楊麗萍

【摘要】 目的 研究撫觸結(jié)合按摩干預(yù)對嬰幼兒腹瀉患兒臨床癥狀及恢復(fù)進(jìn)程的影響。方法 選取在玉山縣黃家駟醫(yī)院治療的66例嬰幼兒腹瀉患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組予以蒙脫石散等常規(guī)藥物干預(yù)，觀察組在干預(yù)組的基礎(chǔ)上予以撫觸結(jié)合按摩干預(yù)。記錄干預(yù)1周后2組患兒療效，記錄并比較干預(yù)前和干預(yù)1周后2組患兒中醫(yī)證候積分、胃腸功能[胃泌素（gastrin，GAS）、胃動素（motilin，MLT）]水平、糞便狀況（糞便pH值、鏡檢脂肪滴個(gè)數(shù)），比較2組臨床恢復(fù)狀況（腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間）。結(jié)果 干預(yù)1周后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)1周后，2組患兒中醫(yī)證候積分、胃腸功能水平、鏡檢脂肪滴個(gè)數(shù)較干預(yù)前均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)1周后，2組患兒糞便pH值較干預(yù)前上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒臨床恢復(fù)狀況（腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間）優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 撫觸結(jié)合按摩干預(yù)能夠緩解嬰幼兒腹瀉患兒癥狀，改善糞便狀況，加快患兒恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 撫觸；小兒按摩；嬰幼兒腹瀉；胃動素；胃泌素

文章編號：1672-1721（2024）11-0112-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.72

腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加及大便性狀改變，是一種病因多樣的消化道疾病。嬰幼兒由于消化道發(fā)育不成熟，消化能力較差，胃腸負(fù)擔(dān)較大，較易發(fā)生腹瀉等[1]。腹瀉的常規(guī)治療方法多以藥物配合靜脈滴注干預(yù)。鑒于發(fā)病人群為嬰幼兒，配合難度較高，遵從醫(yī)囑能力較低，而且嬰幼兒體質(zhì)嬌弱，用藥劑量稍大或者用藥時(shí)間過長可能會造成負(fù)面效果，因此嘗試借助中醫(yī)外治法幫助嬰幼兒緩解腹瀉癥狀、加快患兒胃腸功能恢復(fù)成為臨床干預(yù)的新思路。基于此，本研究探討了撫觸結(jié)合按摩對嬰幼兒腹瀉患兒癥狀及進(jìn)程的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月在玉山縣黃家駟醫(yī)院確診為嬰幼兒腹瀉并進(jìn)行干預(yù)的66例患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒監(jiān)護(hù)人知情且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《嬰幼兒腹瀉的鑒別診斷》[2]嬰幼兒腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)診斷符合《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[3]中嬰幼兒泄瀉相關(guān)診斷標(biāo)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有輪狀病毒腸炎等其他引起大便次數(shù)增多疾病者；合并有其他器官功能性疾病者；對本次治療中相關(guān)藥物過敏者；重度脫水者。

1.2 方法

對照組予以蒙脫石散（益普生天津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690，3 g×10袋）口服，若患兒＜1歲則1.5 g/次、1次/d，若患兒1～2歲則3 g/次、1次/d，進(jìn)行調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充益生菌等常規(guī)干預(yù)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以撫觸結(jié)合按摩。（1）按摩。施術(shù)者進(jìn)行手部消毒，并涂抹滑石粉或潤滑油，保持手部溫度適宜；患兒取仰臥位，術(shù)者根據(jù)患兒年齡選取兩指或三指，以患兒肚臍為中心，指腹逆時(shí)針環(huán)形按摩150～200次，再沿兩肋自下向上推30次，根據(jù)患兒自身情況，取神闕、足三里、大腸腧等穴位按摩，每個(gè)穴位2～3 min，1次/d；補(bǔ)脾氣，以指腹沿患兒橈側(cè)由遠(yuǎn)端至近端來回摩擦，力度適中，150次/d；按揉龜尾穴，龜尾穴位于尾椎骨與肛門連線的中點(diǎn)處，根據(jù)患兒狀況順時(shí)針或逆時(shí)針以指腹按揉旋轉(zhuǎn)100～150次，1次/d；推七節(jié)，自患兒第二腰椎開始向下推至尾椎骨，再回推至第二腰椎，100輪/次，1次/d；捏脊，以拇指橈側(cè)固定于脊柱兩側(cè)，并以三指同時(shí)提起皮膚，保持患兒不覺疼痛或劇烈反抗力度為宜，兩手交替向前，長強(qiáng)穴直推至大椎穴，10次/d。若患兒因飲食傷胃，則加按揉患兒大魚際處板門穴60次，1次/d；若患兒濕熱泄瀉則加推清大腸，即從患兒食指橈側(cè)根部推向指尖處，200次/d；若患兒寒濕泄瀉則予以推三關(guān)，即兩指合并以指腹自腕橫紋處向肘橫紋推，并按揉掌背側(cè)二三掌骨之間外勞宮穴，100次/d；若患兒陽虛泄瀉則按揉手指小指掌面頂端處腎頂穴，100次/d，并按揉涌泉穴、足三里等穴；若患兒脾虛泄瀉則加按揉四縫穴。（2）撫觸法。術(shù)者以嬰幼兒專用潤膚油從患兒前額中點(diǎn)以拇指向外推展，經(jīng)下頜到耳屏，再以胸部、腹部、背部、手部、腿部的順序依次使用撫觸法，5～10 min/次，1/d。以上干預(yù)均持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效

若患兒腹瀉等癥狀基本消失且水電解質(zhì)、酸堿均達(dá)動態(tài)平衡，大便檢查正常，記作痊愈；若患兒腹瀉頻率明顯降低，且大便性狀及常規(guī)檢查均正常，則記作有效；若患兒大便次數(shù)無明顯減少，癥狀無緩解，大便常規(guī)檢查較1周前無明顯改善或惡化，則記作無效[4]。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腹瀉、食欲不振、大便稀溏、面色萎黃嚴(yán)重程度，分別記作0～4分，總分16分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 胃腸功能

干預(yù)前和干預(yù)1周后，取患兒空腹肘部靜脈血3 mL，用離心機(jī)以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min，待血清分離后，采用放射免疫法檢測GAS、MLT水平。

1.3.4 糞便狀況

干預(yù)前和干預(yù)1周后，取患兒當(dāng)日糞便，使用pH試紙置入，取出后清潔試紙并根據(jù)色卡讀出糞便pH值；使用蘇丹紅試劑對糞便染色后鏡檢得出脂肪滴個(gè)數(shù)。

1.3.5 臨床恢復(fù)狀況

記錄2組患兒臨床恢復(fù)狀況，包括腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

干預(yù)1周后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較干預(yù)前均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組胃腸功能比較

干預(yù)前，2組GAS、MLT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后，2組GAS、MLT水平較干預(yù)前均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組糞便狀況比較

干預(yù)前，2組糞便pH值、鏡檢脂肪滴個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后，2組糞便pH值較干預(yù)前均有上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)1周后，2組鏡檢脂肪滴個(gè)數(shù)較干預(yù)前均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 2組臨床恢復(fù)狀況比較

干預(yù)1周后，觀察組腹痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間均早于對照組（P＜0.05），見表6。

3 討論

嬰幼兒腹瀉是常見的胃腸功能紊亂疾病，多發(fā)于夏秋兩季。長期腹瀉會引起嬰幼兒消化系統(tǒng)疾病，降低患兒免疫功能[6]。該病致病因素多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、患兒配合度較差，干預(yù)難度大。臨床上針對腹瀉常用蒙脫石散等腸黏膜保護(hù)劑，但由于患兒體質(zhì)嬌弱，長期服用容易引起其他不良反應(yīng)。因此，嘗試借助祖國醫(yī)學(xué)的外治法，以中西醫(yī)結(jié)合的方法更快地減輕患兒腹瀉癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰幼兒腹瀉歸“泄瀉”范疇。嬰幼兒形氣未充，臟腑稚嫩，運(yùn)化能力較弱，泄瀉常發(fā)，且脾胃嬌嫩，易受六淫影響，引起脾胃失和，腸道不能分清泌濁，傳導(dǎo)失司，引起泄瀉，因此干預(yù)時(shí)應(yīng)健脾益胃、升陽止瀉為主，兼以扶正氣、通經(jīng)絡(luò)。本研究中觀察組治療總有效率高于對照組，與何素梅等[7]研究結(jié)果類似。通過按揉龜尾穴可以通督脈之氣，調(diào)節(jié)大腸功，以推七節(jié)和胃兼以止瀉，通過捏脊舒經(jīng)活絡(luò)，改善患兒經(jīng)脈狀況。捏脊能充分刺激患兒背部足太陽膀胱經(jīng)及督脈，并影響夾脊穴，通絡(luò)三經(jīng)之氣，使臟腑和諧、脾胃安好，患兒腹瀉狀況明顯改善?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，捏脊可以刺激患兒的自主神經(jīng)干及神經(jīng)節(jié)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液狀況，改善患兒免疫能力，增強(qiáng)患兒臟腑活性[8]?；純焊篂a隨脾虛臟弱為根本病機(jī)，受飲食積滯、氣滯等因素影響，可加重病情或影響患兒的恢復(fù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上通過推拿結(jié)合撫觸，幫助患兒通暢經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，有利于患兒的恢復(fù)。本研究中觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，可能與穴位和經(jīng)絡(luò)的選擇有關(guān)。本研究中的按摩兼顧循經(jīng)和病位，取足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的穴位，補(bǔ)益脾胃，益氣補(bǔ)中；貫通經(jīng)絡(luò)，升清降濁；補(bǔ)益脾胃，通暢氣血，防治外邪。以臍中神闕為中心進(jìn)行按摩，溫陽利水，既健脾胃又溫補(bǔ)中焦。脾胃得補(bǔ)，氣運(yùn)不郁則食欲改善，面色得轉(zhuǎn)。清濁已分，傳導(dǎo)司其職，則大便不稀。由此說明，脾胃功能得到改善，加快患兒恢復(fù)速度。捏脊和對按揉長強(qiáng)穴等，可以刺激肛門處神經(jīng)，增強(qiáng)括約肌和提肛肌的肌肉張力，有利于預(yù)防因久泄引起脫肛等不良事件發(fā)生。張映琴[9]研究發(fā)現(xiàn)，撫觸法能夠影響腸道新陳代謝，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動，改善胃腸道循環(huán)，繼而影響GAS和MLT。邱麗等[10]也發(fā)現(xiàn)，GAS和MLT的調(diào)節(jié)對胃腸功能的恢復(fù)有積極作用。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)體表理論，體外特定部位與內(nèi)部臟腑有著密切聯(lián)系，在撫觸和按摩的作用下能夠進(jìn)一步調(diào)和臟腑。本研究中觀察組恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對照組，推測可能與撫觸結(jié)合按摩有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒鏡檢脂肪滴個(gè)數(shù)等糞便狀況均優(yōu)于對照組，與王紅娟等[11]研究結(jié)果類似。鏡檢脂肪滴個(gè)數(shù)是由于患兒腹瀉導(dǎo)致腸道黏膜吸收較差，脂肪難以被吸收，堆積于糞便內(nèi)。推拿時(shí)對足太陽膀胱經(jīng)和督脈的刺激，可幫助患兒振奮陽氣，通調(diào)氣血，改善患兒臟腑功能，并以撫觸等方式激發(fā)正氣，健脾溫陽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)，捏脊可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善患兒血液與消化道蠕動狀況[12]，改善患兒吸收及消化能力，減少脂肪、營養(yǎng)物質(zhì)因消化不良的堆積，改善患兒糞便狀況，與本次研究結(jié)果類似。

綜上所述，撫觸結(jié)合按摩能夠緩解嬰幼兒腹瀉患兒臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸道功能，加快胃腸道恢復(fù)，改善糞便狀況，具有臨床意義。

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（編輯：郭曉添）