曾小燕 劉清霞 周冬蓮

【摘要】 目的：探討針對性干預(yù)對肺癌化療伴癌因性疲乏患者的影響。方法：選擇2021年3月—2023年3月江西省腫瘤醫(yī)院胸內(nèi)一病區(qū)接收的肺癌化療伴癌因性疲乏患者80例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)干預(yù)措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針對性干預(yù)，比較兩組癌因性疲乏程度、心理狀態(tài)、社會適應(yīng)性、希望水平、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后觀察組癌因性疲乏程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組社會適應(yīng)性量表的心理彈性、心理能量、人際適應(yīng)性、控制傾向維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組希望水平、生存質(zhì)量評分均高于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肺癌化療伴癌因性疲乏患者實施針對性干預(yù)可進(jìn)一步疏解負(fù)面情緒，改善癌因性疲乏癥狀，并增強(qiáng)患者的社會適應(yīng)性，提高希望水平，恢復(fù)良好的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肺癌 化療 癌因性疲乏 針對性干預(yù) 心理狀態(tài) 希望水平

Effect of Targeted Intervention on Patients with Lung Cancer Chemotherapy and Cancer-related Fatigue/ZENG Xiaoyan， LIU Qingxia， ZHOU Donglian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of targeted intervention on lung cancer chemotherapy patients with cancer-related fatigue. Method： A total of 80 lung cancer chemotherapy patients with cancer-related fatigue who received chemotherapy in the First Ward of the Thoracic Department of Jiangxi Cancer Hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine intervention measures， and the observation group was given targeted intervention on the basis of the control group. The degree of cancer-related fatigue， psychological state， social adaptability， hope level， sleep quality and quality of life of the two groups were compared. Result： After intervention， the degree of cancer-induced fatigue in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of psychological resilience， psychological energy， interpersonal adaptability and control tendency in the social adaptability scale of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， hope level and quality of life score of observation group were higher than those of control group， sleep quality score was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted intervention for lung cancer chemotherapy patients with cancer-related fatigue can further relieve negative emotions， improve symptoms of cancer-related fatigue， enhance patients' social adaptability， improve the level of hope， and restore good sleep quality and quality of life.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy Cancer-related fatigue Targeted intervention Mental state Hope level

First-author's address： First Ward of the Thoracic Department， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.018

肺癌是指起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，主要治療方法為化療，起到殺滅腫瘤細(xì)胞和延長生存時間的效果[1]。肺癌化療患者會因為軀體癥狀、死亡威脅、化療副作用等多種因素出現(xiàn)癌因性疲乏，表現(xiàn)出生理、情感或認(rèn)知上的持續(xù)性的主觀勞累感，對心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，降低生存質(zhì)量[2]?；诨颊甙┮蛐云７嵤┽槍π愿深A(yù)主張對患者的全面性評估，依據(jù)患者實際病情、軀體癥狀、心理狀態(tài)等，從多個方面展開個性化、科學(xué)性的干預(yù)對策，減輕患者癌因性疲乏癥狀，滿足患者的個體化需求，提高患者的生存質(zhì)量[3-4]。為此，本次研究對肺癌化療患者癌因性疲乏干預(yù)對策及效果進(jìn)行了探討，選擇2021年3月—2023年3月江西省腫瘤醫(yī)院胸內(nèi)一病區(qū)接收的肺癌化療合并癌因性疲乏患者80例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2023年3月本院接收的肺癌化療合并癌因性疲乏患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診肺癌；符合《中國臨床腫瘤學(xué)會肺癌診療指南（2018版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；采用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案；Piper疲乏修訂量表（PFS-R）≥1分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并化療藥物禁忌證；合并嚴(yán)重心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯等疾??；嚴(yán)重肝腎功能不全；理解和語言障礙、精神異常；合并其他肺部疾??；合并其他部位惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各40例?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)江西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預(yù)對策，評估患者病情，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)測用藥后反應(yīng)，并對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教、心理安撫、生活指導(dǎo)及呼吸功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在上述干預(yù)基礎(chǔ)上，實施基于患者癌因性疲乏實施針對性干預(yù)，如下：（1）心理干預(yù)，密切監(jiān)測和評估患者的情緒狀態(tài)，結(jié)合心理量表評估患者的心理特征，引導(dǎo)患者傾訴，真實了解患者心理需求，并結(jié)合交流內(nèi)容分析導(dǎo)致患者負(fù)面情緒的原因，以積極的語言，溫和的態(tài)度，給予患者個性化的心理疏導(dǎo)和情緒安撫，并列舉病情控制的病例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；告知患者心理與軀體癥狀的關(guān)聯(lián)，向患者講解自我情緒調(diào)節(jié)方法，如轉(zhuǎn)移注意力、冥想、正念療法等，促使患者以積極的態(tài)度接受化療。（2）認(rèn)知干預(yù)，患者認(rèn)知缺乏和認(rèn)知錯誤為導(dǎo)致負(fù)面情緒、癌因性疲乏的常見原因，需耐心對患者進(jìn)行健康宣教，初期以肺癌的病因誘因、臨床表現(xiàn)、治療和干預(yù)措施為主，促使患者正確認(rèn)識肺癌及自身病情，循序漸進(jìn)展開治療、生活、心理等方便的教育，促使患者認(rèn)識到肺癌化療的重要性及相關(guān)注意事項，了解到癌因性疲乏的癥狀及對病情的影響，掌握相關(guān)的自我調(diào)節(jié)措施，提高認(rèn)知和自我管理水平。（3）生活干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境和休息環(huán)境的管理，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，柔和的光線，減少噪音刺激，尤其夜間需營造溫馨安靜的睡眠環(huán)境，嚴(yán)格管理空氣質(zhì)量，保持每日定時通風(fēng)，嚴(yán)禁吸煙，及時清理污染物；采取少食多餐原則，針對化療后胃腸道反應(yīng)，應(yīng)選擇高熱能、高質(zhì)量蛋白膳食，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，鼓勵患者多使用維生素含量高食物，食物應(yīng)制作為易咀嚼、易吞咽、易消化，必要時需采取靜脈營養(yǎng)支持，避免進(jìn)食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品，而且睡前應(yīng)嚴(yán)禁飲酒和咖啡飲料；依據(jù)患者病情和體力，指導(dǎo)定期中低強(qiáng)度有氧運動鍛煉，如室內(nèi)慢步行走、體操等，避免劇烈運動。（4）舒適干預(yù)，部分患者化療后會出現(xiàn)神經(jīng)毒性，應(yīng)告知其癥狀短期發(fā)作，可采取麻木四肢按摩方式緩解癥狀；定期監(jiān)測患者的血象，若提示骨髓移植需給予粒細(xì)胞刺激因子、抗生素緩解；加強(qiáng)皮膚、口腔、泌尿道等衛(wèi)生管理，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癌因性疲乏程度 PFS-R從行為疲乏、情緒疲乏、感覺疲乏、認(rèn)知疲乏等維度評價，各0～10分，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮與抑郁情緒，臨界值分別為50分與53分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 社會適應(yīng)性 社會適應(yīng)性量表從心理彈性（100分）、心理能量（100分）、人際適應(yīng)性（75分）、控制傾向（75分）評價，分?jǐn)?shù)越高，社會適應(yīng)性越好。

1.3.4 希望水平、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量 Herth希望量表分?jǐn)?shù)越高，希望水平越高，12個條目，滿分48分；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分?jǐn)?shù)越高，睡眠障礙越嚴(yán)重，7個條目，滿分21分；歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）編制生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30），分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好，30個條目，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用兩組獨立秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男28例，女12例；年齡45～75歲，平均（62.07±3.28）歲；TNM分期：Ⅲ期8例，Ⅳ期32例。觀察組男26例，女14例；年齡45～77歲，平均（62.42±3.51）歲；TNM分期：Ⅲ期9例，Ⅳ期31例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癌因性疲乏程度比較

干預(yù)前兩組癌因性疲乏程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組癌因性疲乏程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組社會適應(yīng)性比較

干預(yù)前，兩組社會適應(yīng)性量表的心理彈性、心理能量、人際適應(yīng)性、控制傾向評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組希望水平、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組希望水平、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組希望水平、生存質(zhì)量評分高于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肺癌作為我國發(fā)病率、死亡率及死亡增長率位居前列的惡性腫瘤，人們對肺癌的早期篩查、盡早診治越來越重視。目前臨床治療肺癌多依賴化療藥物殺滅癌細(xì)胞，控制病情，但患者受到腫瘤侵襲，導(dǎo)致肺功能損傷，同時化療后也會造成較多的副作用，患者容易出現(xiàn)情緒低落、消極應(yīng)對、虛弱無力、身體乏力等癥狀，引起癌因性疲乏，對預(yù)后造成不利影響[6-7]。常規(guī)干預(yù)中對患者癌因性疲乏的評估和干預(yù)不足，導(dǎo)致較多患者仍存在明顯的負(fù)面情緒，未能改善生存質(zhì)量，因此需改進(jìn)干預(yù)對策[8-10]。本次研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后癌因性疲乏程度輕于對照組，提示針對性干預(yù)可有效減輕患者的癌因性疲乏癥狀，改善效果較好。金婉婉等[11]認(rèn)為多學(xué)科康復(fù)干預(yù)能夠有效改善患者癌因性疲乏。針對性干預(yù)主張依據(jù)患者個性化特征及需求展開干預(yù)對策，理解患者因肺癌及化療的影響出現(xiàn)的情感、認(rèn)知、感覺、行為等疲乏癥狀，并結(jié)合PFS-R評估患者的癌因性疲乏的特征及嚴(yán)重程度。再對患者落實心理、飲食、運動、睡眠、環(huán)境等多方面的針對性干預(yù)，促進(jìn)患者疲乏癥狀改善，提高干預(yù)效果[12-14]。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，觀察組社會適應(yīng)性量表評分高于對照組，提示針對性干預(yù)可疏解患者的焦慮、抑郁情緒，并提高社會適應(yīng)性。與屈玲玲等[15]研究結(jié)果：“干預(yù)組SAS、SDS評分下降幅度與對照組比較更顯著”一致。癌因性疲乏多為情感和認(rèn)知上的疲乏，針對性干預(yù)關(guān)注患者的情感需求和認(rèn)知需求，通過對患者的密切監(jiān)測和評估，與患者的溝通交流，了解導(dǎo)致患者乏力的原因。采取心理安撫、作息調(diào)節(jié)、環(huán)境改善及認(rèn)知干預(yù)等對策，促使患者情感和認(rèn)知的疲乏感減輕，并可進(jìn)一步改善心理狀態(tài)[16-17]。觀察組干預(yù)后希望水平、生存質(zhì)量評分均高于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組，提示針對性干預(yù)可提高患者的希望水平，恢復(fù)良好的睡眠質(zhì)量，提高生存質(zhì)量。與羅艷[18]研究結(jié)果：“研究組生活質(zhì)量評分高于參照組”一致。癌因性疲乏導(dǎo)致患者希望水平降低，出現(xiàn)夜間多夢、早醒或易醒、精神萎靡等癥狀，降低生存質(zhì)量，而針對性干預(yù)可針對癌癥、化療、精神心理等各方面因素進(jìn)行評估，加強(qiáng)治療、生活等方面的干預(yù)，促使患者全身心改善，提高生存質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，肺癌化療伴癌因性疲乏患者給予針對性干預(yù)可有效減輕癌因性疲乏癥狀，并促使患者心理、睡眠改善，提高希望水平和社會適應(yīng)性，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉云，謝姊萍，陳明莉，等.肺癌患者癌因性疲乏的相關(guān)影響因素及與生活質(zhì)量的關(guān)系研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2023，32（4）：291-294.

[2]吳林珂，張琦婉，呂利杰，等.肺癌化療期患者癌因性疲乏與希望水平的相關(guān)性及其它影響因素研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（2）：97-100.

[3]董亞娜，許哲.肺癌患者癌因性疲乏現(xiàn)狀及與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2020，19（5）：719-720.

[4]袁靜，施琳琳，王云，等.老年非小細(xì)胞肺癌化療患者中重度癌因性疲乏現(xiàn)狀及影響因素分析[J].淮海醫(yī)藥，2021，39（4）：361-365.

[5]李東航，姚頤，耿慶.中國臨床腫瘤學(xué)會肺癌診療指南（2018版）更新解讀[J].臨床外科雜志，2019，27（1）：36-39.

[6]趙玉玲，黃沂，周艷瓊，等.肺癌患者癌因性疲乏現(xiàn)狀、影響因素及其與自我超越的相關(guān)性研究[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，26（3）：58-62.

[7]杜雪菲，楊瓊.晚期肺癌患者癌因性疲乏發(fā)生現(xiàn)狀及危險因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（8）：930-933.

[8]沈云博，嚴(yán)博煜，劉楓，等.肺癌癌因性疲乏病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（6）：51-54.

[9]廖秀娥.感恩情緒干預(yù)對肺癌化療癌性疲乏患者心理、疼痛感受及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（1）：120-122.

[10]范娜.KAP干預(yù)模式對肺癌患者癌因性疲乏及遵醫(yī)行為的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2022，42（3）：96-97.

[11]金婉婉，梁敏，張曉艷，等.多學(xué)科康復(fù)干預(yù)對非小細(xì)胞肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].癌癥進(jìn)展，2023，21（2）：158-161.

[12]馮莉梨，楊希，徐慧芳.綜合性睡眠干預(yù)對小細(xì)胞肺癌化療患者癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（4）：87-90.

[13]申智慧，李麗，李勝楠，等.心理干預(yù)聯(lián)合音樂放松療法對晚期肺癌化療患者希望水平、心理痛苦程度、癌因性疲乏的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（2）：354-358.

[14]胡玲，張賢峰，宋子正，等.家屬協(xié)同健康教育對老年肺癌患者癌因性疲乏、心理彈性及自我效能感的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（12）：3047-3050.

[15]屈玲玲，朱麗，黃玲玲，等.心理-運動-睡眠三聯(lián)康復(fù)干預(yù)對肺癌化療患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏的改善作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（5）：87-90.

[16]閆晗.基于計步器的運動干預(yù)對肺癌化療患者癌因性疲乏和生命質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（18）：162-163.

[17]張晶，張柯婷，時佩君，等.基于保護(hù)動機(jī)理論的運動訓(xùn)練對肺癌患者癌因性疲乏和情緒感受的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（1）：158-159.

[18]羅艷.羅伊適應(yīng)模式對TP方案化療晚期非小細(xì)胞肺癌患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（17）：103-107.

[19]黃婉，楊珍珍.運動教育對肺癌化療患者癌因性疲乏、癥狀困擾與感知控制的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（11）：122-124.

[20]唐曉璐.基于快速康復(fù)外科理念回授式肺訓(xùn)練聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)用于肺癌患者對肺功能及癌因性疲乏癥狀的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（1）：111-115.

（收稿日期：2023-09-12） （本文編輯：田婧）