馬永清　張光華　車延梅　褚云娟　白艷紅　徐賢思

【摘要】 目的 探討超聲潔刮、根面平整聯(lián)合Nd：YAG激光治療老年慢性牙周炎的臨床療效。方法 90例老年慢性牙周炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。觀察組采用超聲潔刮、根面平整聯(lián)合Nd：YAG激光治療， 對(duì)照組則僅采用超聲潔刮、根面平整治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 本次計(jì)量資料均符合正態(tài)分布， 兩組治療前牙周、牙槽骨指標(biāo)及炎癥指標(biāo)比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后， 觀察組牙周袋深度（1.9±0.8）mm、菌斑指數(shù)（0.6±0.3）、牙齦出血指數(shù)（1.1±0.6）、細(xì)胞間粘附因子水平（146.7±42.3）ng/ml均低于對(duì)照組（2.7±1.0）mm、（1.3±0.5）、（1.8±0.5）、（183.4±48.4）ng/ml，

牙槽骨骨密度（798.4±175.3）HU高于對(duì)照組（703.5±147.8）HU， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后兩組牙槽骨高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲潔刮、根面平整聯(lián)合Nd：YAG激光治療老年慢性牙周炎消炎、止血、除菌、改善骨質(zhì)流失效果更為顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性牙周炎；超聲潔刮；根面平整；Nd：YAG激光；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.050

慢性牙周炎是常見的老年口腔疾病， 長期的炎癥刺激， 導(dǎo)致患者牙周袋形成， 牙齦出血、附著喪失， 牙槽骨吸收， 是牙齒松動(dòng)、移位甚至缺失的常見原發(fā)病[1]。慢性牙周炎的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療是通過消滅牙周炎致病菌減輕炎癥， 主要代表為復(fù)方氯己定含漱液， 但該法較為單一， 治療時(shí)間長， 起效慢， 難以獲得較好的效果。非藥物治療包括潔刮術(shù)、根面平整術(shù)及激光照射。本研究則采用超聲潔刮、根面平整聯(lián)合Nd：YAG激光治療老年慢性牙周炎， 旨在進(jìn)一步提高療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2016年5月本院收治的老年慢性牙周炎患者90例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。觀察組中男25例， 女20例， 年齡60～78歲， 平均年齡（66.8±4.6）歲。對(duì)照組中男22例， 女23例， 年齡60～80歲， 平均年齡（65.4±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用超聲潔刮術(shù)+根面平整術(shù)。觀察組則先行Nd：YAG激光照射， 頻率為20 Hz， 脈沖60～100 mJ。光纖頭伸入齦溝底部， 沿著與根面平行方向漫步式提拉照射， 每顆牙分6區(qū)照射， 每區(qū)照射時(shí)間5～10 s；再行超聲潔刮術(shù)+

根面平整術(shù)， 最后再采用Nd：YAG激光照射， 操作要點(diǎn)及參數(shù)同前， 每區(qū)照射時(shí)間不超過20 s。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后牙周、牙槽骨指標(biāo)及炎癥指標(biāo)。牙周指標(biāo)包括牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)。牙槽骨影像學(xué)指標(biāo)包括牙槽骨骨密度及高度值。炎癥指標(biāo)包括細(xì)胞間粘附分子（樣本為牙齦溝液）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示， 采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次計(jì)量資料均符合正態(tài)分布， 兩組治療前牙周、牙槽骨指標(biāo)及炎癥指標(biāo)比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后， 觀察組牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、細(xì)胞間粘附因子水平均低于對(duì)照組， 牙槽骨骨密度高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后兩組牙槽骨高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

通過清除牙周致病微生物是治療牙周炎的常規(guī)治療思路。超聲潔刮術(shù)是采用超聲震蕩作用清除附著于根面和牙齦面上的菌斑和牙石。與傳統(tǒng)人工潔刮術(shù)相比， 超聲潔刮術(shù)操作簡單， 省時(shí)省力， 已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。超聲潔刮術(shù)雖然可獲得良好的效果， 但部分患者局部麻醉有難度、且分區(qū)操作未潔刮處病原菌可遷移至已潔刮的區(qū)域。Nd：YAG激光已經(jīng)成為口腔醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療手段。在口腔硬組織中包括窩洞預(yù)備、酸蝕、根管預(yù)備和消毒、牙本質(zhì)脫敏治， 軟組織治療則涉及了牙周基礎(chǔ)治療、牙齦美學(xué)治療、口內(nèi)軟組織切除治療[3]。Nd：YAG激光具有較高的穿透力， 通過促進(jìn)蛋白質(zhì)凝固變性、氣化， 去除菌斑， 減少脂多糖， 從而發(fā)揮抗菌、消炎、止血作用。Nd：YAG激光對(duì)牙周袋的牙周微生物有消除作用， 故除菌更徹底[4]。但Nd：YAG激光去除根面和牙齦面上的菌斑和牙石效果并不理想?，F(xiàn)超聲潔刮、根面平整聯(lián)合Nd：YAG激光已少許報(bào)道。但多為Nd：YAG激光用于超聲潔刮術(shù)前[5， 6]， 其特點(diǎn)是激光照射后牙石、菌斑的刮除、根面平整操作更容易。而行潔刮術(shù)后再行激光照射可減少根面劃痕， 增加牙根表面硬度[7-10]。值得一提的是， Nd：YAG激光并非是絕對(duì)安全的。黎遠(yuǎn)皋等[8]提出了Nd：YAG激光照射牙根1.5 W/20 s是安全的， 本研究則吸收了這一研究成果。本研究結(jié)果提示， 與對(duì)照組相比， 觀察組牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦溝液細(xì)胞間粘附分子降低更為顯著（P<0.05）。此外， 以往研究對(duì)牙周炎患者的牙槽骨報(bào)道較少， 本研究結(jié)果顯示治療12周后， 觀察組牙槽骨骨密度有所升高， 且較對(duì)照組更為顯著。這說明了聯(lián)合療法可糾正慢性牙周炎患者牙槽骨骨質(zhì)的流失。但牙槽骨高度值的變化差異不大。本研究納入牙槽骨指標(biāo)較少， 聯(lián)合療法對(duì)老年慢性牙周炎牙槽骨的影響有待進(jìn)一步研究。

綜上所述， 超聲潔刮、根面平整聯(lián)合Nd：YAG激光治療老年慢性牙周炎消炎、止血、除菌、改善骨質(zhì)流失效果更為顯著， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-03-27]endprint