李靜

徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇徐州 221100

腰椎間盤突出是脊柱疾病中常見的一種，指的是腰椎骨間盤的纖維環(huán)損傷和核心物質(zhì)突出，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓和脊髓受損[1]，臨床表現(xiàn)主要為腰痛、下肢放射痛和神經(jīng)功能損害，給患者生活質(zhì)量和工作能力帶來很大困擾[2]。在患者治療期間，有效的護(hù)理干預(yù)同樣重要。常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度上緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)，然而需要較長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)效果，同時(shí)容易導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作，影響康復(fù)效果[3]。因此，尋求一種更加有效的康復(fù)護(hù)理方法對(duì)于改善患者康復(fù)效果具有重要意義。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理作為一種綜合性較強(qiáng)的護(hù)理方式，結(jié)合中醫(yī)藥理論和康復(fù)技術(shù)，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，它不僅包括傳統(tǒng)物理康復(fù)、針灸、推拿等手段，還包括中藥內(nèi)服和外敷等治療方式[4]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理通過調(diào)整患者身體平衡和氣血循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)和功能恢復(fù)，同時(shí)改善患者整體健康狀況[5]?；诖?，本研究方便選取2022 年1 月—2023 年5 月徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院收治的78 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，旨在評(píng)估中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，為腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)治療選擇提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的78 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組39例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022018）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且已壓迫神經(jīng)根；②患者臨床資料完整且自愿同意參與；③能夠正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有脊柱手術(shù)史患者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；④中途退出患者。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病相關(guān)內(nèi)容，提高其認(rèn)知。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括直腿抬高、平地散步等，避免運(yùn)動(dòng)量過大，同時(shí)叮囑患者注意腰部保暖，如果疼痛劇烈，可進(jìn)行熱敷緩解疼痛，并告知患者日常生活中注意事項(xiàng)，減少?gòu)?fù)發(fā)。護(hù)理人員主動(dòng)向患者詢問病情，并與患者溝通，運(yùn)用溝通技巧幫助患者打開心結(jié)，并引導(dǎo)患者使用音樂療法、冥想以及深呼吸等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛。當(dāng)患者疼痛煩躁時(shí)，可保持身心放松，減少心中雜念，促使血流通暢。護(hù)理人員幫助患者建立康復(fù)信心，并對(duì)患者積極配合進(jìn)行贊許，使患者能夠保持良好依從性。

觀察組：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。內(nèi)容如下：①艾灸法：指導(dǎo)患者保持俯臥位，在腰痛部位放置艾灸盒，在患者腰部阿是穴、夾脊穴上進(jìn)行艾絨灼燒，每次燃燒半根艾條，防止?fàn)C傷。室內(nèi)保持通風(fēng)，同時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者皮膚及情緒狀態(tài)。②拔罐法：患者取俯臥位，護(hù)理人員用酒精棉球?qū)Π喂薏课贿M(jìn)行消毒，然后使用火罐對(duì)患者進(jìn)行治療，隨時(shí)對(duì)患者皮膚及罐口進(jìn)行密切觀察，并詢問患者感受，如患者有不適感，則需要立即停止拔罐，每次治療時(shí)間保持20 min。③功能鍛煉：根據(jù)患者具體病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，可選擇直腿抬高、飛燕式、五點(diǎn)支撐等，并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練量，保持循序漸進(jìn)，以不疼痛為原則，期間需要有護(hù)理人員陪同與指導(dǎo)。④穴位貼敷：遵醫(yī)囑將相關(guān)藥材研磨成粉，調(diào)制糊狀，取硬幣大小在患者承扶穴、陽(yáng)陵泉以及環(huán)跳穴等上進(jìn)行貼敷，每次貼敷時(shí)間為0.5～2 h，如果患者感覺灼熱，可立即揭下。指導(dǎo)患者貼敷期間避免進(jìn)食發(fā)物、辛冷等食物，有效配合穴位貼敷，1 次/d。⑤推拿法：根據(jù)患者疼痛部位不同，選擇相應(yīng)穴位，護(hù)理人員通過按、點(diǎn)、揉、推、拿的方式進(jìn)行按摩，放松患者脊柱肌群，改善疼痛。⑥心理護(hù)理：為患者播放古典民樂、絲竹管弦類音樂，使患者肺腑舒暢，情緒舒緩。運(yùn)用語(yǔ)言技巧，與患者交談，并用正能量引導(dǎo)患者，使患者適當(dāng)宣泄內(nèi)心情緒，調(diào)整心態(tài)，堅(jiān)定康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛情況。采用視覺疼痛模擬評(píng)分表（Visual Analogue Scale, VAS）對(duì)比治療前后疼痛狀況，0～10 分，分值高低與疼痛嚴(yán)重程度成正比。

②心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）在護(hù)理前后評(píng)估患者心理狀態(tài)，各包含20 個(gè)條目，1～4 分/條，總分80 分，SAS、SDS分界值為50 分、53 分，評(píng)分越高患者心理狀態(tài)越差。

③護(hù)理滿意度。采用自制的護(hù)理滿意評(píng)價(jià)表，從護(hù)理態(tài)度、關(guān)注程度、護(hù)理安全、護(hù)理環(huán)境4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～10 分，最終評(píng)分取4 維度平均分，9～10 分、6～＜9 分、1～＜6 分別對(duì)應(yīng)非常滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，疼痛狀況、心理狀態(tài)為計(jì)量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值護(hù)理前5.02±0.75 5.26±0.68 0.277 0.783護(hù)理后3.59±0.61 2.77±0.34 7.333＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：SAS：焦慮自評(píng)量表，SDS：抑郁自評(píng)量表；與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值SAS 評(píng)分護(hù)理前60.31±6.18 60.08±6.24 0.164 0.871 SDS 評(píng)分護(hù)理前63.70±7.15 63.63±7.28 0.043 0.966護(hù)理后（49.34±5.87）*（43.79±4.99）*4.499＜0.001護(hù)理后（48.35±4.80）*（42.62±4.04）*5.704＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊椎疾病，主要是由于腰椎間盤的退化、損傷或破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核組織向外突出，壓迫或刺激周圍的神經(jīng)根、脊髓或馬尾神經(jīng)，從而引起一系列的癥狀和體征，常見癥狀包括腰痛、下肢放射性疼痛、麻木無力等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響行走和日常生活[6-7]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理作為一種綜合護(hù)理方法，在腰椎間盤突出癥康復(fù)中具有一定優(yōu)勢(shì)。首先，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化護(hù)理，充分考慮患者的整體健康狀況和疾病特點(diǎn)，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案[8]。其次，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理包括多種治療手段，如外敷、針灸、推拿等，達(dá)到協(xié)同作用，提高治療效果[9]；還能夠綜合調(diào)理患者病理環(huán)境，促進(jìn)肌肉松弛、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等，從而改善癥狀和促進(jìn)康復(fù)[10]。此外，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理還注重患者生活方式指導(dǎo)，包括合理體育鍛煉、飲食調(diào)節(jié)和情緒管理等，有利于疾病預(yù)防和康復(fù)[11]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠緩解患者疼痛癥狀，減輕腰痛和下肢放射痛程度，還能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善感覺障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙[12]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理還注重疾病整體觀察和治療，能夠識(shí)別和糾正患者不平衡狀況，進(jìn)一步促進(jìn)腰椎間盤突出癥康復(fù)[13]。另外，相比其他治療方法，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的治療方法相對(duì)較為溫和，安全性較高，對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)較小[14]。因此，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理通過綜合調(diào)理患者身心健康狀況，能夠全面提升患者康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.05）；觀察組的總滿意率為97.44%，高于對(duì)照組的79.49%（P＜0.05）。說明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在改善患者疼痛方面發(fā)揮重要作用，且可有效緩解其不良情緒，患者較為認(rèn)可，接受度高。梁麗群[15]的研究表明，觀察組通過中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)護(hù)理后，VAS 評(píng)分為（2.50±0.25）分，較予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（3.61±0.54）分更低（P＜0.05），這與本研究結(jié)論具有一致性，表明對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)用中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)護(hù)理，可有效緩解疼痛，消除炎癥，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[16]。通過活血化瘀和祛風(fēng)除濕作用，能夠改善病變部位血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散和組織修復(fù)[17]。針灸和推拿作為中醫(yī)康復(fù)護(hù)理重要手段，能夠通過刺激穴位和按摩操作，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉組織，改善患者臨床癥狀，從而改善局部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和康復(fù)速度[18-19]。此外，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理還注重飲食調(diào)理和健康指導(dǎo)，通過合理飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的調(diào)整，改善整體健康狀況，進(jìn)一步推動(dòng)腰椎間盤突出癥康復(fù)過程[20]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，可改善患者心理狀態(tài)，減輕患者疼痛感，提高其護(hù)理滿意度，對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義。