數(shù)均低于對(duì)照組，提示芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光能夠改善黃褐斑患者的皮膚狀況。考慮其原因?yàn)檐螀⒀a(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯中的柴胡其成分主要含柴胡皂苷，甾醇等，具有疏肝解郁，升陽(yáng)透疹的作用。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的作用[17]。茯苓主要含多糖、三萜類成分等，善寧心而安神。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，白芍具有抗衰老、促進(jìn)造血等作用。白術(shù)具有白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ～I(xiàn)V，雙白術(shù)內(nèi)酯等內(nèi)酯類化合物，并含有果糖及維生素A等多種成分，具有健脾益氣的作用。香附含有揮發(fā)油、糖類等成分，具有疏肝理氣的作用。郁金具有行氣解郁，涼血破瘀的作用。丹皮具有活血散瘀的作用。川芎有生物堿、揮發(fā)油等成分，具有活血行氣的作用。而Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光啟動(dòng)針對(duì)真皮表皮結(jié)合處黑色素受損表皮脫落的清除功能，促進(jìn)病灶黑色素代謝，改善皮膚狀況[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光治療黃褐斑患者的安全性較高，適合臨床推廣。但本研究周期較短，由于黃褐斑較易復(fù)發(fā)，因此在后續(xù)研究中可增加隨訪時(shí)間以更好關(guān)注其復(fù)發(fā)情況，從而為患者的全面治療找到更優(yōu)方法。

綜上，芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光能夠提高黃褐斑患者的臨床療效，改善患者臨床癥狀，改善皮膚狀況，減少黃褐斑面積及顏色，安全性較高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-01-13

本文引用格式：王姿，秦宗碧，蔡翔.芪參補(bǔ)氣活血養(yǎng)顏湯聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療女性黃褐斑的美學(xué)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：108-111.