莫李澄 李宜偉 張丹丹

（四川師范大學(xué)腦與心理科學(xué)研究院，成都，610066）

1 引 言

人類是具有社會(huì)屬性的物種，社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的生存和發(fā)展至關(guān)重要。我們?cè)谑ビH人、失戀、被同伴排斥時(shí)，常常形容自己“心如刀割”“心痛不已”，這種因社會(huì)關(guān)系或社會(huì)價(jià)值受到破壞或威脅產(chǎn)生的負(fù)性情緒體驗(yàn)被稱為社會(huì)疼痛（social pain；Eisenberger，2012）。社會(huì)疼痛常帶給我們?yōu)碾y性的情緒感受：約四分之三的人將“失去某位親友”列為人生中“第一難受”的事情；大部分人都有過(guò)至少一段由失戀引起的撕心裂肺、痛不欲生的經(jīng)歷；媒體報(bào)道的因家庭虐待、校園欺凌而自殘自殺的兒童青少年案例層出不窮。社會(huì)疼痛會(huì)減弱人們的歸屬感、控制感、有意義的存在感，導(dǎo)致習(xí)得性無(wú)助和社交回避，進(jìn)而引發(fā)社交焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激、抑郁等精神障礙（Durodié &Wainwright，2019；Richman & Leary，2009；Wang et al.，2017）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，社會(huì)疼痛是精神障礙的主要誘因，人際危機(jī)是精神障礙患者尋求醫(yī)療救助時(shí)的最常見(jiàn)主訴（Rappaport & Barch，2020；Reinhard et al.，2020；Schilbach，2016）。近年，因新冠大流行造成的醫(yī)療和居家隔離、親友離世、失業(yè)等負(fù)性社會(huì)事件，進(jìn)一步加劇了社會(huì)疼痛對(duì)全球心理健康的威脅（Brooks et al.，2020；Holt-Lunstad，2021）。

情緒調(diào)節(jié)是一種可有效消減社會(huì)疼痛的應(yīng)對(duì)策略。情緒調(diào)節(jié)（emotion regulation）是指我們影響自己情緒的過(guò)程，包括我們什么時(shí)候產(chǎn)生情緒，以及我們?nèi)绾误w驗(yàn)和表 達(dá) 這 些 情 緒（Gross，2015；McRae &Gross，2020）。由于本文的關(guān)注點(diǎn)為社會(huì)疼痛，后文中提及的情緒調(diào)節(jié)主要指對(duì)負(fù)性情緒的下調(diào)，即降低負(fù)性情緒強(qiáng)度。幾十年以來(lái)，大量研究在揭示情緒調(diào)節(jié)的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制方面取得了豐碩的成果（Etkin et al.，2015；Silvers & Guassi Moreira，2019；Zilverstand et al.，2017）。然而絕大部分已有的情緒調(diào)節(jié)研究采用國(guó)際情緒圖片庫(kù)（International Affective Picture System，IAPS；Lang et al.，1999）作為誘發(fā)情緒的材料，庫(kù)內(nèi)的負(fù)性圖片主要涉及高喚醒、低自我相關(guān)的非社會(huì)事件。社會(huì)疼痛作為一種具有社會(huì)認(rèn)知屬性的特殊負(fù)性情緒，具有低喚醒、高自我相關(guān)的特點(diǎn)。已知的在非社會(huì)情境發(fā)揮作用的情緒調(diào)節(jié)腦網(wǎng)絡(luò)在社會(huì)疼痛情境下還能完全適用嗎？

本文關(guān)注圍繞“社會(huì)疼痛”展開(kāi)的情緒調(diào)節(jié)研究。揭示社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制具有重要的理論和實(shí)踐價(jià)值。理論方面，社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)的研究是對(duì)已知的、主要基于非社會(huì)性事件的情緒調(diào)節(jié)腦機(jī)制的必要拓展，其研究發(fā)現(xiàn)可豐富和深化我們對(duì)情緒調(diào)節(jié)腦機(jī)制的了解，促進(jìn)情緒理論的發(fā)展。基于IAPS 的研究往往將蛇、槍支、血腥尸體、臟亂環(huán)境等多類負(fù)性圖片混雜使用，材料的高異質(zhì)性可能降低情緒調(diào)節(jié)效果（Morawetz et al.，2017）。與之相比，社會(huì)疼痛誘發(fā)材料的高同質(zhì)性有利于在實(shí)驗(yàn)中形成高效的情緒調(diào)節(jié)策略，此外社會(huì)疼痛的高自我相關(guān)性可增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)的動(dòng)機(jī)（Nasso et al.，2020）。社會(huì)疼痛的這兩個(gè)特點(diǎn)有望增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)研究的效力（power），使研究發(fā)現(xiàn)更接近情緒調(diào)節(jié)腦機(jī)制的真實(shí)面貌。實(shí)踐方面，研究發(fā)現(xiàn)有望幫助臨床制定有針對(duì)性的社會(huì)疼痛治療方案。已知情緒調(diào)節(jié)障礙是精神障礙群體的一個(gè)跨診斷特征（Sloan et al.，2017），而人際危機(jī)又是精神障礙的主要誘因。圍繞社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)開(kāi)展的基礎(chǔ)研究，其實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果發(fā)現(xiàn)可直接遷移到臨床干預(yù)性研究中，為神經(jīng)調(diào)控和神經(jīng)反饋治療提供潛在的神經(jīng)靶點(diǎn)（張丹丹等，2019；莫李澄等，2021），加速?gòu)膶?shí)驗(yàn)室研究到臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，幫助精神障礙患者以及由新冠疫情等原因?qū)е碌拇罅縼喤R床群體（Brooks et al.，2020），緩解社會(huì)疼痛、恢復(fù)社會(huì)功能。

盡管不少研究者已開(kāi)始關(guān)注社會(huì)疼痛的情緒調(diào)節(jié)，但相比于非社會(huì)情境中的情緒調(diào)節(jié)，我們對(duì)社會(huì)情緒調(diào)節(jié)的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制了解得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本文分別總結(jié)非社會(huì)性和社會(huì)性情緒調(diào)節(jié)研究的已有發(fā)現(xiàn)，分析目前該領(lǐng)域尚未解決的問(wèn)題，并給出具體可行的研究思路，幫助研究者在未來(lái)工作中深入揭示社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)的腦機(jī)制。

2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀綜述

2.1 非社會(huì)性情緒調(diào)節(jié)的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制

本部分涉及情緒調(diào)節(jié)領(lǐng)域的主要關(guān)注對(duì)象，即人們對(duì)非社會(huì)性事件誘發(fā)的情緒進(jìn)行的調(diào)節(jié)，例如采用IAPS 材料誘發(fā)情緒反應(yīng)后進(jìn)行的情緒調(diào)節(jié)。根據(jù)Gross 團(tuán)隊(duì)提出的情緒調(diào)節(jié)框架（Braunstein et al.，2017），最典型的兩類情緒調(diào)節(jié)為：自動(dòng)化內(nèi)隱和主動(dòng)外顯調(diào)節(jié)。自動(dòng)化內(nèi)隱調(diào)節(jié)由刺激喚起，是在無(wú)意識(shí)的情況下對(duì)非適應(yīng)性的情緒進(jìn)行的調(diào)節(jié)。主動(dòng)外顯調(diào)節(jié)需要通過(guò)意識(shí)啟動(dòng)，同時(shí)需要一定程度的自我監(jiān)控，在實(shí)驗(yàn)室研究中常利用情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)語(yǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn)（Etkin et al.，2015）。在主動(dòng)外顯調(diào)節(jié)中，人們最常采用的情緒調(diào)節(jié)策略是分心、認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制。經(jīng)典的情緒調(diào)節(jié)過(guò)程模型（Gross，1998）認(rèn)為，分心策略在早期注意分配階段起作用，它要求個(gè)體將自己的注意分配至當(dāng)前情境的中性方面或分配到無(wú)關(guān)事件上；認(rèn)知重評(píng)在晚期認(rèn)知改變階段起作用，它要求個(gè)體對(duì)當(dāng)前的情緒性情境進(jìn)行重新解釋；表達(dá)抑制在情緒體驗(yàn)生成后的行為抑制階段起作用，它要求個(gè)體壓抑當(dāng)前情緒的表達(dá)（Ochsner &Gross，2005）。其中，認(rèn)知重評(píng)（cognitive reappraisal）能有效且持久減弱負(fù)性情緒體驗(yàn)及情緒相關(guān)的神經(jīng)反應(yīng)，是值得推廣和應(yīng)用于臨床訓(xùn)練的情緒調(diào)節(jié)策略，也是研究者們關(guān)注的重點(diǎn)（McRae&Gross，2020）。

大量研究表明，情緒調(diào)節(jié)是自動(dòng)或主動(dòng)地利用前額葉為代表的皮層控制系統(tǒng)，去抑制杏仁核為代表的皮層下情緒反應(yīng)系統(tǒng)的過(guò)程（Etkin et al.，2015；Frank et al.，2014；Zilverstand et al.，2017）。自動(dòng)化內(nèi)隱調(diào)節(jié)主要依賴內(nèi)側(cè)前額葉皮層（medial prefrontal cortex，mPFC），特別是腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層（ventromedial PFC，vmPFC）（Braunstein et al.，2017；Fitzgerald et al.，2020）。vmPFC通過(guò)與顳葉皮層、杏仁核和腹側(cè)紋狀體的功能連接，自動(dòng)提取與刺激相關(guān)的先驗(yàn)信息，對(duì)刺激進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，計(jì)算和更新刺激的情感價(jià)值，從而讓個(gè)體對(duì)刺激的情境進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)（Delgado et al.，2016；Hiser& Koenigs，2018；Roy et al.，2012）。主動(dòng)外顯情緒調(diào)節(jié)需要額外調(diào)用外側(cè)前額葉皮層，后者包括背外側(cè)前額葉（dorsolateral PFC，dlPFC）和腹外側(cè)前額葉（ventrolateral PFC，vlPFC）（Etkin et al.，2015；Frank et al.，2014；Morawetz et al.，2017，2020；Rive et al.，2013）。其中，vlPFC 是在不同調(diào)節(jié)策略間（認(rèn)知重評(píng)、分心、表達(dá)抑制等）、兩個(gè)調(diào)節(jié)方向上（上調(diào)、下調(diào)）被一致性激活的腦區(qū)（Morawetz et al.，2017；Ochsner et al.，2012）。

目前針對(duì)情緒調(diào)節(jié)的大部分腦成像研究都圍繞認(rèn)知重評(píng)展開(kāi)，因此我們對(duì)認(rèn)知重評(píng)腦機(jī)制的了解也最為深入。認(rèn)知重評(píng)（cognitive reappraisal）是通過(guò)改變對(duì)當(dāng)前情緒情境的解釋從而改變情緒體驗(yàn)的認(rèn)知過(guò)程，此過(guò)程需要抑制不適當(dāng)?shù)呢?fù)性情緒評(píng)價(jià)，并從記憶中檢索出適當(dāng)?shù)奶娲忉專瑫r(shí)還涉及目標(biāo)維持、語(yǔ)義加工等認(rèn)知過(guò)程（Ochsner et al.，2012）。腦成像研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知重評(píng)過(guò)程通常激活vlPFC、dlPFC、背內(nèi)側(cè)前額葉（dorsomedial PFC，dmPFC）、后頂葉、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)等皮層區(qū)域（Buhle et al.，2014；Kohn et al.，2014；Morawetz et al.，2017）。其中，dlPFC 和后頂葉構(gòu)成背側(cè)注意系統(tǒng)，負(fù)責(zé)對(duì)注意的主動(dòng)控制，同時(shí)dlPFC 在工作記憶中維持多個(gè)對(duì)當(dāng)前情境的解釋選項(xiàng)；vlPFC 負(fù)責(zé)從工作記憶中選取與調(diào)節(jié)目標(biāo)相符的語(yǔ)義解釋對(duì)當(dāng)前情境進(jìn)行重新評(píng)估，隨后抑制dlPFC 的神經(jīng)活動(dòng)。在這個(gè)過(guò)程中，vlPFC 和dlPFC 需要有序發(fā)揮各自的功能，以確保認(rèn)知重評(píng)過(guò)程的順利推進(jìn)（Silvers&Guassi Moreira，2019）。至今僅發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)腦成像研究對(duì)這兩個(gè)腦區(qū)在認(rèn)知重評(píng)中的協(xié)作關(guān)系進(jìn)行了考察，研究者采用動(dòng)態(tài)因果模型發(fā)現(xiàn)：dlPFC 到vlPFC 具有正向功能連接，而vlPFC 到dlPFC 具有負(fù)向功能連接（Morawetz et al.，2016）。目前尚不清楚這兩條功能連接發(fā)揮作用是否具有時(shí)間上的先后順序。同時(shí)，如前文所述，以認(rèn)知重評(píng)為代表的情緒調(diào)節(jié)過(guò)程依賴于前額葉控制系統(tǒng)對(duì)情緒反應(yīng)系統(tǒng)的自上而下的調(diào)控。然而關(guān)于認(rèn)知重評(píng)過(guò)程中這兩個(gè)系統(tǒng)間的連接通路一直存在兩種觀點(diǎn)（Ochsner et al.，2012）。直接通路模型認(rèn)為，外側(cè)前額葉可直接影響皮層下區(qū)域以實(shí)現(xiàn)對(duì)負(fù)性情緒的下調(diào)。例如Wager 等（2008）發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知重評(píng)過(guò)程依賴于vlPFC 分別與杏仁核和腹側(cè)紋狀體之間的功能連接。間接通路模型認(rèn)為，前額葉的其他區(qū)域需要通過(guò)vmPFC 才能調(diào)控皮層下情緒反應(yīng)腦區(qū)（Hiser&Koenigs，2018；Roy et al.，2012）。例如Johnstone 等（2007）發(fā)現(xiàn)，vmPFC 在認(rèn)知重評(píng)中介導(dǎo)了vlPFC 與杏仁核的負(fù)相關(guān)；Steward 等（2021）采用動(dòng)態(tài)因果模型發(fā)現(xiàn)，vmPFC 是前額葉調(diào)節(jié)杏仁核活動(dòng)的重要樞紐。

2.2 社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制

與非社會(huì)性情緒調(diào)節(jié)不同，社會(huì)疼痛調(diào)節(jié)領(lǐng)域最早關(guān)注的腦區(qū)是背側(cè)前扣帶回（dorsal anterior cingulate cortex，dACC）。Eisenberger 等（2003）首次觀測(cè)了社會(huì)排斥激活的腦網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)dACC 的激活水平與主觀報(bào)告的社會(huì)疼痛強(qiáng)度呈正相關(guān)，推測(cè)dACC 在社會(huì)疼痛情境下的作用類似于杏仁核等情緒反應(yīng)腦區(qū)，負(fù)責(zé)疼痛警覺(jué)加工（Lieberman & Eisenberger，2015）。 Eisenberger 等（2003）還發(fā)現(xiàn)dACC 介導(dǎo)了右側(cè)vlPFC 與主觀社會(huì)疼痛強(qiáng)度的負(fù)相關(guān)，提示vlPFC 通過(guò)影響dACC 的活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)疼痛。與該觀點(diǎn)一致，后續(xù)的兩項(xiàng)社會(huì)疼痛研究也發(fā)現(xiàn)，右側(cè)vlPFC/vmPFC 與dACC/腦島分別具有負(fù)向功能連接（Maurage et al.，2012；Onoda et al.，2010）。雖然社會(huì)疼痛領(lǐng)域的不少經(jīng)典研究都突出了dACC 的重要作用（又如Woo et al.，2014），近年的兩項(xiàng)元分析卻表明，社會(huì)疼痛顯著激活的腦區(qū)除了前額葉的vlPFC、dlPFC、vmPFC，還有腹側(cè)前扣帶回（ventrol ACC，vACC），而非dACC（Mwilambwe-Tshilobo&Spreng，2021；Vijayakumar et al.，2017）。社會(huì)疼痛的核心情緒反應(yīng)腦區(qū)到底是dACC 還是vACC，目前尚無(wú)定論。

除了腦成像研究，學(xué)者們還利用經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS） 和經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS） 等神經(jīng)調(diào)控手段，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是情緒的自動(dòng)或主動(dòng)調(diào)節(jié)，vlPFC 和dlPFC 均在社會(huì)疼痛調(diào)節(jié)中發(fā)揮著因果作用（Riva et al.，2015；Zhao et al.，2021）。在自動(dòng)化內(nèi)隱調(diào)節(jié)方面，Riva 等（2012，2015）利用tDCS 激活正遭受社會(huì)排斥被試的右側(cè)vlPFC，發(fā)現(xiàn)tDCS 實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組報(bào)告了更低的社會(huì)疼痛強(qiáng)度。類似的，F(xiàn)itzgibbon 等（2017）利用TMS 證明了dlPFC 在社會(huì)疼痛下調(diào)中的因果作用。在主動(dòng)外顯調(diào)節(jié)方面，我們課題組的系列研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)利用tDCS/TMS 激活右側(cè)vlPFC并采用認(rèn)知重評(píng)策略調(diào)節(jié)情緒時(shí)，被試報(bào)告的社會(huì)疼痛強(qiáng)度明顯降低（He et al.，2018，2020a，2020b；Li et al.，2022）；當(dāng)采用TMS 分別激活兩組被試的vlPFC 和dlPFC，并要求他們采用認(rèn)知重評(píng)和分心策略下調(diào)社會(huì)疼痛時(shí)，vlPFC 激活組采用認(rèn)知重評(píng)策略能獲得最好的情緒調(diào)節(jié)效果，而dlPFC激活組采用分心策略能獲得最好的調(diào)節(jié)效果（Zhao et al.，2021），該發(fā)現(xiàn)首次揭示了外側(cè)前額葉的兩個(gè)子區(qū)域在兩種調(diào)節(jié)策略間的雙分離，加深了我們對(duì)情緒調(diào)節(jié)認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制的了解。

綜上，已有的研究表明，社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)環(huán)路與非社會(huì)性情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)環(huán)路相似，主要是vlPFC、dlPFC 等前額葉腦區(qū)對(duì)腦島、杏仁核、dACC 或vACC 神經(jīng)活動(dòng)的下調(diào)（Vijayakumar et al.，2017；Wang et al.，2017）。然而，由于此領(lǐng)域尚缺乏“腦調(diào)控+ 腦觀測(cè)”的雙向證據(jù)鏈，讓我們無(wú)法確信：以社會(huì)疼痛調(diào)節(jié)為代表的情緒調(diào)節(jié)過(guò)程是否真的是由前額葉發(fā)起的、對(duì)皮層下情緒反應(yīng)系統(tǒng)的抑制。

當(dāng)然，社會(huì)疼痛是一種具有社會(huì)認(rèn)知屬性的負(fù)性情緒，對(duì)社會(huì)疼痛進(jìn)行調(diào)節(jié)所涉及的腦網(wǎng)絡(luò)與非社會(huì)性情緒調(diào)節(jié)腦網(wǎng)絡(luò)相比，不僅具有相似性還具有特殊性。許多研究表明，社會(huì)疼痛情境顯著激活了負(fù)責(zé)心理理論、自傳體記憶、自我參照、社會(huì)認(rèn)知等功能的腦區(qū)，主要包括dmPFC（Eisenberger et al.，2011）、顳頂聯(lián)合區(qū)（Morese et al.，2019）、 后 扣 帶 回 等（Mwilambwe-Tshilobo & Spreng，2021）。至今僅發(fā)現(xiàn)了兩項(xiàng)直接對(duì)比社會(huì)和非社會(huì)負(fù)性情緒下調(diào)的研究。 Vrtˇicka等（2011）早期的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)條件比非社會(huì)條件更顯著地激活了mPFC、vlPFC、內(nèi)側(cè)眶額葉、顳上溝、后扣帶回等腦區(qū)；而非社會(huì)比社會(huì)條件更顯著地激活了dlPFC、腹外側(cè)眶額葉等腦區(qū)。這說(shuō)明前額葉的不同區(qū)域在下調(diào)由社會(huì)和非社會(huì)事件引起的負(fù)性情緒時(shí)出現(xiàn)了功能分離，同時(shí)調(diào)節(jié)社會(huì)情緒需要額外調(diào)用社會(huì)認(rèn)知腦網(wǎng)絡(luò)。我們課題組采用TMS 激活vlPFC，讓被試分別下調(diào)社會(huì)疼痛和非社會(huì)負(fù)性情緒，發(fā)現(xiàn)vlPFC 對(duì)社會(huì)疼痛的下調(diào)作用更顯著（He et al.，2020a）。但這兩項(xiàng)研究都存在情緒誘發(fā)材料的缺陷：前者采用社會(huì)互動(dòng)圖片對(duì)比物品/風(fēng)景圖片（混淆因素：是否有人類圖像），后者采用社會(huì)排斥圖片（Zheng et al.，2021）對(duì)比單人負(fù)性情緒圖片（混淆因素：?jiǎn)稳素?fù)性情緒的誘因可能是社會(huì)事件）。

除了上述區(qū)別于非社會(huì)性情緒調(diào)節(jié)的特殊性，社會(huì)疼痛的神經(jīng)表征還經(jīng)常被研究者們用于與生理疼痛（physical pain）的神經(jīng)表征進(jìn)行比較（Eisenberger，2015）。基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的腦成像研究表明，加工社會(huì)疼痛和生理疼痛的神經(jīng)環(huán)路既有共性也有差異。首先，以dACC 為重要節(jié)點(diǎn)的兩種疼痛的神經(jīng)表征存在差異：dACC 在生理疼痛條件與丘腦、后腦島、內(nèi)側(cè)前額葉等具有更強(qiáng)的功能連接，在社會(huì)疼痛條件則與vlPFC、dlPFC、顳頂聯(lián)合區(qū)等存在更強(qiáng)的功能連接（Woo et al.，2014）。其次，利用次級(jí)體感皮層和后腦島的激活特征，可特異性地區(qū)分社會(huì)疼痛和生理疼痛（Wager et al.，2013），提示生理（而非社會(huì)）疼痛顯著激活了軀體感覺(jué)加工腦區(qū)。然而，這兩項(xiàng)研究側(cè)重考察社會(huì)疼痛和生理疼痛的神經(jīng)表征（可能涉及自動(dòng)化內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)），并未探討主動(dòng)外顯情緒調(diào)節(jié)在兩種疼痛條件間的差異。我們課題組關(guān)注vlPFC 的TMS 研究發(fā)現(xiàn)，該腦區(qū)對(duì)社會(huì)疼痛的下調(diào)作用強(qiáng)于對(duì)生理疼痛的下調(diào)（He et al.，2020b），提示vlPFC 對(duì)社會(huì)疼痛調(diào)節(jié)具有相對(duì)的特異性。另一項(xiàng)關(guān)注dlPFC 的安慰劑效應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，dlPFC在調(diào)節(jié)生理疼痛和社會(huì)疼痛時(shí)調(diào)用了不同的子區(qū)域（Koban et al.，2017）。盡管如此，我們對(duì)情緒調(diào)節(jié)腦網(wǎng)絡(luò)在社會(huì)疼痛和生理疼痛條件間的差異仍缺乏全面認(rèn)識(shí)。

3 存在的問(wèn)題以及解決方法建議

綜上所述，目前在情緒調(diào)節(jié)特別是社會(huì)疼痛調(diào)節(jié)領(lǐng)域，還存在許多尚未解決的問(wèn)題。

第一，情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)機(jī)制有待進(jìn)一步澄清。首先，情緒調(diào)節(jié)過(guò)程是否的確是由前額葉發(fā)起的、對(duì)皮層下情緒反應(yīng)系統(tǒng)的抑制？對(duì)此問(wèn)題的肯定答復(fù)尚缺乏“腦調(diào)控+腦觀測(cè)”的雙向證據(jù)鏈（Kim et al.，2019）。其次，外側(cè)前額葉對(duì)皮層下情緒反應(yīng)系統(tǒng)的調(diào)控是否必須通過(guò)vmPFC 才能完成？雖然目前更多的研究支持“間接通路模型”，即認(rèn)為vmPFC 是前額葉控制系統(tǒng)和皮層下情緒反應(yīng)系統(tǒng)的樞紐（Hiser&Koenigs，2018），但已有的證據(jù)均來(lái)自腦成像研究，尚缺乏有力的因果性證據(jù)。因此我們建議，未來(lái)研究可利用TMS 激活以vlPFC 或dlPFC 為代表的前額葉控制腦區(qū)，觀測(cè)由TMS 效應(yīng)引起的情緒調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路的連鎖反應(yīng)，借助動(dòng)態(tài)因果模型等有向腦連接分析方法，考察vmPFC 在該環(huán)路中的樞紐作用，以及情緒反應(yīng)系統(tǒng)的神經(jīng)活動(dòng)改變（主要考察杏仁核，同時(shí)觀測(cè)腦島、vACC 等）。

第二，外側(cè)前額葉不同區(qū)域在認(rèn)知重評(píng)中協(xié)同工作的時(shí)序尚不清楚。綜合現(xiàn)有的腦成像證據(jù)推測(cè)，認(rèn)知重評(píng)首先由以dlPFC 為主的注意控制系統(tǒng)啟動(dòng)，同時(shí)dlPFC 在工作記憶中維持多個(gè)對(duì)當(dāng)前情境的解釋以供vlPFC 進(jìn)行選擇；vlPFC 選取與調(diào)節(jié)目標(biāo)相符的語(yǔ)義解釋并對(duì)當(dāng)前情境進(jìn)行重新評(píng)估，隨后抑制dlPFC 的神經(jīng)活動(dòng)（Silvers&Guassi Moreira，2019）。目前尚無(wú)研究考察dlPFC 和vlPFC 協(xié)同工作的時(shí)間進(jìn)程。就此問(wèn)題，我們建議首先使用雙線圈TMS 瞄準(zhǔn)dlPFC/vlPFC，在認(rèn)知重評(píng)的不同時(shí)間點(diǎn)，利用單脈沖TMS（single pulse TMS，spTMS）分別“一次性地”抑制dlPFC和vlPFC 的功能，并觀察情緒調(diào)節(jié)效果的變化。在澄清兩個(gè)腦區(qū)何時(shí)卷入認(rèn)知重評(píng)之后，再借助交替式的spTMS 和fMRI 技術(shù)（interleaved spTMS/fMRI）考察兩個(gè)腦區(qū)的協(xié)同工作時(shí)序以及與他們相連腦區(qū)的反應(yīng)，從時(shí)空兩個(gè)維度揭示認(rèn)知重評(píng)的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制。

第三，社會(huì)疼痛的核心情緒反應(yīng)腦區(qū)仍存在爭(zhēng)議。社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)的靶點(diǎn)腦區(qū)是dACC 還是vACC？盡管不少經(jīng)典研究發(fā)現(xiàn)dACC 的激活水平反映了社會(huì)疼痛強(qiáng)度（Eisenberger et al.，2003；Woo et al.，2014），但腦成像元分析結(jié)果卻更支持vACC 對(duì)社會(huì)疼痛的編碼（Mwilambwe-Tshilobo & Spreng，2021；Vijayakumar et al.，2017）。目前推測(cè)，dACC 和vACC 同時(shí)參與社會(huì)疼痛加工（Rotge et al.，2015），其中 dACC 負(fù) 責(zé) 沖 突 監(jiān) 控（Eisenberger，2015），對(duì)“預(yù)期違反”敏感；而vACC 負(fù)責(zé)對(duì)情緒的效價(jià)或強(qiáng)度進(jìn)行編碼（Somerville et al.，2006），對(duì)社會(huì)疼痛敏感。為闡明dACC 和vACC 在社會(huì)疼痛加工中的作用，我們建議未來(lái)研究設(shè)置不同水平的預(yù)期違反和社會(huì)疼痛，利用基于實(shí)時(shí)fMRI 的神經(jīng)反饋技術(shù)，要求被試分別調(diào)控vlPFC-dACC（Woo et al.，2014）和vlPFC-vACC（Morawetz et al.，2017）兩條通路的功能連接強(qiáng)度，觀測(cè)被試報(bào)告的“驚訝程度”和“社會(huì)疼痛強(qiáng)度”的改變，從而分離dACC 和vACC 在社會(huì)疼痛加工中的功能，明確社會(huì)疼痛的核心情緒反應(yīng)腦區(qū)。

第四，社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)的特異性腦網(wǎng)絡(luò)尚不明確。首先，社會(huì)疼痛調(diào)節(jié)特異于非社會(huì)情緒調(diào)節(jié)的腦網(wǎng)絡(luò)是什么？已有的兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)比非社會(huì)情緒調(diào)節(jié)條件更顯著地激活vlPFC、mPFC、顳上溝等腦區(qū)（V rtˇicka et al.，2011），進(jìn)一步的因果證據(jù)表明vlPFC 對(duì)社會(huì)疼痛的下調(diào)作用強(qiáng)于對(duì)非社會(huì)負(fù)性情緒的下調(diào)（He et al.，2020a）。然而這兩項(xiàng)研究的情緒誘發(fā)材料存在混淆因素。我們建議后續(xù)研究采用嚴(yán)格控制的社會(huì)和非社會(huì)負(fù)性情緒誘發(fā)材料，通過(guò)腦成像技術(shù)明確兩種負(fù)性情緒調(diào)控的腦網(wǎng)絡(luò)的異同。例如，可采用社會(huì)疼痛和非社會(huì)負(fù)性圖片誘發(fā)情緒，控制兩套圖片之間的負(fù)性情緒強(qiáng)度、圖片中的人數(shù)等。社會(huì)疼痛圖片可包含親人離世、校園欺凌、失戀/情侶冷戰(zhàn)等場(chǎng)景，非社會(huì)負(fù)性圖片可包含個(gè)人業(yè)績(jī)不佳、個(gè)人物品損壞、個(gè)人失誤等場(chǎng)景。其次，社會(huì)疼痛調(diào)節(jié)特異于生理疼痛調(diào)節(jié)的腦網(wǎng)絡(luò)是什么？目前尚缺乏采用主動(dòng)外顯調(diào)節(jié)任務(wù)直接對(duì)比兩種疼痛調(diào)節(jié)的腦成像研究，我們建議未來(lái)研究在此方向進(jìn)行嘗試。例如，在嚴(yán)格控制疼痛誘發(fā)強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，采用“回憶前任”范式誘發(fā)社會(huì)疼痛（Woo et al.，2014），采用電刺激儀的直流電模式誘發(fā)生理疼痛，進(jìn)而利用fMRI 揭示社會(huì)疼痛調(diào)節(jié)與生理疼痛調(diào)節(jié)腦網(wǎng)絡(luò)的異同。揭示社會(huì)疼痛與非社會(huì)負(fù)性情緒/生理疼痛的情緒調(diào)節(jié)的重疊腦區(qū)和特異性腦區(qū)，有助于發(fā)現(xiàn)三者間的潛在交互影響因素，提高臨床對(duì)不同負(fù)性情緒和疼痛誘因的甄別效率和治療效果。

4 總 結(jié)

本文以“社會(huì)疼痛”這一特殊的負(fù)性情緒為切入點(diǎn)，綜述了情緒調(diào)節(jié)的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制。考察社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)的腦機(jī)制，一方面可深化我們對(duì)情緒調(diào)節(jié)理論的了解；另一方面有利于臨床制定有效的社會(huì)疼痛治療方案，幫助精神病患者恢復(fù)社會(huì)功能。通過(guò)梳理文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)目前該領(lǐng)域主要有四個(gè)問(wèn)題需要解答，針對(duì)這些問(wèn)題，我們對(duì)未來(lái)研究提出了建設(shè)性意見(jiàn)。希望本文的觀點(diǎn)能幫助情緒領(lǐng)域的研究者，在社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)方向進(jìn)一步深耕，早日全面揭示社會(huì)疼痛情緒調(diào)節(jié)的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制，并通過(guò)轉(zhuǎn)化研究造福社會(huì)。