張世華 譚峰 楊曉麗

Impactofspecializedcleaninganddisinfectionprocessesonthecleaningqualityofsurgicalinstruments

ZHANGShihua，TANFeng，YANGXiaoliZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity，Guangdong510282ChinaCorrespondingAuthorTANFeng，Email：yingtao0304@126.com

Keywordssurgicalinstruments;cleaning;disinfection;quality;hospitalinfection;nursingmanagement

摘要目的：探討專業(yè)化清洗、消毒流程對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響。方法：以我院2020年11月—2021年10月需要滅菌的手術(shù)器械984件為對照組，2021年11月—2022年10月需要滅菌的手術(shù)器械1026件為觀察組；對照組采用常規(guī)流程，觀察組采用專業(yè)化清洗、消毒流程；比較兩組器械外觀、清洗合格率、質(zhì)量控制評分。結(jié)果：兩組器械目測外觀血漬、污垢、銹斑、外觀光亮、清洗合格率及器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：專業(yè)化清洗、消毒流程可提高器械清洗合格率及器械質(zhì)量控制水平。

關(guān)鍵詞手術(shù)器械;清洗;消毒;質(zhì)量；醫(yī)院感染；護理管理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.037

手術(shù)是外科、婦產(chǎn)科、骨科等科室多種疾病的主要治療手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了各種精密手術(shù)器械。如何維持器械功能，保持器械外觀、無菌是病人手術(shù)成功的基礎(chǔ)保障［12］。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院回收醫(yī)療器械，進行清洗、消毒和保養(yǎng)的場所，對保證器械清洗質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用。醫(yī)院每天都有很多手術(shù)器械需要處理，單純依靠傳統(tǒng)的器械處理方式，消毒效果并不理想［34］。專業(yè)化的清洗、消毒流程是保障消毒效果的前提，相關(guān)評價指標(biāo)的設(shè)定，能夠提高工作效率和工作質(zhì)量［57］。為提高我院手術(shù)器械清洗、消毒質(zhì)量，減少殘留蛋白和由器械引起的感染，采用專業(yè)化清洗、消毒流程處理手術(shù)器械。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年11月—2021年10月需要滅菌的器械984件為對照組，包括基礎(chǔ)手術(shù)器械382件、外科

器械200件、骨科器械198件、婦產(chǎn)科器械104件、精密器械100件；以我院2021年11月—2022年10月需要滅菌的器械1026件為觀察組，包括基礎(chǔ)手術(shù)器械392件、外科器械210件、骨科器械210件、婦產(chǎn)科器械110件、精密器械104件。所有手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心人員進行清洗、消毒和滅菌。對照組工作人員9人，男3人，女6人；年齡為27～38（28.64±3.25）歲；?？?人，本科5人。觀察組工作人員9人，男3人，女6人；年齡為26～38（28.53±3.46）歲；專科3人，本科6人。兩組手術(shù)器械類別、工作人員學(xué)歷、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)器械處理方式

1.2.1.1常規(guī)手術(shù)器械處理方式

確保使用的器械清洗劑、潤滑劑等產(chǎn)品合格，洗滌用水質(zhì)量合格；器械做好預(yù)處理，然后采用清洗劑洗滌、漂洗、終末漂洗；最后消毒、干燥、裝配、包裝、滅菌。

1.2.1.2專業(yè)化清洗、消毒流程

將參加研究的工作人員集合到一起，討論建立專業(yè)化的清洗消毒流程和敏感指標(biāo)；參與研究的人員通過培訓(xùn)熟練掌握器械處理方式及標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）；清洗過程中嚴(yán)格遵守專業(yè)化流程，增強責(zé)任心和崗位感；根據(jù)器械材質(zhì)和手術(shù)部位選用適宜的清洗劑對器械進行充分清洗；精密器械輕拿輕放，全程采取保護措施，能拆卸的拆至最小單位，包裝前認(rèn)真檢查器械表面及其關(guān)節(jié)、齒槽應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，清洗不合格者須重新處理；器械磨損嚴(yán)重時，進行維修或報廢；帶電器械應(yīng)進行絕緣性能測試，合格后方可使用；根據(jù)器械、物品結(jié)構(gòu)、種類選擇合適的消毒方式進行消毒、干燥，放到指定位置備用；利用消毒供應(yīng)室信息追溯系統(tǒng)對每次監(jiān)測結(jié)果進行實時記錄，總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.2效果評價

1）器械外觀：觀察器械外部是否存在血漬、污垢、銹斑及外觀亮度。2）清洗合格率：以WS310.3—2016對器械清洗、消毒規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進行評估，目測和光源放大鏡檢查器械的表面及其關(guān)節(jié)、齒槽應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，視為清洗合格，否則評定為清洗不合格。器械清洗合格率＝清洗合格器械件數(shù)/清洗器械件數(shù)×100%。通過單位時間持續(xù)觀察，反映質(zhì)量動態(tài)變化。3）質(zhì)量控制評分：采用美國魯沃夫三磷酸腺苷（ATP）評價指標(biāo)質(zhì)量控制評分，包括器械拆裝、清洗、消毒、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理5個維度，每個維度最高100分，分值越高表示質(zhì)量控制越好。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組器械外觀比較（見表1）

2.2兩組器械清洗合格情況比較（見表2）

2.3兩組器械清洗質(zhì)量控制評分比較（見表3）

3討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療器械回收和處理的主要場所，其工作程序和環(huán)節(jié)與消毒質(zhì)量密切相關(guān)，是手術(shù)成功的保障［89］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，先進的醫(yī)療器械在手術(shù)中應(yīng)用逐漸增多，這些器械的清洗、保養(yǎng)要求較高，與病人的生命健康及器械的使用壽命相關(guān)，同時也代表了醫(yī)院的診療和服務(wù)水平。研究顯示，醫(yī)院感染是造成病人疾病恢復(fù)較慢，甚至死亡的一個重要原因，進一步增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)［1012］。影響醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量的原因包括：1）器械使用后未能及時清洗，增加了血漬、污漬的停留時間，造成后期的清洗困難；2）醫(yī)療器械本身結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，需要拆至最小單位，手工清洗；3）部分工作人員對特殊手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌工作流程不熟悉，沒有充分認(rèn)識到清洗、消毒、滅菌的重要性。因此，加強專業(yè)化流程的建設(shè)，組織相關(guān)工作人員培訓(xùn)至關(guān)重要。另外，敏感指標(biāo)是指能夠客觀、靈敏地檢測工作質(zhì)量的指標(biāo)，有助于工作人員發(fā)現(xiàn)在器械回收、清洗及滅菌等過程中存在的問題［1315］。

本研究使用專業(yè)化清洗、消毒流程對醫(yī)療器械進行處理，與傳統(tǒng)清洗方法相比，本研究使用的方案能更好地清洗器械表面，對于精密器械及結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械使用手工方法進行清洗，保證對器械每個部位的清洗。另外，清洗質(zhì)量監(jiān)測方法也很重要，單純依靠目測或是借助光源放大鏡檢測難以檢測到器械清洗質(zhì)量是否合格，本研究采用美國進口三磷酸腺苷（ATP）檢測方法，可以科學(xué)、客觀地得出實時檢測數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果顯示，兩組器械外觀血漬、污垢、銹斑、外表光亮比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示本研究采用的專業(yè)化清洗、消毒流程器械清洗效果更好，原因可能是因為工作人員經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)對整個清洗流程更加熟悉，清洗過程中能夠注意細(xì)節(jié)。另外，ATP監(jiān)測方法能夠更好地控制器械清洗不合格的直觀因素，觀察組清洗合格率高于對照組，不僅與清洗過程中的細(xì)節(jié)有關(guān)，也與新的清洗質(zhì)量監(jiān)測方法有關(guān)，尤其是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械、管腔器械A(chǔ)TP監(jiān)測手段能夠直觀地反映器械清洗狀態(tài)。觀察組清洗質(zhì)量評分高于對照組，分析原因可能與工作人員熟悉整個清洗流程，高責(zé)任感有關(guān)。與其他研究相比［3，13，15］，均顯示合格的器械清洗、消毒是手術(shù)順利進行的保證。本研究在相關(guān)研究基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)化的清洗消毒流程，提高了手術(shù)器械清洗合格率及質(zhì)量控制評分，有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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