李牧桑 祁薇 張躍偉

[摘要]目的：觀察貽貝粘蛋白（Mussel adhesive protein， MAP）聯(lián)合超完美脈沖光（Advanced optimal pulse technology， AOPT）治療敏感性皮膚的療效及安全性。方法：敏感性皮膚患者共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用AOPT治療，觀察組采用AOPT聯(lián)合MAP治療。4周治療1次，共治療3次。治療結(jié)束后28 d比較兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組臨床癥狀評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組治療總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30）（P＜0.05）；治療后，兩組皮膚pH值均降低、角質(zhì)層含水量和皮脂含量均升高，且觀察組皮膚pH值低于對(duì)照組，角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組DLQI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：AOPT聯(lián)合MAP有利于改善敏感性皮膚患者臨床癥狀，提高患者治療效果，同時(shí)對(duì)改善患者皮膚屏障功能、提升患者生活質(zhì)量有積極意義。

[關(guān)鍵詞]貽貝粘蛋白；超完美脈沖光；敏感性皮膚；皮膚屏障；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R751? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0099-04

Efficacy of Advanced Optimal Pulse Technology （AOPT） Combined with Mussel Adhesive Protein on Sensitive Skin

LI Musang1， QI Wei2， ZHANG Yuewei3

（1.Department of Cosmetic Dermatology， Hangzhou JustHer Medical Cosmetology Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China; 2. Department of Cosmetic Dermatology， Hangzhou Liantianmei Medical Cosmetology Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China; 3. Department of Cosmetic Dermatology， Ningbo One and Only Cosmetic Hospital， Ningbo 315000， Zhejiang， China）

Abstract： Objective? To observe the efficacy and safety of mussel adhesive protein （MAP） combined with advanced optimal pulse technology （AOPT） in the treatment of sensitive skin. Methods? 60 patients with sensitive skin were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. The control group was treated with AOPT， while the observation group received AOPT combined with MAP. Both groups were treated for 3 times （once every 4 weeks）. The clinical efficacy of the two groups was compared at 28 days after the end of treatment. Results? After treatment， the clinical symptoms scores were decreased in both groups， and the observation group had lower scores（P＜0.05）. The total effective rate in observation group after treatment was 93.33% （28/30）， which was higher than 73.33% （22/30） in control group （P＜0.05）. After treatment， the skin pH value in the two groups was declined while the water content of stratum corneum and sebum content were enhanced， and the skin pH value in observation group was lower while the water content of stratum corneum was higher compared to control group （P＜0.05）. The DLQI score in the two groups was reduced after treatment， and the score in observation group was lower compared with that in control group （P＜0.05）. Conclusion? AOPT combined with MAP is beneficial to improving the clinical symptoms and enhancing the therapeutic effect of patients with sensitive skin， and it has positive significance for improving the skin barrier function and enhancing the quality of life of patients.

Key words： mussel adhesive protein; advanced optimal pulse technology; sensitive skin; skin barrier; quality of life

敏感性皮膚（Sensitive skin， SS）主要發(fā)生于面部，臨床表現(xiàn)出的主觀感受為皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等，客觀體征為伴或不伴毛細(xì)血管擴(kuò)張、鱗屑、紅斑等[1]。隨著我國(guó)人民群眾生活水平及工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，敏感性皮膚的發(fā)病在近年有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，2010年以前的研究顯示，女性發(fā)病率普遍高于男性，在美洲女性中發(fā)病率22.3%～50.9%，亞洲女性的發(fā)病率40%～56%，我國(guó)女性約為36.1%[2-3]。雖然目前針對(duì)敏感皮膚的治療方式多樣，但由于患者的個(gè)體差異及皮膚耐受情況的不同，治療效果欠佳。本研究于2022年3月-2022年7月采用超完美脈沖光（AOPT）聯(lián)合貽貝粘蛋白（MAP）治療敏感性皮膚患者，獲得了較為滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2022年3月-2022年7月筆者醫(yī)院門(mén)診診治的敏感性皮膚患者60例為研究對(duì)象，按照就診次序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予AOPT聯(lián)合MAP治療，對(duì)照組僅給予AOPT治療。觀察組：30例，年齡21～49歲，平均年齡（33.96±9.25）歲，病史為1～10年，平均（5.04±1.27）年。對(duì)照組：30例，年齡20～51歲，平均年齡（34.07±10.11）歲，病史為1～10年，平均（5.18±1.39）年。兩組一般資料具有可比性（P＜0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為敏感性皮膚，面部皮膚受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激后出現(xiàn)瘙癢、灼熱、刺痛及緊繃感等，可伴潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗屑等[4]；②均簽署知情同意書(shū)；③無(wú)面部感染、燒傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、光敏性皮炎等其他皮膚問(wèn)題或疾??；④處于敏感性皮膚穩(wěn)定期。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者研究開(kāi)始前3個(gè)月進(jìn)行過(guò)敏感性皮膚相關(guān)物理、藥物治療；②研究開(kāi)始前1個(gè)月使用過(guò)地塞米松、氯雷他定等抗過(guò)敏、糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑類(lèi)藥物；③患者合并肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等其他功能障礙性疾病；④患者不能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑用藥、治療；⑤精神或認(rèn)知異常者；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦對(duì)本研究所用MAP、利多卡因等藥物過(guò)敏或不耐受AOPT治療者。

1.3 治療方法：治療前，使用皮膚影像分析儀（VISIA；美國(guó)康菲爾德科技股份有限公司）對(duì)患者面部皮膚進(jìn)行掃描，明確患者皮膚敏感程度、毛細(xì)血管擴(kuò)張情況，并了解患者皮膚敏感性、油脂分泌情況、皮脂含量、色素沉著情況、角質(zhì)層含水量以及化妝品使用情況。根據(jù)患者具體情況囑患者術(shù)前保持面部衛(wèi)生，術(shù)前3 d停用所有護(hù)膚品、化妝品。

1.3.1 觀察組：給予AOPT聯(lián)合MAP治療。清水清潔患者面部，在患者治療區(qū)域涂抹2～3 mm厚度的儀器配套導(dǎo)光凝膠，使用AOPT治療儀（M22-AOPT；美國(guó)Lumenis科醫(yī)人醫(yī)療激光公司）Vascular濾光片（雙脈沖，總脈寬12～15 ms，時(shí)間延遲35～45 ms，能量13～21 J/cm2，導(dǎo)光晶體尺寸15 mm×35 mm或8 mm×15 mm），根據(jù)患者皮膚分析結(jié)果和對(duì)治療能量的即刻反應(yīng)，從低能量開(kāi)始逐漸增加能量強(qiáng)度，治療終點(diǎn)以紅斑顏色較治療前略微加深、血管顏色變淡、模糊、暫時(shí)消退或呈淺灰色為宜。治療后即刻使用生理鹽水冰濕敷30 min，1周內(nèi)禁用潔面產(chǎn)品，每日外涂防曬霜，避免強(qiáng)光照射，避免食用橘子、菠菜等感光性食物。4周一次，3次一療程。在完成AOPT治療后，囑患者每日使用貽貝粘蛋白創(chuàng)面修復(fù)敷料（1.5 mg/ml×5 ml；江陰貝瑞森生化技術(shù)有限公司；蘇械注準(zhǔn)20142140069）均勻涂抹于治療區(qū)域約15 min，早晚各1次，1周后改為睡前涂抹，共涂抹2周。治療期間控制潔面產(chǎn)品使用次數(shù)，治療后第1周禁用潔面產(chǎn)品，1周后盡量控制潔面產(chǎn)品使用頻次，每周使用不超過(guò)3次。每4周治療1次，共治療3次。

1.3.2 對(duì)照組：給予AOPT治療，治療方法和內(nèi)容同觀察組，每4周1次，共治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀評(píng)分：使用敏感指數(shù)評(píng)估標(biāo)尺評(píng)估兩組患者治療前后癥狀改善情況。包括灼熱感、刺痛感、瘙癢感、緊繃感、潮紅5個(gè)主觀項(xiàng)目以及紅腫、脫屑、腫脹、滲液、結(jié)痂5個(gè)客觀項(xiàng)目，主觀項(xiàng)目根據(jù)患者耐受性情況記為0～3分，客觀項(xiàng)目由醫(yī)生根據(jù)患者皮膚嚴(yán)重程度記為0～3分，主觀與客觀項(xiàng)目總分均為15分，得分越高患者皮膚敏感嚴(yán)重程度越高[5]。

1.4.2 療效評(píng)估：根據(jù)患者臨床癥狀評(píng)分評(píng)估臨床療效，療效指數(shù)=（治療前-治療后）評(píng)分/治療前評(píng)分×100%。療效指數(shù)≥95%視為痊愈，將60%≤療效指數(shù)×100%≤94%視為有效；將20%≤療效指數(shù)×100%≤59%視為好轉(zhuǎn)；將療效指數(shù)/治療前評(píng)分×100%＜20%視為無(wú)效?？傆行?1-無(wú)效率。比較兩組患者治療后療效情況[6]。

1.4.3 皮膚屏障情況：使用皮膚性質(zhì)檢測(cè)儀（sT007；北京鼎勝拓達(dá)科技有限公司）在室溫23℃～25℃、濕度50%～60%的環(huán)境下對(duì)兩組患者治療前后皮膚酸堿度（pH）值、角質(zhì)層含水量、皮脂含量進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)在患處同一部位進(jìn)行，共測(cè)量3次，取3次平均值作為最終結(jié)果。

1.4.4 生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（DLQI）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況。DLQI由工作、日?；顒?dòng)等10個(gè)條目組成，每個(gè)條目從“無(wú)”到“非常嚴(yán)重”記為0～3分，總分30分，得分越低患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較：治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組臨床癥狀評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較：治療后，觀察組治療總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組皮膚屏障情況比較：治療前，兩組皮膚pH值、角質(zhì)層含水量、皮脂含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組皮膚pH值均降低，皮脂含量、角質(zhì)層含水量均升高，且觀察組皮膚pH值低于對(duì)照組，角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前，兩組DLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組DLQI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：某女，36歲，因面部反復(fù)敏感3年就診，于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院診斷為敏感性皮膚，曾口服抗組胺類(lèi)及氯喹類(lèi)藥物，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療后未見(jiàn)明顯改善。自述晨起時(shí)潮紅較少，活動(dòng)后潮紅加重，面部紅血絲，面部出汗時(shí)刺痛及瘙癢感明顯。治療前面部潮紅、輕微脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎癥狀態(tài)明顯。AOPT聯(lián)合MAP3次治療結(jié)束后4周，經(jīng)VISIA皮膚圖像分析檢測(cè)儀拍攝圖像顯示：面部皮膚潮紅現(xiàn)象消退，膚色改善，毛細(xì)血管擴(kuò)張基本消失。見(jiàn)圖1。

2.5.2 病例2：某女，48歲，面部反復(fù)敏感10年，曾于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院治療，具體用藥不詳，未見(jiàn)明顯改善。自述面部潮紅反復(fù)發(fā)作伴灼熱感、瘙癢感等，日曬、溫度刺激時(shí)癥狀更為突出。治療前面部潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。采用AOPT聯(lián)合MAP三次治療結(jié)束后4周，患者皮膚潮紅現(xiàn)象消退，毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象消失，膚色較前改善。見(jiàn)圖2。

2.6 不良反應(yīng)：觀察組3例患者出現(xiàn)輕度紅斑、灼痛感，予以常規(guī)處理冰濕敷及冷噴后即自行消退；對(duì)照組有4例患者治療區(qū)域出現(xiàn)3～5 d的持續(xù)輕度水腫伴皮膚干燥，給予冷噴、濕敷、保濕處理后消退。無(wú)患者因嚴(yán)重的不良反應(yīng)而終止治療。

3? 討論

敏感性皮膚主要發(fā)生于面部，臨床表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、鱗屑、紅斑等，部分患者恢復(fù)周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活及美觀[8]。目前，對(duì)于敏感性皮膚的治療仍以恢復(fù)皮膚屏障功能、控制炎性反應(yīng)、提高皮膚耐受性為主。但由于敏感干性皮膚發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，個(gè)體差異較大，單一治療方法常存在起效較慢、不良反應(yīng)較大等問(wèn)題，治療效果并不理想，聯(lián)合治療已成為敏感性皮膚治療的主要手段[9]。AOPT能夠利用生物刺激作用使皮膚膠原和彈力纖維重組、再生，促進(jìn)皮膚組織修復(fù)，改善患者膚質(zhì)狀態(tài)[10]。MAP是一種具有極強(qiáng)粘合作用的黏液蛋白，強(qiáng)度高、韌性好且具有防水性，臨床常將其作為醫(yī)用粘合劑應(yīng)用，已有研究表明MAP、AOPT對(duì)改善面部敏感性皮膚臨床癥狀有積極意義，但兩者聯(lián)合治療的研究較少[11]。

本研究治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組、治療總有效率高于對(duì)照組，表明AOPT聯(lián)合MAP對(duì)改善敏感性皮膚患者臨床癥狀和療效有積極意義。分析原因，AOPT雖然有利于刺激膠原新生，改善患者皮膚質(zhì)地，但光譜較寬，治療不夠精準(zhǔn)，且受個(gè)人膚質(zhì)、耐受能力以及儀器能量參數(shù)設(shè)置等因素影響，治療后部分患者皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、干燥、局部腫脹、瘙癢等癥狀，影響患者治療效果。本研究在AOPT治療后采用貽貝粘蛋白創(chuàng)面修復(fù)敷料敷貼于治療區(qū)域，該材料中含有20%的賴(lài)氨酸能夠使蛋白帶有高載量正電荷，通過(guò)利用靜電相互作用促進(jìn)細(xì)胞貼壁，加速創(chuàng)面的修復(fù)、愈合[12]，改善因強(qiáng)脈沖治療導(dǎo)致的局部皮膚刺痛、滲液、腫脹等癥狀。此外，敏感性皮膚對(duì)外界刺激的反應(yīng)較為敏感，尤其是在進(jìn)行AOPT治療后短時(shí)間內(nèi)患者皮膚耐受性進(jìn)一步下降，患者可因敷貼材料使用不當(dāng)易引發(fā)皮膚超敏反應(yīng)。而MAP具有良好的生物相容性，能夠與表皮細(xì)胞共存，對(duì)皮膚刺激性小，安全性高，不易誘發(fā)炎癥等不良反應(yīng)，且MAP不會(huì)導(dǎo)致傷口硬化，有利于維持皮膚彈性，這對(duì)提高患者治療效果有積極意義。

本研究治療后觀察組皮膚pH值低于對(duì)照組，皮脂含量、角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組，表明AOPT聯(lián)合MAP有利于改善敏感性皮膚患者皮膚屏障。分析原因，在AOPT治療后皮膚表皮角質(zhì)屏障會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間損傷，使皮膚角質(zhì)層含水量減少，經(jīng)皮水分丟失增加。而MAP具有隔水黏附功能，能夠與蛋白質(zhì)結(jié)合快速在皮膚表面形成一層疏水透水、透氣且有彈性的膜，可以讓空氣和水分自由穿透皮膚，維持皮膚水油平衡。本研究治療后觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，表明AOPT聯(lián)合MAP有利于改善敏感性皮膚患者的生活質(zhì)量。分析原因，普通敷貼黏附性能和張力較差，面部肌肉活動(dòng)過(guò)大時(shí)易牽拉敷料，導(dǎo)致發(fā)生皮膚損傷，且出汗較多時(shí)發(fā)生脫落，給生活帶來(lái)諸多不便，影響患者生活質(zhì)量。本研究使用MAP，粘接強(qiáng)度和張力高，使用較舒適。此外，AOPT術(shù)后部分患者可因清潔不到位、接觸臟污物體等導(dǎo)致局部皮膚感染，產(chǎn)生疼痛、皮膚丘疹等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用的MAP可以隔絕病原微生物，降低感染概率，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上，AOPT聯(lián)合MAP有利于改善敏感性皮膚患者臨床癥狀，提高患者治療效果，同時(shí)對(duì)改善患者皮膚屏障功能、提升患者生活質(zhì)量有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何黎，劉瑋.美容皮膚科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：120-123.

[2]Misery L， Loser K， Stnder S. Sensitive skin[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2016，30（Suppl 1）：S2-S8.

[3]廖勇，楊蓉婭（主譯）.敏感性皮膚綜合征[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2019：3.

[4]何黎，鄭捷，馬慧群，等.中國(guó)敏感性皮膚診治專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2017，31（1）： 10-13.

[5]王嵐，遲國(guó)慶，李承新，等.短波理療儀聯(lián)合精準(zhǔn)強(qiáng)脈沖光修復(fù)面部敏感性皮膚的療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2019，12（2）：71-74.

[6]李力翠，楊祎峰，毛偉，等.龍膽草提取物液體敷料治療面部敏感性皮膚的療效及對(duì)皮膚屏障功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：98-102.

[7]Finlay A Y， Khan G K. Dermatology Life Quality Index （DLQI）--A simple practical measure for routine clinical use[J]. Clin Exp Dermatol， 1994，19（3）：210-216.

[8]顏芳，程健，曾玲玲，等.精準(zhǔn)脈沖光聯(lián)合r-bFGF治療敏感性皮膚面部紅斑療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：85-88.

[9]屈歡歡，高琳.敏感性皮膚的診療新進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：193-196.

[10]董日成，金清美，金承龍.超完美脈沖光（AOPT）長(zhǎng)脈寬模式治療面部毛孔粗大療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：107-110.

[11]叢林，楊蓉婭.貽貝粘蛋白醫(yī)用冷敷貼對(duì)面部敏感性皮膚臨床癥狀的改善作用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：52-54.

[12]Berger O， Battistella C， Chen Y， et al. Mussel adhesive-inspired proteomimetic polymer[J]. J Am Chem Soc， 2022，144（10）：4383-4392.

[收稿日期]2023-02-28

本文引用格式：李牧桑，祁薇，張躍偉.超完美脈沖光聯(lián)合貽貝粘蛋白對(duì)敏感性皮膚的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：99-102.