于志灝 張沐晨 徐靜

基金項目：山東省濰坊市衛(wèi)健委項目（編號：WFWSJK-2022-243）

作者簡介：于志灝（1998.6-），男，山東濰坊人，碩士研究生，主要從事醫(yī)院信息化管理、衛(wèi)生經濟、衛(wèi)生政策研究

通訊作者：徐靜（1972.9-），女，山東濰坊人，碩士，高級會計師，主要從事衛(wèi)生經濟研究

摘要：隨著醫(yī)改工作的縱深推進，公立醫(yī)院的運營模式在發(fā)生變化，以管理促效益已成必然。本文以某三甲醫(yī)院為依托，采用實地調研、重點訪談、符合性測試以及專家咨詢等方法，將該院在精細化運營管理過程中所作的各項改革和實踐效果進行梳理與評價，旨在探究信息化條件下醫(yī)院精細化運營管理的路徑，以優(yōu)化醫(yī)院運營模式，提升醫(yī)院核心競爭力，助推醫(yī)院高質量發(fā)展，為同行業(yè)醫(yī)療機構提供參考和借鑒。

關鍵詞：公立醫(yī)院；HRP；運營管理；精細化

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.015

文章編號：1006-1959（2024）09-0084-04

Practice of Refined Operation Management in Public Hospitals Under the Condition of Informatization

YU Zhi-hao1，ZHANG Mu-chen2，XU Jing2

（1.Australian National University，Canberra 2601;

2.Finance Department of Weifang Maternal and Child Health Hospital，Weifang 261011，Shandong，China）

Abstract：With the deepening progression of medical reforms， the operation model of public hospitals is undergoing changes， and seeking efficiency through management has become inevitable. This paper uses a certain tertiary hospital as a foundation， adopting methods such as on-site research， key interviews， compliance testing， and expert consultation. It sorts through and evaluates the various reforms and practical effects that this hospital has made during the process of refined operation management， aiming to explore the path of refined operation management of hospitals under the condition of informatization. This exploration seeks to optimize the hospital's operation model， enhance the hospital's core competitiveness， promote high-quality development of the hospital， and provide reference and learning opportunities for medical institutions in the same industry.

Key words：Public hospital;HRP;Operation management;Refined

隨著新一輪醫(yī)改的進行，各項改革政策陸續(xù)落地并進入壓緊壓實階段，醫(yī)療機構的運營模式在隨之調整，市場競爭的態(tài)勢也不斷發(fā)展[1，2]，加之公共衛(wèi)生事件帶來的沖擊，公立醫(yī)院經濟運行壓力空前巨大。2020年國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕27號）中要求，要大力推動公立醫(yī)院核心業(yè)務工作與運營管理工作深度融合，將現(xiàn)代管理理念、方法和技術融入運營管理的各個領域、層級和環(huán)節(jié)，提升運營管理精細化水平。同時，在運營管理的重點任務中明確指出要強化預算、成本、績效、內控管理意識，將經濟管理各項要求融入醫(yī)院核心業(yè)務流程和質量控制各環(huán)節(jié)，促進業(yè)務與資源管理深度融合。加強醫(yī)院內部運營管理信息系統(tǒng)建設，充分利用現(xiàn)代化信息技術，促進實物流、資金流、業(yè)務流、信息流四流合一。同年印發(fā)的《關于開展公立醫(yī)療機構經濟管理年活動的通知》（國衛(wèi)財務函〔2020〕262號）中也明確提出，推動公立醫(yī)療機構加快補齊內部管理短板和弱項，促進發(fā)展模式由規(guī)模擴張向質量效益轉型，管理模式從粗放型向精細化轉變。2021年國務院辦公廳《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）強調，建立醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化發(fā)展。由此可見，公立醫(yī)院精細化運營管理已成為政策層面的堅定要求，同時也是醫(yī)院健康持續(xù)高效發(fā)展的根本保障。本文通過實例研究，探討信息化環(huán)境下公立醫(yī)院如何運用程序化、標準化和數據化的手段加強對人、財、物等各項資源的精細化管理模式[3]，優(yōu)化醫(yī)院運營管理路徑，提高醫(yī)院運營管理效率，提升醫(yī)院的核心競爭力，助推醫(yī)院高質量發(fā)展，同時為同行業(yè)醫(yī)療機構提供相應的參考和借鑒。

1公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀及存在的問題

1.1運營管理意識相對淡薄? 受管理體制和機制的影響，長期以來公立醫(yī)院存在被動服務的狀態(tài)，醫(yī)療資源相對缺乏，人民群眾對健康的需求在不斷提高，公立醫(yī)院的生存與發(fā)展沒有太大壓力，管理層的運營意識相對淡薄[4，5]。近幾年醫(yī)改新政陸續(xù)出臺，國家層面也提出了加強公立醫(yī)院運營管理的明確要求，尤其是受公共衛(wèi)生事件的影響，公立醫(yī)院的經濟運行也出現(xiàn)了大幅度的逆轉，但目前來看，運營管理的理念還沒有普及，部分醫(yī)院還存在等、靠和觀望心理。

1.2運營管理措施還不到位? 針對運營管理各家醫(yī)院實施的舉措不盡相同，程度也千差萬別，但總體來看還存在一些共性的問題。如全面預算管理落實不到位，存在無預算支出、超預算支出現(xiàn)象[6，7]；固定資產管理弱化，存在購置論證不充分、閑置浪費、處置不規(guī)范等問題[8，9]；衛(wèi)生材料未實現(xiàn)閉環(huán)管理，高值耗材有一定的流失現(xiàn)象，普通衛(wèi)生耗材也存在跑冒滴漏的問題[10-13]；成本核算不全面，核算結果運用不充分；運營分析的及時性有效性還有待加強，內控體系建設還需要進一步完善等[14-16]。

1.3運營管理信息化建設滯后? 相對于醫(yī)療信息化建設而言，公立醫(yī)院運營信息化建設還有點單一和滯后。盡管各大醫(yī)院陸續(xù)上線各種運營系統(tǒng)，但成熟度和適用性還是有很大差別，目前還很難有一套可復制可推廣的系統(tǒng)普及應用。需要大家共同努力不斷實踐深入探討，提煉系統(tǒng)應用中的成效和亮點，助力醫(yī)院運營管理信息化水平的不斷提升[17-19]。

2 F醫(yī)院精細化運營管理路徑設計及具體應用

本文以某三甲醫(yī)院（F醫(yī)院）為研究對象，運用實地調研、重點訪談、符合性測試以及專家咨詢等方法，將該院在精細化運營管理過程中所作的各項改革和實踐效果進行梳理與評價，為同行業(yè)醫(yī)療機構提供參考和借鑒。

該院開展精細化運營管理依托的信息化工具是醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HRP），主要包括預算管理、成本管理、會計核算、資金支出控制、物流管理、固定資產管理、人力資源管理、院長駕駛艙8個模塊。

2.1落實全面預算管理，強化預算約束機制? 預算管理是醫(yī)院經濟管理的核心和關鍵，也是精細化管理的重要抓手。醫(yī)院圍繞預算編制、執(zhí)行、分析等環(huán)節(jié)進行一系列優(yōu)化。在預算編制方面，根據事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，收入預算由臨床一線測算醫(yī)務科把關，支出預算由歸口職能部門統(tǒng)籌測編，收支預算均由分管領導審核、預算管理辦公室匯總后報預算管理委員會，兩上兩下，層層審批，目標明確，科學規(guī)范，實現(xiàn)了全員參與；編制內容全口徑納入，收入預算、費用預算、資本性支出預算全部涵蓋，重大支出納入項目庫管理；編制方法由原來單一的增量預算調整為零基預算為主，固定預算、增量預算和彈性預算補充的科學多元預算編制方法，預算數據更加客觀切合實際。預算執(zhí)行方面運用了資金支出控制模塊的功能，兩個模塊相互聯(lián)動，所有資金支出均核減相應的預算數據，無預算不支出、超預算不支出，徹底改變以往預算“兩張皮”的現(xiàn)象。同時在資金支出模塊個性化定制預算預警功能，預算執(zhí)行率達到80%顯示藍警，達到90%顯示紅警，提前預告預算執(zhí)行情況，強化預算的約束功能。同時可按期自動提取預算分析報告，全面掌控預算管理動態(tài)。

2.2優(yōu)化成本管控路徑，實現(xiàn)降本提質增效? 成本核算是成本管控的基礎。醫(yī)院利用全成本核算模塊在全面歸集成本的基礎上，重點核算科室成本、診次成本和床日成本，同時利用科學的分析方法探索成本管控路徑。同類科室之間的成本進行比較分析，同一科室的成本進行趨勢和結構化分析，不同科室之間的成本進行量本利分析，直接成本和間接成本的分析，可控成本和不可控成本的分析等，通過數據看差異，通過差異找原因，針對原因研究解決問題的對策，降本提質增效，努力提升醫(yī)院經濟管理水平。在此基礎上逐步探索項目成本、病種成本和DIP成本管理路徑，優(yōu)化收費結構，降低成本費用，體現(xiàn)醫(yī)療價值，為醫(yī)院學科建設提供數據支持。同時極力推進科室運營助理制度，重點選拔培養(yǎng)一批財務骨干，借助HRP系統(tǒng)圍繞科室運營尤其是成本管控方面，深入挖掘潛力，為科主任、護士長提供有用的信息。

2.3物流管理流程再造，提升精細化管理水平? F醫(yī)院的物流精細化重點體現(xiàn)在衛(wèi)生材料管理方面?？剖疑暇€了二級庫房，HRP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)接口打通，對于可收費衛(wèi)生材料，實行了醫(yī)囑核銷，護士站根據醫(yī)囑收費記賬的同時，科室二級庫中該材料即同步核減，可以實時掌握二級庫庫存及消耗，耗占比數據更加準確，也避免了多記漏記情況的發(fā)生，材料的管理更加清晰明了。對于高值耗材全程可追溯管理，材料的存放地點、庫存數量、使用狀態(tài)以及該材料被用在哪個病人身上均有據可查，減少了醫(yī)院的資產流失，推進高值耗材管理向科學化、規(guī)范化、精細化發(fā)展。同時加強了對非收費材料的管理。利用歷史數據測算出各類材料的使用定額，并與業(yè)務量掛鉤，嚴格控制材料的領用，減少跑冒滴漏現(xiàn)象的發(fā)生。

2.4加強固定資產管理，提高資源配置效率? F醫(yī)院利用固定資產管理模塊，實現(xiàn)了資產的入庫、出庫、調撥、盤點、報廢、處置等全生命周期的管理。實行條碼管理，資產入庫即同步產生條碼，一物一碼，專屬終身使用，資產盤點一掃即可，并且實現(xiàn)全程追溯管理。同時系統(tǒng)自動生成數量金額明細賬，資產自動分類，自動生成折舊，保證了信息的準確性，保障了資產的安全完整。對于超過50萬元的醫(yī)療設備實行了單機效益分析，通過采集單臺設備或某類設備的原始核算數據，及時掌握大型醫(yī)療設備的投入產出情況，同時可作為醫(yī)院設備采購的可行性論證依據，努力提高醫(yī)院資源的配置效率。

2.5人財物聯(lián)動，實現(xiàn)運營信息的深度融合? 聚焦人財物聯(lián)動，努力提升醫(yī)院運營精準化管理水平。個性化設計薪酬一體化管理體系，職工的職務、職稱、學歷、考勤等信息自動與薪酬銜接，極大提高了準確性和工作效率?？剖遗虐啾砬度胂到y(tǒng)且與全成本核算模塊對接，實現(xiàn)了人力成本的自動精準分攤，有力推進了全成本管理的進程，尤其是提高了診次成本和床日成本的精準化水平，提升人力資源的使用效率。HRP系統(tǒng)的預算、成本、物流、資產均與會計核算融合貫通，與HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通，數據自動提取，憑證自動生成，實現(xiàn)了業(yè)務與財務的無縫銜接，消除了信息孤島現(xiàn)象。

2.6強化運營分析，為醫(yī)院決策提供精準數據支持? 定制院長駕駛艙，通過數據平臺歸集整合業(yè)務財務相關數據，實時監(jiān)控醫(yī)院經濟運行情況，并對醫(yī)院運營數據進行智能化分析。同時根據醫(yī)院管理需求，動態(tài)調整定制財務分析管理主題，從財務收支、預算執(zhí)行、成本管控、資產管理、業(yè)務量趨勢等不同角度深入分析監(jiān)測醫(yī)院運營發(fā)展狀況，以可視化的形式，通過各種常見的圖表形象標示醫(yī)院經濟運行的關鍵指標，直觀地了解醫(yī)院運營發(fā)展情況，并對異常關鍵指標進行專項分析，為領導層運營決策提供有力的數據支持。

3 F醫(yī)院在精細化運營管理中取得的成效

3.1實現(xiàn)了運營信息的精準性和有效性? 運營管理系統(tǒng)（HRP）和醫(yī)院HIS系統(tǒng)打通了接口，可以直接從HIS中抓取需要的數據，實時掌握業(yè)務信息，為業(yè)財融合奠定了堅實的基礎。同時HRP系統(tǒng)幾乎涵蓋了人財物所涉及的所有模塊，各模塊功能都進行了個性化設計且模塊之間信息是互聯(lián)互通的，相互之間的數據根據權限可以共享共用，成本自動分攤，折舊自動提取，相關的收支憑證自動生成，人財物聯(lián)動無縫銜接，消除了信息孤島，保障了數據的及時性、精準性和有效性。

3.2進一步提高了醫(yī)院的運營管理水平? HRP系統(tǒng)在F醫(yī)院的運行，進一步優(yōu)化了醫(yī)院的管理流程，提高了運營管理效率[20]。預算實現(xiàn)了全過程、全口徑、全員性、全方位管理，強化了預算約束功能；成本管控路徑更加優(yōu)化，管控措施更加細化具體實用；固定資產實行全生命周期管理，針對大型醫(yī)療設備實施單機核算，不定期分析投入產出效益情況；衛(wèi)生耗材分類施治實現(xiàn)了全過程全覆蓋管理，二級庫房的實時管控有效堵塞了漏洞，杜絕了跑冒滴漏現(xiàn)象的發(fā)生。這一系列措施的實施，強化了內控管理，防范了相關風險，優(yōu)化了資源配置，降低了成本提高了效益，同時也將財務人員從繁重的具體事務中解脫出來，有更多的精力去參與管理向管理會計方向過渡，有效推進醫(yī)院的精益運營，提升了醫(yī)院的運營管理水平。

3.3充分發(fā)揮了運營信息的決策作用? HRP系統(tǒng)的運用，優(yōu)化了醫(yī)院運營管理路徑，打通了各模塊間的數據集成通道，實現(xiàn)了人財物的聯(lián)動和深度融合，決策層可以及時精準的獲取需要的運營數據。院長駕駛艙更是從不同角度動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院運行情況，并且以可視化的形式直觀地呈現(xiàn)相關圖表，為醫(yī)院的決策起到了有力的支撐作用。

4總結

本文以F醫(yī)院為研究對象，通過實地調研、重點訪談、符合性測試和專家咨詢等方法，實例研究了該院運用信息化工具（HRP系統(tǒng)）開展精細化運營管理的實踐路徑，總結分析其成效。

HRP系統(tǒng)作為醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)，其模塊涵蓋了人財物以及決策支持系統(tǒng)，能夠實現(xiàn)對醫(yī)院運營狀況的監(jiān)測和分析，解決管理中的重點難點問題，降低成本，優(yōu)化流程，促進業(yè)財融合，提高效率效益，防范管理風險，提升決策水平，在很大程度上能夠滿足醫(yī)院精細化運營管理的相關要求。但研究中也發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的運營管理模塊還不夠全面，合同管理、績效管理等功能目前還缺失，沒有實現(xiàn)運營的全封閉管理。另外該醫(yī)院對于模塊功能的開發(fā)和利用還不是很充分，還有許多需要完善的地方，比如預算項目的績效評價還沒有完全實施，病種成本、DIP成本還需要進一步探討，固定資產的盤點功能還有待優(yōu)化等等，使用者對系統(tǒng)功能的優(yōu)化還有更多需求。由此可見，HRP系統(tǒng)是醫(yī)院實現(xiàn)精細化運營管理的有效工具，公立醫(yī)院應做好精細化管理的規(guī)劃和設計，加強信息化建設，努力將財務與業(yè)務深度融合，不斷提升醫(yī)院綜合運營管理水平，提升醫(yī)院的核心競爭力，助推醫(yī)院高質量發(fā)展。

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收稿日期：2023-05-31；修回日期：2023-06-21

編輯/成森