程趙蓓 邰曉娜 馮楊

*基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃（2023B0953）

第一作者簡(jiǎn)介：程趙蓓（1984-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

摘要：目的? 探析清金保肺湯治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）療效及對(duì)其炎癥水平與氣道黏液高分泌的影響。方法? 采用前瞻性研究，選取AECOPD患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各45例，比較2組臨床療效、炎癥水平［白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］以及誘導(dǎo)痰液黏蛋白。結(jié)果? 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療10d，2組患者血清TNF-α、CRP及IL-8較治療前低，觀察組各指標(biāo)變化更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療10d，2組患者血清誘導(dǎo)痰液黏蛋白較治療前低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 清金保肺湯治療痰熱壅肺型AECOPD患者療效顯著，可改善炎癥水平，調(diào)節(jié)氣道黏液高分泌性。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；清金保肺湯；痰熱壅肺；炎癥水平

中圖分類號(hào)：R563.3??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B??? 文章編號(hào)：1007-2349（2024）05-0045-03

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)超出日常變異水平的呼吸系統(tǒng)癥狀，可導(dǎo)致患者咳嗽、呼吸困難等癥狀進(jìn)一步加重，是慢性阻塞性肺疾病臨床治療過(guò)程中的重要事件，危害患者生命健康［1］。目前，臨床治療AECOPD尚缺乏根治性措施，主要基于患者臨床癥狀給予抗感染、消炎等對(duì)癥治療措施，雖可改善患者臨床癥狀，但整體療效欠佳，需進(jìn)一步尋求其他治療方案［2］。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)AECOPD的臨床表現(xiàn)，將其歸類為“肺脹”范疇，認(rèn)為該病是外邪入體、宣降失司、損耗肺津，煉液成痰，日久則蘊(yùn)而化熱，瘀滯于肺，形成痰熱壅肺證，所以治宜清熱化痰、宣肺平喘［3］。清金保肺湯則是中醫(yī)傳統(tǒng)名方，方中選用麥冬、桔梗等多種化痰止咳藥材，全方具有有滋陰清熱、宣散肺氣、止咳平喘的作用，對(duì)于控制AECOPD患者病情進(jìn)展具有積極意義［4］。鑒于此，本研究將觀察清金保肺湯治療痰熱壅肺型AECOPD患者臨床療效，觀察其對(duì)炎癥水平與氣道黏液高分泌的影響。介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 選取2022年1月—2023年1月收治的的AECOPD患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各45例，簽署知情同意書，研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；對(duì)照組男26例，女19例；年齡50-82歲，平均（57.25±4.58）歲；病情分級(jí)：Ⅰ度12例，Ⅱ度15例，Ⅲ度18例；觀察組男28例，女17例；年齡51～83歲，平均（58.25±4.67）歲；病情分級(jí)：Ⅰ度14例，Ⅱ度17例，Ⅲ度14例；2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］中痰熱壅肺證，主癥：咳嗽，喘息氣促，痰多，痰黃、或白黏干；次癥：口渴喜冷飲，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；可耐受本治療方案；依從性良好，均按醫(yī)囑用藥。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 存在肺部創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；精神障礙、異常或法律上殘疾；并發(fā)其他嚴(yán)重感染性疾病者；本研究未結(jié)束參加其他研究者；因個(gè)人原因未完成研究者。

1.4? 治療方法? 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，收集患者痰液，進(jìn)行痰液培養(yǎng)，基于培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素7d治療；后取注射用多索茶堿（花園藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20193088）0.3 g加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，持續(xù)滴注10d，后給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（1次/d，共5d。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用予清金保肺湯治療：麥冬（去心）6 g，桔梗9 g，天冬（去心）9 g，黃芩9 g，荊芥9 g，知母9 g，杏仁6 g，天花粉12 g，玄參12 g，牛蒡子9 g，五味子4 g，甘草5 g，文火煎熬40 min，水煎液400mL，早晚服用，1劑/d。2組均持續(xù)治療10d。

1.5? 觀察指標(biāo)? （1）臨床療效：根據(jù)中醫(yī)證候積分減分情況進(jìn)行評(píng)估。（2）炎癥水平：治療前、治療后10 d抽取患者晨起空腹肘靜脈血8～10 mL，以3000 r/min，離心后取上層血清以酶聯(lián)免疫法白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（3）誘導(dǎo)痰液黏蛋白：于治療前、治療10d后引導(dǎo)患者吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，以高滲鹽水為患者進(jìn)行超聲霧化，待患者吐盡唾液后深咳，咳出痰液至滅菌皿。取出其中黏稠、密度大的痰液放入離心管中，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒檢測(cè)痰上清標(biāo)本中??? 誘導(dǎo)痰液黏蛋白水平。

1.6? 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］? 基本控制：痰熱癥狀消失，證候積分下降95%以上；顯效：痰熱癥狀基本消失，證候積分下降70%以上；有效：痰熱癥狀有所改善，證候積分下降30%以上；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.7? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)對(duì)比以樣本t檢驗(yàn)，組間比較以樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效? 觀察組總有效率較對(duì)照組高（P<0.05）。見表1。

2.2? 炎癥指標(biāo)? 治療10d，2組患者血清TNF-α、CRP及IL-8較治療前低（P<0.05），觀察組各指標(biāo)變化更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3? 誘導(dǎo)痰液黏蛋白? 治療10d，2組患者血清誘導(dǎo)痰液黏蛋白較治療前低，觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

AECOPD發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，西醫(yī)猜測(cè)可能是患者感染或接觸廢氣等因素作用，促使體內(nèi)細(xì)胞活化、釋放其他細(xì)胞因子，引發(fā)慢性炎癥，在急性加重期反應(yīng)表現(xiàn)的更為劇烈，可導(dǎo)致患者肺部功能急劇下降，嚴(yán)重危害患者生命健康［7］。故而，西醫(yī)主要給予抗感染措施以遏制患者病情進(jìn)展，盡管一定程度上可緩解患者臨床癥狀，但仍存在部分患者難以獲得理想治療效果，需尋求其他方案強(qiáng)化臨床療效。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為嬌臟，外感邪氣，或內(nèi)傷飲食、脾腎虧虛，則引發(fā)痰濕內(nèi)阻，阻礙肺的宣發(fā)肅降功能，郁久化熱肺氣閉阻而發(fā)咳喘，病久則入絡(luò)，痰濁阻滯氣機(jī)、導(dǎo)致痰濁瘀阻脈絡(luò)，發(fā)為痰熱壅肺證。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以清熱化痰、宣肺平喘作為治療重心［8］。清金保肺湯是中醫(yī)清熱化痰的經(jīng)典方劑，方中麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰、益胃生津；天冬養(yǎng)肺潤(rùn)燥、清肺生津，二者為君藥，可消痰利氣、定喘療肺；知母瀉肺熱、潤(rùn)肺燥，黃芩清熱燥濕、解毒瀉火；牛蒡子疏散風(fēng)熱、宣肺透疹，合為臣藥可強(qiáng)君藥消痰定喘之功；桔?；灯酱⑿卫?；荊芥解表散風(fēng)、透疹消瘡；天花粉消腫排膿、生津止渴；五味子收斂固澀、益氣生津；合為佐藥可辛散苦泄、開宣肺氣；最后甘草為使藥，可止咳祛痰，調(diào)和諸藥，共奏滋陰清熱、宣散肺氣之功［9-10］。本研究顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，治療10d，2組患者血清TNF-α、CRP及IL-8較治療前低，觀察組各指標(biāo)變化更顯著，提示清金保肺湯治療痰熱壅肺型AECOPD患者療效顯著，可改善炎癥水平。原因在于：現(xiàn)代藥理指出，清金保肺湯具有良好抑制、鎮(zhèn)咳作用，可有效增加氣道腺體組織分泌，發(fā)揮良好的祛痰、抗菌作用；且方中麥冬具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，有助于強(qiáng)化AECOPD患者免疫系統(tǒng)，抑制TNF-α、CRP及IL-8分泌，進(jìn)而下調(diào)炎性因子水平。而黃芩中含大量黃芩苷成分，可抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，達(dá)到降溫解熱的作用，發(fā)揮良好的抗炎效果［11］。

此外，本研究結(jié)果還顯示，治療10d，2組患者血清誘導(dǎo)痰液黏蛋白較治療前低，觀察組低于對(duì)照組，提示清金保肺湯可有效改善痰熱壅肺型AECOPD患者氣道黏液高分泌，分析原因在于：清金保肺湯有助于松弛氣道平滑肌，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的排出，可緩解AECOPD患者氣道黏液高分泌性，且方中桔梗具有強(qiáng)效鎮(zhèn)咳作用，具有增強(qiáng)免疫、抗?jié)兊榷喾N藥理作用，可促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的排出，改善患者氣道黏液高分泌性［12-13］。

總結(jié)以上，清金保肺湯治療痰熱壅肺型AECOPD患者療效顯著，可改善炎癥水平，調(diào)節(jié)氣道黏液高分泌性，臨床可基于患者病情情況，優(yōu)先給予清金保肺湯治療，以改善患者臨床癥狀。

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（收稿日期：2023-11-21）