殷祎 蘇佳 王耘秋

基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)健委老年健康科研項(xiàng)目（編號(hào)：LKM2022087）

作者簡介：殷祎（1991.1-），女，江蘇泰州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)科臨床工作

摘要：目的? 研究肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)治療慢性阻塞性肺?。–OPD）合并肌少癥患者的臨床療效，以及對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法? 以2022年1月-2023年1月泰興市人民醫(yī)院收治的64例COPD合并肌少癥患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）與觀察組（32例）。對(duì)照組接受肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)治療，比較兩組臨床療效、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]、營養(yǎng)狀況[簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）]、運(yùn)動(dòng)功能[6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、簡易體能狀況量表（SPPB）]、生活質(zhì)量[圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）、健康調(diào)查簡表（SF-36）]。結(jié)果? 觀察組治療有效率為93.75%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后MNA-SF分?jǐn)?shù)、6MWT結(jié)果、SPPB分?jǐn)?shù)均大于治療前，且觀察組MNA-SF分?jǐn)?shù)、6MWT結(jié)果、SPPB分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后SGRQ分?jǐn)?shù)低于治療前，SF-36分?jǐn)?shù)高于治療前，且觀察組SGRQ分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，SF-36分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)治療COPD合并肌少癥療效確切，可提高患者肺功能，改善其營養(yǎng)狀況與運(yùn)動(dòng)體能，有利于患者生活質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病；肌少癥；肺康復(fù)訓(xùn)練；營養(yǎng)干預(yù)；肺功能；運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R563.9；R685? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.023

文章編號(hào)：1006-1959（2024）09-0122-04

Clinical Efficacy of Pulmonary Rehabilitation Training Combined with Nutritional Intervention

in the Treatment of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated

with Sarcopenia and its Effect on Quality of Life

YIN Yi，SU Jia，WANG Yun-qiu

（Department of Geriatrics，Taixing People's Hospital，Taixing 225400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy of pulmonary rehabilitation training combined with nutritional intervention in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with sarcopenia and its effect on the quality of life.Methods? A total of 64 patients with COPD complicated with sarcopenia admitted to Taixing People's Hospital from January 2022 to January 2023 were divided into control group （32 patients） and observation group （32patients） by random number table method. The control group received pulmonary rehabilitation training， and the observation group received nutritional intervention on the basis of the control group. The clinical efficacy， pulmonary function [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1/FVC]， nutritional status [Short-form Mini-Nutritional Assessment （MNA-SF）]， motor function [6 min walking test （6MWT）， Short Physical Performance Battery （SPPB）]， quality of life [St.George's Respiratory Questionnaire （SGRQ）， 36-item Short-Form（SF-36）] were compared between the two groups.Results? The effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， FVC， FEV1 and FEV1/FVC in the two groups were higher than those before treatment， and FVC， FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of MNA-SF， 6MWT and SPPB in the two groups were higher than those before treatment， and the scores of MNA-SF， 6MWT and SPPB in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the SGRQ score of the two groups was lower than that before treatment， and the SF-36 score was higher than that before treatment， and the SGRQ score of the observation group was lower than that of the control group， and the SF-36 score was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion? Pulmonary rehabilitation training combined with nutritional intervention is effective in the treatment of COPD with sarcopenia， which can improve the lung function of patients， improve their nutritional status and physical fitness， and is conducive to the improvement of patients' quality of life.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Musculosis;Pulmonary rehabilitation training;Nutrition intervention;Lung function;Motor function

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）為呼吸系統(tǒng)常見病，其病情復(fù)雜，可累及多個(gè)器官系統(tǒng)，易引發(fā)多病共存等不良狀況，對(duì)患者軀體康復(fù)及生活質(zhì)量均具有較大影響[1，2]。肌少癥（sarcopenia）為COPD常見合并癥之一，其主要特征為骨骼肌功能與質(zhì)量的持續(xù)性丟失，若未及時(shí)治療，易引發(fā)骨折、關(guān)節(jié)損傷等問題，嚴(yán)重程度下，可導(dǎo)致失能及死亡等不良結(jié)局[3，4]?，F(xiàn)階段，肺康復(fù)訓(xùn)練為COPD非藥物治療手段，旨在借助系統(tǒng)化訓(xùn)練，重建有效呼吸形態(tài)，以改善患者肺功能，控制其病情進(jìn)展[5，6]。肌少癥的治療原則以營養(yǎng)干預(yù)等方案為主，其目的在于優(yōu)化患者的營養(yǎng)管理，減輕肌力衰退的同時(shí)，改善患者肺功能，提升其臨床獲益[7]?，F(xiàn)階段，關(guān)于臨床治療COPD合并肌少癥的研究報(bào)道尚不多見，對(duì)此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月泰興市人民醫(yī)院收治的64例COPD合并肌少癥患者，觀察肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)治療COPD合并肌少癥患者的臨床療效及對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2022年1月-2023年1月泰興市人民醫(yī)院收治的64例COPD合并肌少癥患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）與觀察組（32例）。對(duì)照組男18例，女14例；年齡43～78歲，平均年齡（58.77±6.38）歲；COPD病程3～15年，平均病程（7.54±0.61）年。觀察組男19例，女13例；年齡43～77歲，平均年齡（58.80±6.41）歲；COPD病程3～15年，平均病程（7.46±0.59）年。兩組患者性別、年齡、COPD病程資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參加本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②符合肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌少癥評(píng)估表（SARC-Calf）≥11分；③配合度佳，治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等呼吸道疾病者；②惡性腫瘤者；③病情嚴(yán)重?zé)o法接受康復(fù)訓(xùn)練者；④存在消化、吸收功能障礙者。

1.3方法? 兩組患者均接受吸氧、止咳、支氣管擴(kuò)張、抗炎等常規(guī)治療。

1.3.1對(duì)照組? 開展肺康復(fù)訓(xùn)練。①呼吸功能訓(xùn)練：縮唇呼吸：患者取坐位，縮唇行鼻吸氣，隨后將口唇呈口哨狀，緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比例保持在1∶2，5～6 s/次，4～5次/d。腹式呼吸：患者取臥位或半臥位，將雙手置于腹部與前胸位置，經(jīng)鼻緩慢吸氣，至最大肺容量后屏氣，盡量使上腹部隆起，隨后緩慢呼氣，2次/d。呼吸操：在縮唇呼吸與腹式呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行伸腰、前傾、抱頭、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)，15 min/次，2次/d。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：結(jié)合患者年齡、病情等情況，進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)。有氧運(yùn)動(dòng)：上肢以繞圈為主，30 圈/min，5～10 min/d；下肢則以步行、慢跑、爬樓等運(yùn)動(dòng)為主，10～20 min/d。力量訓(xùn)練：上肢以拉力器訓(xùn)練為主，重量0.5～2.0 kg，5～15次/d；軀體以腹肌抗阻力訓(xùn)練為主，將沙袋置于上腹，隨后進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，吸氣時(shí)腹部隆起頂住沙袋，呼氣時(shí)緩慢下落沙袋，沙袋重量0.5～4 kg，2次/d。訓(xùn)練時(shí)間1個(gè)月。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)干預(yù)治療，采用Harris-Benedict公式計(jì)算患者的基礎(chǔ)能量消耗（BEE），依據(jù)其結(jié)果計(jì)算每日熱量供應(yīng)值（kcal），以此為參考進(jìn)行每日營養(yǎng)配比，要求蛋白質(zhì)20%～30%、脂肪20%～30%、碳水化合物50%～60%；針對(duì)熱量不足情況，可依據(jù)患者的具體情況，給予腸內(nèi)營養(yǎng)液口服，營養(yǎng)液成分包括水、酪蛋白、膳食纖維、礦物質(zhì)、植物油、維生素、微量元素等，其蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物配比為16%∶35%∶49%，能量密度1.5 kcal/ml，注意分?jǐn)?shù)次供給，療程1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]、營養(yǎng)狀況[簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）]、運(yùn)動(dòng)功能[6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、簡易體能狀況量表（SPPB）]、生活質(zhì)量[圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）、健康調(diào)查簡表（SF-36）]。臨床療效：①顯效：癥狀顯著減輕，肺功能與運(yùn)動(dòng)功能明顯改善；②有效：癥狀有所緩解，肺功能與運(yùn)動(dòng)功能改善；③無效：癥狀未見緩解，肺功能與運(yùn)動(dòng)功能無改善。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。MNA-SF[9]：共6項(xiàng)，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高提示營養(yǎng)狀況越好。SPPB[10]：包括坐立測(cè)驗(yàn)、平衡測(cè)驗(yàn)、步速測(cè)驗(yàn)，總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高表示體能越好。SGRQ[11]：總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀對(duì)生活影響越大，生活質(zhì)量越差。SF-36[12]：包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療有效率高于對(duì)照組（？字2=4.267，P=0.039），見表1。

2.2兩組肺功能比較? 兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組營養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)功能比較? 兩組治療后MNA-SF分?jǐn)?shù)、6MWT結(jié)果、SPPB分?jǐn)?shù)均大于治療前，且觀察組MNA-SF分?jǐn)?shù)、6MWT結(jié)果、SPPB分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較? 兩組治療后SGRQ分?jǐn)?shù)低于治療前，SF-36分?jǐn)?shù)高于治療前，且觀察組SGRQ分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，SF-36分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

肌少癥為COPD肺外合并癥，其發(fā)生多與肌纖維表型改變、肌蛋白合成/分解失衡、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激及神經(jīng)肌肉接頭降解等機(jī)制有關(guān)，可引起肌力減退、肌肉質(zhì)量下降，對(duì)機(jī)體呼吸肌力及呼吸功能亦具有較大影響，易導(dǎo)致COPD病情加重，引發(fā)“被迫制動(dòng)”，其共病狀態(tài)是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一[13，14]。近年來，肺康復(fù)訓(xùn)練一直為COPD重要治療措施，其內(nèi)容包括呼吸功能訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，可通過呼吸狀態(tài)的有效調(diào)整配與肢體運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化鍛煉，增加患者肺泡通氣量，促進(jìn)其體交換，進(jìn)而改善其肺通氣功能，減輕COPD引起的呼吸困難等癥狀[15，16]。此外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的開展，可促進(jìn)上、下肢肌肉力量的改善，有助于提高其肌肉活力，增強(qiáng)身體機(jī)能，對(duì)肌少癥具有積極治療價(jià)值[17]。與此同時(shí)，營養(yǎng)干預(yù)亦屬于廣受關(guān)注的康復(fù)治療項(xiàng)目，該方案可依據(jù)患者具體情況進(jìn)行科學(xué)化、針對(duì)性營養(yǎng)管理，通過營養(yǎng)補(bǔ)充的強(qiáng)化，促進(jìn)機(jī)體骨骼肌肌力增長，改善其體能與肌肉質(zhì)量的同時(shí)，還可增強(qiáng)呼吸肌收縮力量，提高其氧分壓水平，緩解氣道受阻現(xiàn)象，以此控制COPD與肌少癥的病情進(jìn)展[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.75%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），提示肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)治療COPD合并肌少癥具有良好療效，其效果優(yōu)于單一肺康復(fù)訓(xùn)練。分析認(rèn)為，肺康復(fù)訓(xùn)練可提高患者心肺功能、增強(qiáng)其肌肉力量，營養(yǎng)干預(yù)則有助于機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)，可補(bǔ)充呼吸肌做功引起的能量消耗，并促進(jìn)肌肉增長，二者聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)COPD并肌少癥具有顯著治療價(jià)值[20，21]。兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），表明肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)可有效增強(qiáng)患者肺功能。此外，觀察組治療后MNA-SF分?jǐn)?shù)、6MWT結(jié)果、SPPB分?jǐn)?shù)均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)體能。究其原因，在肺康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，可改善COPD引起的物質(zhì)合成與分解代謝平衡，有效補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)療法引起的能量消耗，滿足其對(duì)營養(yǎng)供應(yīng)需求，改善營養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)，可促進(jìn)骨骼肌肌肉量增長，有利于體能與運(yùn)動(dòng)耐量的進(jìn)一步提升[22]。兩組治療后SGRQ分?jǐn)?shù)低于治療前，SF-36分?jǐn)?shù)高于治療前，且觀察組SGRQ分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，SF-36分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），可見肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量具有顯著改善作用，這與其營養(yǎng)狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)體能的改善存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)治療COPD合并肌少癥療效確切，可提高患者肺功能，改善其營養(yǎng)狀況與運(yùn)動(dòng)體能，有利于患者生活質(zhì)量的提升，為該病治療提供了更多選擇。

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[22]田景霞，許愛國，張偉華，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（1）：84-85.

收稿日期：2023-05-30；修回日期：2023-06-20

編輯/肖婷婷