周秀娟

邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇邳州 221300

急性腦梗死作為臨床常見病癥的一種，通常起病急、進(jìn)展速度快，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床治療可根據(jù)患者發(fā)病時間，選擇溶栓治療，改善患者預(yù)后效果。阿加曲班是一種凝血酶抑制劑，能抑制微血栓中的凝血酶，對人體的凝血功能進(jìn)一步調(diào)節(jié)，繼而幫助患者改善其腦部的血液循環(huán)，防止血栓形成[1-3]。在患者治療期間，護(hù)理干預(yù)對于急性腦梗死患者康復(fù)效果具有重要影響作用[4]。常規(guī)護(hù)理多為基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)用效果并不突出。臨床護(hù)理路徑是近年來興起的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案，針對的是特定患者，將時間作為橫坐標(biāo)，主要以入院指導(dǎo)到出院計劃等諸多護(hù)理措施作為縱坐標(biāo)制定日程計劃表，護(hù)士通過臨床護(hù)理路徑能夠得到預(yù)見性、針對性和主動性護(hù)理指導(dǎo)，患者被鼓勵主動參與護(hù)理過程中，最終提高治療康復(fù)效果[5-6]?；诖?，本研究隨機(jī)選取2021 年1 月—2022 年6 月邳州市人民醫(yī)院收治的120 例行阿加曲班治療的急性腦梗死患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的120 例行阿加曲班治療的急性腦梗死患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60 例。對照組中男36 例，女24 例；年齡52～69 歲，平均（61.47±5.27）歲；發(fā)病至入院時間1.5～12.5 h，平均（7.93±3.28）h；合并慢性病：高血壓26 例，糖尿病15 例，高脂血癥11 例。觀察組中男38 例，女22 例；年齡52～71 歲，平均（62.27±4.75）歲；發(fā)病至入院時間1.5～13.5 h，平均（8.36±3.54）h；合并慢性病：高血壓28 例、糖尿病12 例、高脂血癥13例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)（20230630-01）。所有研究對象均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]并經(jīng)影像學(xué)確診；②發(fā)病后24 h 內(nèi)入院；③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評分≥21 分[8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他原因?qū)е碌哪X卒中或昏迷者；②有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者；③有出血性疾病或出血傾向者；④有嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病者；⑤孕婦或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要是對所有患者均行入院病情評估、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥/不良反應(yīng)預(yù)防、出院指導(dǎo)和護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①入院評估：專業(yè)護(hù)士全面評估患者病情，制定個體化護(hù)理計劃。②健康教育：通過講座、演示等方式，提供急性腦梗死相關(guān)知識[9]。③基礎(chǔ)護(hù)理：提供個性化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，包括飲食指導(dǎo)、生活照顧、身體清潔等。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑發(fā)放藥物并監(jiān)督患者按時按量服用。⑤并發(fā)癥/不良反應(yīng)預(yù)防：制定相應(yīng)的預(yù)防措施，定期檢查患者的血壓、血糖和血脂等指標(biāo)，預(yù)防血栓形成和其他心血管事件的發(fā)生[10]。⑥出院指導(dǎo)：提供飲食調(diào)整、康復(fù)鍛煉、用藥安排和定期復(fù)診等事項的出院指導(dǎo)，并提供隨訪計劃和聯(lián)系方式。

1.3.2 觀察組 觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)。（1）入院后第1 天：在患者入院的第1 天，護(hù)理人員將向患者介紹病房的環(huán)境、住院的規(guī)章制度、負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員、治療方案，以及藥物不良反應(yīng)及預(yù)防措施。對于使用阿加曲班的患者，特別說明可能出現(xiàn)的消化道反應(yīng)、出血等常見不良反應(yīng)，并告知應(yīng)對措施。同時，對患者解釋相關(guān)檢查的目的、時間及注意事項，并提供心理支持，幫助患者更好地應(yīng)對治療壓力。最后，對患者強(qiáng)調(diào)正確執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，包括用藥、相關(guān)檢查、標(biāo)本采集等。（2）入院后第2～12 天：在患者入院的第2～12 天，護(hù)理人員將進(jìn)行一系列的護(hù)理活動，包括：①向患者傳授疾病相關(guān)知識。包括急性腦梗死的定義、癥狀、治療方法和康復(fù)過程等。②向患者介紹輔助檢查的相關(guān)知識。如CT、MRI 等影像學(xué)檢查和實驗室檢查的意義和注意事項。③向患者傳授安全知識。包括如何防止墜床、壓瘡、燙傷、跌倒等意外事件的發(fā)生。④對患者進(jìn)行病情的自我監(jiān)測和康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)。例如，教患者如何自行監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)，以及如何進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練等。⑤對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，提供禁食、全流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、普食等不同階段的飲食建議。⑥對患者進(jìn)行體位護(hù)理和吸痰護(hù)理。對于不能自行翻身的患者，護(hù)士會定時幫助他們改變體位，防止壓瘡的發(fā)生。同時，對于呼吸道分泌物較多的患者，護(hù)士會定期為他們吸痰，保持呼吸道的通暢。在次階段，護(hù)士同樣會強(qiáng)調(diào)正確執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，包括用藥、相關(guān)檢查、標(biāo)本采集等。（3）出院前1～2 d：在患者出院的前1～2 d，為其提供一系列的出院指導(dǎo)，包括：①提供居家功能鍛煉的方法。指導(dǎo)幫助患者在家中進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練[11]。②提供護(hù)理技能指導(dǎo)。包括如何協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動、如何預(yù)防并發(fā)癥等。③進(jìn)行飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和康復(fù)需要，提供適合的飲食建議。提供用藥指導(dǎo)和定期復(fù)診的時間及注意事項。強(qiáng)調(diào)正確執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，包括用藥、相關(guān)檢查、標(biāo)本采集等。兩組均連續(xù)干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者生活自理能力。使用Barthel指數(shù)評價患者生活自理能力，包括活動、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、穿衣等10 個評價指標(biāo)。分值范圍0～100 分，得分越高，患者生活自理能力越強(qiáng)。

②對比兩組患者運(yùn)動能力。通過肢體運(yùn)動功能量表（Fugl-meyer Assessment Scale, FMA）評估患者運(yùn)動能力，分值范圍0～100 分，得分越高，表明患者肢體運(yùn)動能力越強(qiáng)。

③對比兩組患者NIHSS 評分。分值范圍0～42分，評分越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

④對比兩組患者護(hù)理滿意度。自擬問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.821，表明其信度良好。＜60 分為不滿意，60～＜80 分為一般滿意，≥80 分為非常滿意。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料（Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分、FMA 評分）用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（護(hù)理滿意度）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活自理能力對比

觀察組護(hù)理后Barthel 指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活自理能力對比[（±s），分]

表1 兩組患者生活自理能力對比[（±s），分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值護(hù)理前55.85±6.50 55.25±6.87 0.491 0.624護(hù)理后75.48±4.35 83.85±4.15 10.784＜0.001 t 值19.441 27.602 P 值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者運(yùn)動能力對比

觀察組護(hù)理后FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動能力對比[（±s），分]

表2 兩組患者運(yùn)動能力對比[（±s），分]

注：FMA：肢體運(yùn)動功能量表。

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值護(hù)理前56.39±2.25 56.14±2.26 0.607 0.545護(hù)理后62.01±2.28 68.17±2.42 14.351＜0.001 t 值13.590 28.142 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者NIHSS 評分對比

觀察組護(hù)理后NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIHSS 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者NIHSS 評分對比[（±s），分]

注：NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值護(hù)理前16.64±3.57 16.59±3.24 0.080 0.936護(hù)理后11.38±2.37 7.12±1.28 12.251＜0.001 t 值9.508 21.057 P 值＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

阿加曲班是一種哌啶羧酸衍生物，能順利通過纖維蛋白屏障進(jìn)入血栓直接滅活已經(jīng)和纖維蛋白結(jié)合的凝血酶，達(dá)到溶栓的作用[12-13]。黃丙美等[14]的研究中，臨床路徑對急性腦梗死靜脈溶栓患者更受益，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量和工作效率的提高，患者住院滿意度提升，與本研究結(jié)果一致，說明臨床護(hù)理路徑能夠?qū)毙阅X卒中患者發(fā)揮重要作用[15]。

臨床護(hù)理路徑是以患者入院治療時間為橫坐標(biāo)，以各項護(hù)理、治療內(nèi)容作為縱坐標(biāo)來設(shè)計護(hù)理表格，護(hù)理人員按照表格內(nèi)容進(jìn)行各項護(hù)理工作[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度（95.00%）高于對照組（81.67%）（P＜0.05）。此結(jié)論與王富琴等[17]調(diào)查結(jié)果相同，其研究中采用臨床護(hù)理路徑（觀察組）患者護(hù)理滿意度為94.4%，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（對照組）護(hù)理滿意度（76.2%）（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后Barthel 指數(shù)為（83.85±4.15）分，高于對照組的（75.48±4.35）分（P＜0.05），說明臨床護(hù)理路徑對患者日常生活能力有積極影響。針對急性腦梗死阿加曲班治療應(yīng)用臨床護(hù)理的研究中發(fā)現(xiàn)，實施臨床護(hù)理的患者減少并發(fā)癥發(fā)生的同時可提升患者的生活自理能力，說明針對患者實施臨床護(hù)理路徑，在一定程度上可以提高急性腦梗死的療效，同時對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能與自理能力恢復(fù)起到積極的影響作用。實施科學(xué)有效的護(hù)理對急性腦梗死患者治療至關(guān)重要。通過制定科學(xué)合理的護(hù)理操作規(guī)程和針對疾病的護(hù)理內(nèi)容，能夠提高護(hù)士護(hù)理水平，提高患者療效和康復(fù)水平[18]。

臨床護(hù)理路徑是指一種系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療過程管理方法，目的是提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)。對于急性腦梗死的治療，護(hù)理路徑的應(yīng)用可以幫助統(tǒng)一醫(yī)療團(tuán)隊的工作流程，并提供基于循證醫(yī)學(xué)的最佳實踐指南，以優(yōu)化患者的治療效果。以下是臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死阿加曲班治療中的成效：①標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。臨床護(hù)理路徑明確了在急性腦梗死溶栓治療中各個環(huán)節(jié)的護(hù)理流程和相關(guān)操作，標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程可以降低醫(yī)療錯誤的發(fā)生率，并提高醫(yī)護(hù)人員對患者的一致性護(hù)理。②優(yōu)化團(tuán)隊協(xié)作。臨床護(hù)理路徑明確了不同醫(yī)護(hù)人員在治療過程中的職責(zé)和配合方式，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作效率。這有助于減少溝通和協(xié)調(diào)方面問題，提高醫(yī)療團(tuán)隊整體工作效能。③加強(qiáng)監(jiān)測和評估。臨床護(hù)理路徑還規(guī)定對患者的實時監(jiān)測和評估，包括患者的神經(jīng)功能狀態(tài)、并發(fā)癥的篩查等。通過及時地監(jiān)測和評估，可以發(fā)現(xiàn)并處理潛在的治療風(fēng)險，減少并發(fā)癥[19-20]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠提高阿加曲班治療急性腦梗死的護(hù)理效果，改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能，提高患者日常生活能力，提高護(hù)理滿意度。