龐月

【摘要】 目的 探討基于時(shí)效性激勵(lì)的肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭（respiratory failure，RF）患者的效果。方法 將南平市第一醫(yī)院2021年8月—2022年8月期間收治的120例COPD合并RF患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組給予基于時(shí)效性激勵(lì)的肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)比2組肺功能、康復(fù)訓(xùn)練依從性、呼吸情況的差異。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）水平均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從率為88.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者干預(yù)后呼吸癥狀、活動(dòng)限制、呼吸問題對(duì)生活的影響3個(gè)維度得分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于時(shí)效性激勵(lì)的肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于COPD合并RF患者，有利于改善肺功能和呼吸情況，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。

【關(guān)鍵詞】 肺康復(fù)訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；時(shí)效性激勵(lì)；肺功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0079-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，以持續(xù)性通氣受限為主要特征[1]，隨著疾病進(jìn)展可發(fā)展為RF。COPD患者臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、呼吸困難、疲倦等，好發(fā)于老年人群[2]。臨床上常用肺康復(fù)訓(xùn)練改善呼吸困難、提升生活質(zhì)量。這種訓(xùn)練方式受循證醫(yī)學(xué)支持，臨床療效也較為確切，但對(duì)患者的依從性要求較高。漫長(zhǎng)的康復(fù)周期常使患者依從性下降，影響其遵醫(yī)行為，降低康復(fù)質(zhì)量。激勵(lì)為人類本能需求，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中給予患者適當(dāng)?shù)募?lì)能夠提高主觀能動(dòng)性、提升自我管理能力[3]。時(shí)效性激勵(lì)是一種在最為恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)下給予的行之有效的激勵(lì)方式，在腦卒中偏癱[4]、直腸癌術(shù)后[5]等患者應(yīng)用中取得了良好的臨床效果。本研究將時(shí)效性激勵(lì)應(yīng)用于COPD合并RF患者的肺康復(fù)訓(xùn)練中，旨在探究其護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南平市第一醫(yī)院2021年8月—2022年8月期間收治的120例COPD合并RF患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男性38例，女性22例；年齡61～80歲，平均（71.36±8.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.61±

1.25）kg/m2；病程10～13年，平均（11.61±1.35）年；文化程度，初中及以下12例，高中29例，大專及以上19例。觀察組男性39例，女性21例；年齡60～78歲，平均（70.96±7.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.63±1.22）kg/m2；病程10～13年，平均（11.62±1.38）年；文化程度，初中及以下11例，高中31例，大專及以上18例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且伴RF者；無精神類疾病，認(rèn)知、溝通能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在運(yùn)動(dòng)功能障礙者；合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；伴視覺、聽覺障礙者；在家屬協(xié)助下仍無法熟練使用電子通信設(shè)備者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。予以患者常規(guī)飲食用藥管理、心理干預(yù)、氧療。護(hù)理人員協(xié)助患者行呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸、阻力呼吸訓(xùn)練以及上下肢肌肉功能訓(xùn)練，并根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

觀察組給予基于時(shí)效性激勵(lì)的肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體如下。建立干預(yù)小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，小組成員包括?？谱o(hù)士2名、責(zé)任護(hù)士4名。組長(zhǎng)組織小組成員對(duì)COPD、RF、肺康復(fù)、時(shí)效性激勵(lì)等相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。小組成員需進(jìn)行理論和操作實(shí)踐考核，合格者方可參與患者干預(yù)。情感激勵(lì)：患者入院2 d內(nèi)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其肺功能情況、心理狀態(tài)、康復(fù)依從性方面進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助心理治療師通過心理暗示、正向引導(dǎo)等方式對(duì)患者訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的焦慮、過度緊張甚至抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)。目標(biāo)激勵(lì)：根據(jù)患者的康復(fù)需求和機(jī)體情況，與康復(fù)師共同針對(duì)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)置不同的康復(fù)目標(biāo)；根據(jù)目標(biāo)安排每日訓(xùn)練達(dá)標(biāo)靶點(diǎn)，擬定每日、每周、每月的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)以及最終康復(fù)目標(biāo)；對(duì)患者進(jìn)行建檔，通過微信APP建立肺康復(fù)交流平臺(tái)，指導(dǎo)患者每日正確記錄康復(fù)訓(xùn)練情況，根據(jù)訓(xùn)練情況進(jìn)行綜合排名，對(duì)患者實(shí)施監(jiān)督；告知患者必須如實(shí)記錄訓(xùn)練數(shù)據(jù)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。榜樣激勵(lì)：鼓勵(lì)康復(fù)訓(xùn)練完成效果好的患者在交流平臺(tái)上分享康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，使其訓(xùn)練成果得到認(rèn)可。利益激勵(lì)：護(hù)理人員每月組織患者開展康復(fù)交流會(huì)，引導(dǎo)患者和上一周期自身康復(fù)情況縱向?qū)Ρ?，與小組成員的康復(fù)成果橫向?qū)Ρ?，分享肺康?fù)訓(xùn)練帶來的益處，1次/月。

2組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能。干預(yù)前后，囑咐患者放松，采取坐位并保持身體直立，放松領(lǐng)口、腰帶，頭部保持水平，保持呼吸道通暢，選擇康訊肺功能機(jī)測(cè)量2組患者的FEV1、FVC。（2）康復(fù)訓(xùn)練依從性。干預(yù)后，根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練方案內(nèi)容完成情況評(píng)估其康復(fù)訓(xùn)練依從性。腹式呼吸、縮唇呼吸、肌肉訓(xùn)練、氧療等康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目完成率＞80%者為依從性良好，康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目完成率60%～80%者為依從性一般，康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目完成率＜60%者為依從性較差?？傄缽穆?（良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）呼吸情況。采用圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）對(duì)2組患干預(yù)前后呼吸情況進(jìn)行評(píng)估。該量表分為呼吸癥狀（8個(gè)條目）、活動(dòng)限制（8個(gè)條目）、呼吸問題對(duì)生活的影響（26個(gè)條目）

3個(gè)維度，分值均為0～100分，得分越高代表呼吸問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后肺功能對(duì)比

干預(yù)前，2組患者肺功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者FEV1、FVC水平均較干預(yù)

前提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性對(duì)比

觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從率為88.33%，高于對(duì)照組的

73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后呼吸情況對(duì)比

干預(yù)前，2組SGRQ評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者呼吸癥狀、活動(dòng)限制、呼吸問題對(duì)生活的影響得分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD合并RF患者的治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要進(jìn)行持續(xù)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練[7]。COPD患者以老年人居多，相對(duì)缺乏疾病和康復(fù)相關(guān)理論知識(shí)，加上疾病對(duì)身體產(chǎn)生的負(fù)面影響，使其普遍存在康復(fù)訓(xùn)練完成度不高、依從性較差的現(xiàn)象。有學(xué)者指出，激勵(lì)在護(hù)理管理中發(fā)揮著不可或缺的作用，有效的激勵(lì)方式有助于護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成[8]。時(shí)效性激勵(lì)是一種從情感、利益、目標(biāo)、榜樣等多方面對(duì)患者實(shí)施正向引導(dǎo)，幫助其樹立與疾病抗?fàn)幍男判牡母深A(yù)方式[9]，已在等慢性鼻竇炎、肝癌術(shù)后患者中得到廣泛使用，臨床療效確切。時(shí)效性激勵(lì)在COPD合并RF患者中是否具有良好的臨床效果尚需要臨床實(shí)踐驗(yàn)證。鑒于此，本研究將基于時(shí)效性激勵(lì)的肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于COPD合并RF患者中，以期進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案。

COPD合并RF患者普遍存在通氣氣流受限的情況，常導(dǎo)致其肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性降低，影響正常生活。本研究顯示，觀察組FEV1、FVC水平以及康復(fù)訓(xùn)練依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于時(shí)效性激勵(lì)的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性和肺功能。分析原因可能是基于時(shí)效性激勵(lì)的肺康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)患者構(gòu)建了可行性高的階段性目標(biāo)和訓(xùn)練總體目標(biāo)，有利于訓(xùn)練目標(biāo)的完成。在利益性驅(qū)動(dòng)、榜樣式引領(lǐng)、目標(biāo)性干預(yù)下，患者的自我潛能得到有效激發(fā)，從心理、行為方面不斷提升依從性，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，從而改善肺功能水平。馮敏等[10]研究表明，在COPD患者的肺康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施過程中進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)可以有效提其康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行效果。劉瑞紅等[11]研究提示，對(duì)COPD合并RF患者進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)可以有效改善肺功能水平。

呼吸困難是COPD合并RF患者常見的臨床癥狀。COPD疾病早期僅在劇烈活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出暫時(shí)的呼吸困難，隨著病情的進(jìn)展，氣道阻塞情況加重，呼吸困難癥狀明顯加重，給患者正常生活帶來嚴(yán)重影響。本研究顯示，觀察組呼吸癥狀、活動(dòng)限制以及呼吸問題對(duì)生活的影響維度得分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明以時(shí)效性激勵(lì)為基礎(chǔ)的肺康復(fù)訓(xùn)練可以改善COPD合并RF患者的呼吸困難情況。時(shí)效性激勵(lì)給予了患者多元化的精神支持，增加了患者的康復(fù)信心，設(shè)立了階段性訓(xùn)練目標(biāo)，避免了訓(xùn)練的盲目性，防止長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練引起的惰性。借助“朋輩效應(yīng)”和“榜樣效應(yīng)”，激發(fā)患者的正向“攀比”心理，促進(jìn)正向行為的產(chǎn)生，有利于康復(fù)訓(xùn)練的完成。

綜上所述，基于時(shí)效性激勵(lì)的肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于COPD合并RF患者可改善肺功能和呼吸情況，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）