文/馬金華

近年來，隨著我國老齡化的加劇，養(yǎng)老問題備受關(guān)注。然而，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法滿足老年人的需求。與此同時，城市化進(jìn)程的加速也導(dǎo)致老年人缺少家庭關(guān)愛和社區(qū)支持。因此，城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的出現(xiàn)，成為養(yǎng)老服務(wù)的重要探索和實(shí)踐。這種養(yǎng)老模式通過集成醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、文娛等各種養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人提供全方位、個性化的養(yǎng)老服務(wù)，豐富老年人的生活內(nèi)容，也有助于緩解家庭和社區(qū)的養(yǎng)老壓力。

嵌入性理論及城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的概念

嵌入性理論。在嵌入性視角下，城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建強(qiáng)調(diào)個體和組織在社會網(wǎng)絡(luò)和組織結(jié)構(gòu)中的嵌入程度。這種嵌入性體現(xiàn)在建立與老年人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織等相關(guān)主體之間的良好關(guān)系和緊密聯(lián)系。通過與各方緊密合作，共同提供全方位、個性化的養(yǎng)老服務(wù)，充分利用社會網(wǎng)絡(luò)中的信息和資源，滿足老年人的多樣化需求。這種嵌入性的構(gòu)建有助于提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效果，增進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的概念。城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指在城市社區(qū)中利用各種醫(yī)療、養(yǎng)老資源，以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為核心，以社區(qū)為依托，以家庭為基礎(chǔ)，為老年人提供全方位、全周期、全過程的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)。其特點(diǎn)是在社區(qū)內(nèi)提供醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)，以社區(qū)為中心，以老年人為服務(wù)對象，以家庭為基礎(chǔ)，通過多學(xué)科協(xié)作，實(shí)現(xiàn)對老年人全周期、全方位的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)。

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題

缺乏科學(xué)的管理模式和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。目前，各地的城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式存在著管理模式的多樣性和不統(tǒng)一性。不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)之間缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率參差不齊，老年人的養(yǎng)老需求得不到充分滿足。同時在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，缺乏科學(xué)可行的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量參差不齊。不同機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員對于養(yǎng)老服務(wù)的理解和提供方式存在差異，缺乏一致的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使得老年人可能無法得到合適的養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)內(nèi)容單一。當(dāng)前城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式存在服務(wù)內(nèi)容單一的問題。一些社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只提供生活照料和康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，缺乏醫(yī)療保健、疾病管理、心理支持等服務(wù)。老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)不能得到全面的健康服務(wù)，只能得到簡單的護(hù)理照料和康復(fù)訓(xùn)練，難以滿足老年人全面的養(yǎng)老需求。此外，一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對老年慢性病和失智癥的專業(yè)管理和治療，導(dǎo)致老年人疾病惡化和健康狀況下滑。

服務(wù)精細(xì)化不夠。一些社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏個性化服務(wù)，老年人往往面臨著“一刀切”的服務(wù)模式，缺少針對性的服務(wù)。老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)可能面臨飲食、起居、娛樂等方面的不適應(yīng)，影響他們的生活質(zhì)量。此外，機(jī)構(gòu)的日常管理也有不足，不能及時和有效解決老年人的問題和需求。

服務(wù)人員技能水平參差不齊。城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式存在服務(wù)人員技能水平參差不齊的問題。由于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象主要是老年人群體，需要服務(wù)人員具備對專業(yè)知識和技能，但是目前服務(wù)人員的培訓(xùn)和教育程度比較低，技能水平也參差不齊，一些機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的專業(yè)知識和技能無法滿足老年人的需求，甚至存在著一些服務(wù)人員對老年人不夠關(guān)愛、耐心不夠、態(tài)度不佳等現(xiàn)象。

嵌入性視角下城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建

建立綜合服務(wù)中心。綜合服務(wù)中心是將醫(yī)療、護(hù)理、健康管理、娛樂、社區(qū)服務(wù)等功能集合在一起，提供一站式服務(wù)的機(jī)構(gòu)。建立綜合服務(wù)中心的主要因素包括服務(wù)要點(diǎn)、服務(wù)形式、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果。在建立綜合服務(wù)中心時，應(yīng)遵循以下原則。第一，要遵循“以人為本”的理念，保障老年人的權(quán)益和需求；第二，要充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合的優(yōu)勢，為老年人提供全方位的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)；第三，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理，提高他們的服務(wù)水平和素質(zhì)；第四，要建立優(yōu)質(zhì)的管理和運(yùn)營體系，確保服務(wù)質(zhì)量和效果。綜合服務(wù)中心的建立需要充分考慮老年人的需求和服務(wù)質(zhì)量，不斷拓寬服務(wù)渠道和方式，探索新的服務(wù)模式，形成多元化、個性化的服務(wù)體系。在建立綜合服務(wù)中心的同時，還需要加強(qiáng)對社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理、志愿者等資源的整合和管理，提高社區(qū)服務(wù)的整體效益，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、人性化的服務(wù)。

強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療保障。嵌入性視角下城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建需要強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療保障，以保證老年人能夠在社區(qū)獲得及時的醫(yī)療服務(wù)。首先，需要提高社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)水平，增加床位數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以滿足老年人的醫(yī)療需求。要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)知識和醫(yī)療技能，以提供更加專業(yè)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。其次，社區(qū)醫(yī)院要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老服務(wù)提供商之間建立緊密的合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的無縫銜接，為老年人提供全方位的醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)。再次，要完善社區(qū)醫(yī)保制度，提高醫(yī)保報(bào)銷的比例和范圍，減輕老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障他們的基本醫(yī)療需求。最后，要讓醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，將高水平的醫(yī)療服務(wù)引入社區(qū)，讓老年人可以在家門口就能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，以滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求，主要可以從以下幾方面來進(jìn)行。第一，要加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，增加社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，提高其服務(wù)質(zhì)量和設(shè)施條件，以滿足老年人的養(yǎng)老需求。同時，還要建立多樣化的養(yǎng)老模式，包括居家養(yǎng)老、社區(qū)居家式養(yǎng)老、社區(qū)老年公寓等，以適應(yīng)老年人不同的養(yǎng)老需求和偏好。第二，要為老年人提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)，包括生活照料、康復(fù)護(hù)理、心理健康、社交活動等。通過提供健康管理、康復(fù)護(hù)理和社交活動等服務(wù)，幫助老年人保持身心健康，提高他們的生活質(zhì)量。第三，要建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，包括護(hù)理員培訓(xùn)、護(hù)理設(shè)備配備等，為老年人提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)。也要加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理員的職業(yè)道德和服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)，提高他們的服務(wù)水平。第四，要推動社區(qū)志愿者服務(wù)，鼓勵和培養(yǎng)更多的社區(qū)志愿者，為老年人提供支持和陪伴。志愿者可以開展社交活動，助力老年人進(jìn)行日常生活照料，提高老年人的幸福感和歸屬感。

加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。建立完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要建立多元化的社區(qū)服務(wù)設(shè)施，包括社區(qū)衛(wèi)生站、社區(qū)文化活動中心、社區(qū)體育設(shè)施等，這些設(shè)施可以提供醫(yī)療保健、文化娛樂、體育鍛煉等多種服務(wù)，為老年人提供便利的服務(wù)場所。要為社區(qū)服務(wù)人員提供專業(yè)培訓(xùn)和技能提升，使其具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力。這些服務(wù)人員包括社區(qū)工作人員、志愿者、護(hù)理員等，他們的專業(yè)能力和服務(wù)態(tài)度將直接影響到老年人的養(yǎng)老體驗(yàn)。還需要創(chuàng)新社區(qū)服務(wù)模式，通過引入信息化技術(shù)，推廣智慧社區(qū)建設(shè)，提供在線預(yù)約、健康咨詢、社交互動等服務(wù)，使老年人可以方便地獲取各類信息和服務(wù)。同時，還要加強(qiáng)社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，建立社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和優(yōu)化配置。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，社區(qū)能夠提供更全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人的健康需求。要加強(qiáng)社區(qū)組織和參與，通過社區(qū)組織和居民參與形成社區(qū)共治的機(jī)制，讓老年人能夠參與社區(qū)的決策和管理，提高社區(qū)服務(wù)的針對性和適應(yīng)性。

增加醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)項(xiàng)目。增加醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)項(xiàng)目主要包括以下幾方面。首先，要通過建立老年人健康檔案、定期體檢和健康咨詢等服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供個性化的健康管理和健康指導(dǎo)。這些服務(wù)項(xiàng)目可以由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和健康管理師等專業(yè)人員提供，能夠幫助老年人及時掌握自身健康狀況，預(yù)防和管理疾病。其次，可以針對老年人的康復(fù)護(hù)理需求建立康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目，包括理療、作業(yè)治療、語言康復(fù)等，這些服務(wù)項(xiàng)目旨在幫助老年人恢復(fù)功能，提高生活自理能力，提升生活質(zhì)量。再次，還可以在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式中引入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如門診、急診、常見疾病診治等。通過在社區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)，可以解決老年人就醫(yī)難題，提高他們的就醫(yī)便利性。然后，還可以加強(qiáng)心理健康服務(wù)項(xiàng)目，通過建立心理咨詢、心理疏導(dǎo)、心理支持小組等服務(wù)項(xiàng)目，關(guān)注老年人的心理健康需求，這些服務(wù)項(xiàng)目可以幫助老年人應(yīng)對生活中的心理問題，減輕心理壓力，提升幸福感。最后，可以加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)，在社區(qū)提供中醫(yī)理療、中藥調(diào)養(yǎng)等服務(wù)，為老年人提供中醫(yī)養(yǎng)生的指導(dǎo)和幫助。

建立嵌入性社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是解決老年人養(yǎng)老服務(wù)難題的重要舉措，需要政府、社區(qū)、社會力量等多方面的合作和參與。城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的建設(shè)需要綜合考慮老年人的需求和全社會的利益，注重服務(wù)的個性化和差異化，建立基于老年人需求的服務(wù)模式，提供個性化、全方位、一體化的服務(wù)，為老年人提供更好的生活保障和健康護(hù)理。