程燕鶯

【摘要】 目的：探討階段性情緒引導聯(lián)合康復訓練對產(chǎn)后出血患者的干預效果。方法：選取2022年1月—2023年12月仁懷市中醫(yī)院婦科收治的91例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，采用拋硬幣法將患者分為觀察組（n=48）和對照組（n=43）。對照組僅給予常規(guī)產(chǎn)后護理，觀察組在對照組基礎上給予階段性情緒引導聯(lián)合康復訓練。比較兩組心理狀態(tài)評分、止血時間、住院時間、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、生活質量評分及護理總滿意率。結果：觀察組干預后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組止血時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組干預后的血紅蛋白和紅細胞計數(shù)均高于對照組（P<0.05）。觀察組干預后軀體功能、疼痛、總健康、活力、情緒限制評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在產(chǎn)后出血患者的護理中實施階段性情緒引導聯(lián)合康復訓練能夠縮短康復進程并改善其心理狀態(tài)和生活質量。

【關鍵詞】 產(chǎn)后出血 階段性情緒引導 康復訓練 心理狀態(tài)

Effect of Staged Emotional Guidance Combined with Rehabilitation Training on Psychological State and Quality of Life of Patients with Postpartum Hemorrhage/CHENG Yanying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 084-088

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of staged emotional guidance combined with rehabilitation training on patients with postpartum hemorrhage. Method： Ninety-one patients with postpartum hemorrhage admitted to the Gynecology Department of Renhuai City Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects. The patients were divided into observation group （n=48） and control group （n=43） by coin toss method. The control group was only given routine postpartum care， and the observation group was given staged emotional guidance combined with rehabilitation training on the basis of the control group. Psychological state score， hemostatic time， hospital stay， hemoglobin， red blood cell count， quality of life score and total satisfaction rate of nursing were compared between the two groups. Result： The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group after intervention （P<0.05）. The time of hemostasis and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The hemoglobin and red blood cell counts in the observation group were higher than those in the control group after intervention （P<0.05）. After intervention， the scores of physical function， pain， total health， vitality and emotional restriction in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of staged emotional guidance combined with rehabilitation training in the nursing of postpartum hemorrhage patients failed to shorten the rehabilitation process and improve their psychological state and quality of life.

[Key words] Postpartum hemorrhage Staged emotional guidance Rehabilitation training Psychological state

First-author's address： Gynecology Department， Renhuai City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Renhuai 564500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.019

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中極其常見的并發(fā)癥，雖然關于產(chǎn)后出血的治療方案也比較多，但由于產(chǎn)后出血本身對產(chǎn)婦身心健康的危害，因此采取積極有效的康復方案對于改善患者的遠期預后具有重要的臨床意義。階段性情緒引導是心理護理的延伸或改良，其核心價值是根據(jù)患者不同時間段的心理特點輔以有針對性的情緒干預，進而更好地改善患者的負性情緒[1]?？祻陀柧殑t是基于生理學及病理學研究成果并結合患者的身體狀況制訂具體的康復干預措施，進而縮短患者的康復進程，是臨床上比較常用的一種護理方針。為了找到更好的關于產(chǎn)后出血患者恢復的有效辦法，研究將以仁懷市中醫(yī)院婦科2022年1月—2023年12月收治的91例對象進行分組研究，以探討階段性情緒引導和康復訓練聯(lián)合方案的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月本院婦科收治的91例產(chǎn)后出血患者作為研究對象。納入標準：胎兒娩出后24 h失血量≥500 mL（剖宮產(chǎn)≥1 000 mL）；給予補充血容量及縮宮素治療；生命體征穩(wěn)定且依從性良好。排除標準：合并凝血功能、血液系統(tǒng)及肝腎功能不全；精神疾病或認知障礙；合并妊娠期高血壓、糖尿病。采用拋硬幣法將患者分為觀察組（n=48）和對照組（n=43），本研究經(jīng)仁懷市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及家屬對研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，包括健康知識教育、母嬰生命體征監(jiān)測、出血處理、并發(fā)癥預防和用藥指導等。觀察組給予階段性情緒引導聯(lián)合康復訓練。（1）階段性情緒引導。出血階段，通過圖文、舉例等易懂的方式向產(chǎn)婦介紹出血的原因、處理方法和注意事項，并通過呼吸指導和轉移注意力的方式，消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理；止血階段，通過體位調整（頭低足高、去枕平臥）提升患者的舒適度；同時，在救治過程中由專門的護理人員進行陪同，給予其鼓勵和安慰，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力并實時分享治療進程，配合成功案例的講解進一步穩(wěn)定其情緒；止血完成后，向產(chǎn)婦介紹疼痛的原因，并根據(jù)產(chǎn)婦的表現(xiàn)及時劃分其疼痛程度，對于疼痛可耐受者，通過局部按摩的方式緩解其疼痛，或通過聽音樂、溝通交流等方法轉移其注意力，提高其耐受性；對于疼痛不耐受者及時遵照醫(yī)囑使用止痛藥物，并做好陰道的清潔、消毒處理以預防感染。（2）康復訓練，叮囑患者做好保暖工作，保證充足的睡眠；同時建議在日常飲食中少量多次的進食高熱量且易于消化的食物，適當增加飲水量。其次，護理人員可用一手對產(chǎn)婦的腹部進行順時針按摩，另一只手放在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)向子宮頸方向輕推，15 min/次；在患者身體狀況允許時盡早指導其下床活動，指導產(chǎn)婦呈站立狀，輕輕向下蹲（呈半蹲狀）即可，然后收緊臀部肌肉維持3～5 s后起身，以產(chǎn)婦的耐受性為準10～15 min/次，3次/d，于餐后30 min進行。將產(chǎn)婦調整為四肢支撐位，雙腿循環(huán)內(nèi)收以膝蓋輕觸腹部為準，5～10 min/次，1次/d，隨著康復進程的推進可逐漸增加運動時間，控制在每次20 min內(nèi)?；颊咛弁锤谢镜玫娇刂坪?，可增加慢走、站立抬腿等有氧訓練，訓練時間以產(chǎn)婦的耐受性為準。兩組均干預5 d。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較兩組干預前后的心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，兩項量表的陽性標準值分別為50分和53分，評分越高表示患者的負性心理越嚴重[2-3]。（2）記錄并比較兩組止血時間、住院時間。（3）借助全自動血液細胞分析儀檢測兩組干預前后的血紅蛋白和紅細胞計數(shù)水平。（4）采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）比較兩組產(chǎn)婦干預后的生活質量，量表共計8個維度，各項均為0～100分，評分越高則提示患者的生活質量越好[4]。（5）在完成護理干預后由護理人員進行一對一咨詢，產(chǎn)婦根據(jù)個人主觀意愿評價護理服務為滿意、尚可、不滿意?？倽M意=滿意+尚可。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對結果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，（x±s）和率（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，結果對應數(shù)據(jù)采用t檢驗和字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組止血時間、住院時間比較

觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組血紅蛋白和紅細胞計數(shù)比較

干預前，兩組血紅蛋白和紅細胞計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的血紅蛋白和紅細胞計數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組各項生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組生活質量量表中的軀體功能、疼痛、總健康、活力、情緒限制評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組護理總滿意率比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.067，P=0.044），見表6。

3 討論

由于產(chǎn)后出血的潛在兇險性較高，關于其治療方案的研究一直是產(chǎn)科中的重點。但就現(xiàn)有的研究現(xiàn)狀來看，關于產(chǎn)后出血后產(chǎn)婦身心健康恢復方案的研究相對較少。首先，產(chǎn)后出血所造成的疼痛及其他癥狀，會給產(chǎn)婦造成巨大的心理沖擊，若不及時進行有效的情緒引導，很容易引發(fā)產(chǎn)后創(chuàng)傷后應激障礙或產(chǎn)后抑郁等[5-6]。在常規(guī)的護理體系中，心理護理是解決患者負性情緒的最有效方法，但其在臨床應用中所取得的效果呈現(xiàn)出較大的個體性差異；這除了與心理學本身是一個復雜的專業(yè)學科，難度較大有關外；心理護理無法充分貼合患者當前時刻的心理需求也是主要原因。從本次研究來看，階段性情緒引導取得了更為顯著的效果，其優(yōu)勢可歸結為以下幾點：（1）個性化關懷，分階段的情緒引導方便護理人員更深入地了解患者的個性、需求和情緒狀態(tài)，這樣的個性化關懷更容易滿足患者的特殊需求，提高患者對護理的接受度[7]。（2）響應及時，分階段的情緒引導能夠及時發(fā)現(xiàn)患者可能面臨的心理問題，并在早期采取針對性的干預[8]。這有助于防止情緒問題的進一步惡化，保證后續(xù)各項醫(yī)護操作的順利開展。（3）更有利于建立互信關系，通過分階段的情緒引導，醫(yī)護人員可以逐漸建立與患者的信任關系，這對于患者的心理健康和康復至關重要，良好的信任關系有助于患者更好地接受建議和后期的康復計劃[9-10]。（4）全面照顧，通過分階段的情緒引導，護理人員能夠更全面地關注患者的身體和心理健康，有針對性的制訂或調整護理計劃[11-12]。本研究中，觀察組干預后的心理狀態(tài)評分顯著優(yōu)于對照組，也表明階段性情緒引導較之常規(guī)健康宣教和心理疏導具有更好的效果。

此外，觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，干預后觀察組血紅蛋白和紅細胞計數(shù)及生活質量量表中的軀體功能、疼痛、總健康、活力、情緒限制五個維度評分均高于對照組。隨著臨床研究的深入，關于產(chǎn)后康復的方法已經(jīng)成熟且標準化[13]；觀察組的康復效果更好，首先根據(jù)產(chǎn)婦當前的身體狀況從按摩、被動/主動的康復訓練循序漸進，貼合了患者的身體機能，在保證安全的情況下能夠將康復訓練的效果最大化[14-15]；其次，觀察組產(chǎn)婦的負性情緒恢復更明顯，這也有助于建立患者與護理人員之間良好的合作關系，促使患者更愿意遵循治療計劃和參與康復活動[16-17]，進而取得更有效的康復效果。

本研究還對兩組的護理總滿意率進行了比較，觀察組護理總滿意率為97.92%，高于對照組的83.72%；經(jīng)分析，階段性情緒引導最大限度地滿足了對象在不同階段的情感需求，消除其恐懼、焦慮等不良情緒的同時也讓其感受到了醫(yī)護人員的溫暖[18-19]；其次，由于康復訓練所取得的效果更加理想，縮短了產(chǎn)婦康復進程的同時也降低了醫(yī)療成本[20]，以上兩點對于和諧護患關系的建立都有重要的推動作用。

綜上所述，針對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦實施情緒引導，能夠有效改善產(chǎn)婦的負性情緒，讓其以更好的狀態(tài)參與到后期的康復訓練中，由此形成了一個良性的康復閉環(huán)，不僅有效縮短了產(chǎn)婦的康復進程也更好的改善了其生活質量，是一種理想的護理方案。

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（收稿日期：2024-02-26） （本文編輯：田婧）