李冬瑩 楊文熠 吳紅

Statusquoandinfluencingfactorsofhealthresilienceinmothersofnewbornswithcongenitalgastrointestinalmalformations

LIDongying，YANGWenyi，WUHongGuangdongMaternalandChildHealthHospital，Guangdong511400ChinaCorrespondingAuthorLIDongying，Email：519180783@qq.com

Keywordscongenitalgastrointestinalmalformations;newborn;mother;healthresilience;selfefficacy;socialsupport;nursing

摘要目的：探討先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用方便抽樣法，選取2022年7月—2023年10月新生兒科收治的316例先天性消化道畸形新生兒母親為研究對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、健康堅(jiān)韌性量表（HRHS）、一般自我效能感量表（GSES）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)316例先天性消化道畸形新生兒母親進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：先天性消化道畸形新生兒母親HRHS總分為（113.42±17.37）分，GSES總分為（19.37±1.86）分，SSRS總分為（27.32±4.31）分；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HRHS得分與GSES、SSRS得分均呈正相關(guān)（P<0.001）;多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，患兒先天性消化道畸形術(shù)后時(shí)間、母親一般自我效能感、社會(huì)支持及有無(wú)其他共同照顧者是患兒母親健康堅(jiān)韌性的影響因素。結(jié)論：先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性水平有待提高，醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后時(shí)間較短、母親一般自我效能感和社會(huì)支持水平較低、無(wú)其他共同照顧者的先天性消化道畸形新生兒母親并提供個(gè)體化的干預(yù)方案。

關(guān)鍵詞先天性消化道畸形；新生兒；母親；健康堅(jiān)韌性；自我效能；社會(huì)支持；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.026

手術(shù)是治療先天性消化道畸形、壞死合并休克等腹部急危重癥疾病的常見(jiàn)治療方式［1］。先天性消化道畸形患兒術(shù)后感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、腸梗阻、生長(zhǎng)遲緩、厭食、腹痛和不適等并發(fā)癥的發(fā)生率較高［2］，護(hù)理難度較大［3］，加劇了患兒母親的照護(hù)難度，加重了心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅母親的身心健康［4］。健康堅(jiān)韌性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)生活中的挑戰(zhàn)、壓力和逆境時(shí)，能夠保持身心健康并有效應(yīng)對(duì)的能力［5］。它不僅涉及身體健康，還包括心理、情感和社會(huì)層面的適應(yīng)能力。在特定情況下，如面對(duì)疾病、家庭壓力或其他逆境時(shí)，健康堅(jiān)韌性有助于個(gè)人更好地保持健康狀態(tài)、保持積極態(tài)度，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，以最大限度地降低不利影響［6］。先天性消化道畸形新生兒母親高水平的健康堅(jiān)韌性可幫助其快速適應(yīng)患兒疾病和照護(hù)壓力，保持健康的生活方式，有效應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，并快速?gòu)哪婢持谢謴?fù)，從而保持身心平衡和穩(wěn)定。本研究旨在探討先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性現(xiàn)狀及其影響因素，為尋求提升先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性干預(yù)方案提供依據(jù)，以便更好地為先天性消化道畸形新生兒母親提供支持和幫助。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2022年7月—2023年10月本院新生兒科收治的316例先天性消化道畸形新生兒母親為研究對(duì)象?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：1）食管閉鎖、肛門(mén)閉鎖、腸閉鎖新生兒；2）首次進(jìn)行先天性消化道畸形手術(shù)?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾病。患兒母親納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在18歲及以上；2）承擔(dān)主要照顧任務(wù)，每天照護(hù)時(shí)間>6h；3）具有一定的溝通和讀寫(xiě)能力；4）自愿參加本研究。患兒母親排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有精神疾??；2）認(rèn)知功能存在障礙；3）近1年內(nèi)遭遇重大心理創(chuàng)傷事件者。采用多因素分析的樣本量計(jì)算公式［樣本量=研究因素?cái)?shù)量×（5～10）倍］，本研究共納入13個(gè)研究因素，考慮15%～20%的失訪(fǎng)率，因此樣本量應(yīng)為156人以上，最終本研究共納入316人。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)查閱文獻(xiàn)和小組討論后自制一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患兒信息和母親信息2個(gè)部分，患兒信息包括性別、是否為獨(dú)生子女、費(fèi)用支付方式、先天性消化道畸形術(shù)后時(shí)間、有無(wú)疾病相關(guān)并發(fā)癥等資料；母親資料包括年齡、文化程度、婚姻、家庭人均月收入、居住地、有無(wú)其他共同照顧者等資料。

1.2.2一般自我效能感量表（GSES）

該量表由Schwarzer等［7］研發(fā)，王才康等［8］漢化，用于評(píng)估個(gè)體一般自我效能感，包括10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，得分越高，表明個(gè)體一般自我效能感越高。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.796。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）

該量表由肖水源［9］研發(fā)，用于評(píng)估個(gè)體社會(huì)支持水平，包括客觀支持、主觀支持及對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，得分越高，表明個(gè)體社會(huì)支持水平越高。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.813。

1.2.4健康堅(jiān)韌性量表（HRHS）

該量表由Pollock等［10］研發(fā)，陳栩［11］漢化，用于評(píng)估個(gè)體健康堅(jiān)韌性水平，包括3個(gè)維度，共34個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～6分，得分越高，表明個(gè)體健康堅(jiān)韌性水平越高。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.840。

1.3調(diào)查方法

由不參與研究設(shè)計(jì)的4名調(diào)查員進(jìn)行線(xiàn)下問(wèn)卷調(diào)查。4名調(diào)查員均在調(diào)查前進(jìn)行了統(tǒng)一的指導(dǎo)和培訓(xùn)，以保證數(shù)據(jù)收集的同質(zhì)性。問(wèn)卷由病人自行填寫(xiě)或由調(diào)查員不加誘導(dǎo)地協(xié)助病人填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析；定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，采用多元線(xiàn)性回歸進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性的單因素分析

先天性消化道畸形新生兒母親HRHS總分為（113.42±17.37）分，不同類(lèi)型母親HRHS總分單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2先天性消化道畸形新生兒母親的一般自我效能感、社會(huì)支持水平先天性消化道畸形新生兒母親的GSES總分為（19.37±1.86）分，SSRS總分為（27.32±4.31）分。

2.3先天性消化道畸形新生兒母親的健康堅(jiān)韌性與一般自我效能感、社會(huì)支持水平的相關(guān)性

先天性消化道畸形新生兒母親HRHS得分與GSES得分呈正相關(guān)（r=0.729，P<0.001），HRHS得分與SSRS得分呈正相關(guān)（r=0.682，P<0.001）。

2.4先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性的多因素分析以先天性消化道畸形新生兒母親HRHS得分為因變量，SSRS得分、GSES得分及單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量（自變量賦值情況見(jiàn)表2）進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果見(jiàn)表3。

3討論

3.1先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，先天性消化道畸形新生兒母親HRHS總分為（113.42±17.37）分，健康堅(jiān)韌性水平有待提高。李新等［12］研究也發(fā)現(xiàn)，腸造口患兒的主要照顧者家庭堅(jiān)韌性水平較低?；純耗赣H面對(duì)新生兒的疾病挑戰(zhàn)，需要長(zhǎng)時(shí)間的照顧和支持，增加了母親的心理負(fù)擔(dān)，影響她們的身心健康［13］，會(huì)給整個(gè)家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和心理壓力，母親在照料患兒的同時(shí)往往忽視自己的健康，導(dǎo)致其健康堅(jiān)韌性水平較低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患兒母親針對(duì)性的護(hù)理，提高其健康堅(jiān)韌性水平。

3.2先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性的影響因素

3.2.1患兒先天性消化道畸形術(shù)后時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，新生兒先天性消化道畸形術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，母親的健康堅(jiān)韌性水平越高。隨著新生兒先天性消化道畸形術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，母親積累了更豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可以更加自信地照護(hù)患兒［14］。隨著時(shí)間的推移，母親逐漸適應(yīng)患兒的照料需求，形成更好的應(yīng)對(duì)策略和解決問(wèn)題的能力，有助于增強(qiáng)她們的健康堅(jiān)韌性［15］。長(zhǎng)期照護(hù)挑戰(zhàn)促使母親能夠更有效地應(yīng)對(duì)情緒波動(dòng)和壓力，逐漸形成積極的心理狀態(tài)；建立更廣泛和更有效的社會(huì)支持體系，能夠更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)［16］。此外，長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)歷促使母親不斷學(xué)習(xí)相關(guān)照護(hù)知識(shí)，提升自我效能感和適應(yīng)能力，從而增強(qiáng)健康堅(jiān)韌性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早給予患兒母親照護(hù)指導(dǎo)和宣教，以便其更早適應(yīng)照護(hù)工作，積累更多的經(jīng)驗(yàn)，提高健康堅(jiān)韌性水平。

3.2.2母親一般自我效能感

本研究結(jié)果顯示，先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性與一般自我效能感呈正相關(guān)。與唐文娟等［17］研究結(jié)果類(lèi)似。自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)于完成特定任務(wù)或應(yīng)對(duì)特定情境的信心和信念［18］。自我效能感是先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性的影響因素。先天性消化道畸形新生兒需要長(zhǎng)期、復(fù)雜的照護(hù)，母親擁有較高的自我效能感，會(huì)更有信心應(yīng)對(duì)照料過(guò)程中的挑戰(zhàn)；具備應(yīng)對(duì)困難和挑戰(zhàn)的能力，以積極的態(tài)度解決問(wèn)題；母親較高的自我效能感可以幫助她們?cè)谡樟线^(guò)程中持續(xù)保持積極態(tài)度。自我效能感對(duì)于應(yīng)對(duì)情緒波動(dòng)和壓力情況也有重要作用，可采取積極的心理調(diào)節(jié)策略，更好地處理照護(hù)過(guò)程中的壓力。此外，高自我效能感的母親能主動(dòng)尋求社會(huì)支持，改善照護(hù)策略，有助于更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)提高先天性消化道畸形新生兒母親的自我效能，從而提高其健康堅(jiān)韌性水平。

3.2.3社會(huì)支持水平

本研究結(jié)果顯示，先天性消化道畸形新生兒母親的健康堅(jiān)韌性與社會(huì)支持水平呈正相關(guān)。與Ng等［19］的研究結(jié)果相似。面對(duì)患兒先天性消化道畸形照護(hù)的挑戰(zhàn)，社會(huì)支持水平越高的母親可獲得越多的情感支持和安慰，緩解心理壓力，保持積極的心態(tài)和心理健康；而且可以獲得更多的疾病治療和護(hù)理相關(guān)信息和指導(dǎo)，更好地了解孩子的疾病、照料方法和應(yīng)對(duì)策略［20］，從而提高健康堅(jiān)韌性水平；還可以獲得更多的理解和支持，減輕孤獨(dú)感，有利于她們更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。此外，還有助于維持家庭和社會(huì)的穩(wěn)定，減少家庭和個(gè)體的壓力，使母親能夠更專(zhuān)注于照料患兒，從而提高母親的健康堅(jiān)韌性水平。

3.2.4有無(wú)其他共同照顧者

本研究結(jié)果顯示，有其他共同照顧者參與照顧的先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性水平更高。共同照顧者能夠幫助母親分擔(dān)患兒的照護(hù)工作，減輕母親的負(fù)擔(dān)，讓母親有更多的時(shí)間休息，減輕照料壓力，提高健康堅(jiān)韌性；且其他共同照顧者可為母親提供情感支持，可以鼓勵(lì)和支持母親，有助于增強(qiáng)母親照護(hù)患兒的信心［21］；共同照顧者也具備一定的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，能夠提供患兒照護(hù)和應(yīng)對(duì)策略的信息，進(jìn)而提高母親的自信心和應(yīng)對(duì)能力；有其他共同照顧者參與照顧也意味著母親有更多的時(shí)間關(guān)注自己的健康和需求，從而增強(qiáng)她們的健康堅(jiān)韌性。

4小結(jié)

先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性處于較低水平，有待提高，且患兒先天性消化道畸形術(shù)后時(shí)間、母親一般自我效能感、社會(huì)支持水平及有無(wú)其他共同照顧者均是其影響因素。但本研究?jī)H在1所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，后期需要進(jìn)一步大樣本多中心的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究，以深入探討不同時(shí)期的先天性消化道畸形新生兒母親健康堅(jiān)韌性水平及影響因素，進(jìn)而制定不同階段的針對(duì)性干預(yù)方案，以提高先天性消化道畸形新生兒母親的健康堅(jiān)韌性水平。

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