陳良珍 吳志春

Statusquoanditsinfluencingfactorsofselfmanagementindiabeticpatients

CHENLiangzhen，WUZhichunQuanzhouFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity，F(xiàn)ujian362000ChinaCorrespondingAuthorCHENLiangzhen，Email：chenliangzhen83@163.com

Keywordsdiabetes;selfmanagement;gender;livingstyle;familycare;healthknowledge;influencingfactors;nursing

摘要目的：探討糖尿病病人自我管理現(xiàn)狀及影響因素。方法：便利抽取2022年1月—2022年12月我院內(nèi)分泌科收治的151例糖尿病病人為研究對象。采用一般情況調(diào)查表、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）、家庭關(guān)懷指數(shù)問卷（APGAR）、健康知識(shí)考核試卷進(jìn)行調(diào)查，并通過Pearson相關(guān)分析及多重線性回歸分析糖尿病病人自我管理的影響因素。結(jié)果：糖尿病病人自我管理行為評分為（49.89±8.29）分，得分率為64.79%，不同性別、年齡、居住方式的糖尿病病人自我管理行為評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，糖尿病病人的自我管理行為評分與健康知識(shí)掌握程度、家庭關(guān)懷程度評分呈正相關(guān)（P<0.05）。多重線性回歸結(jié)果顯示：性別、居住方式、家庭關(guān)懷程度、健康知識(shí)掌握程度是糖尿病病人自我管理的影響因素。結(jié)論：糖尿病病人自我管理水平處于中等水平，醫(yī)護(hù)人員對男性、獨(dú)居、家庭關(guān)懷程度低及健康知識(shí)掌握程度差的病人要給予更多關(guān)注，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)家屬做好病人監(jiān)督，提高病人的自我管理水平。

關(guān)鍵詞糖尿病;自我管理;性別;居住方式;家庭關(guān)懷度;健康知識(shí);影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.019

糖尿病是因胰島素分泌不足或胰島素利用障礙而引起的以高血糖為標(biāo)志的代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿和體重減少的“三多一少”癥狀，該病具有病程長、不可治愈、并發(fā)癥多、易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅病人的身心健康［13］。目前，臨床治療該病主要采用注射胰島素及口服降糖藥物控制病人血糖水平，病人的自我管理行為對血糖的控制、疾病的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。相關(guān)研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)病人的自我管理，對于穩(wěn)定病人血糖水平、減少并發(fā)癥發(fā)生效果顯著［45］。自我管理行為是病人根據(jù)疾病的需要對自身的行為和心理進(jìn)行合理管控，是提高治療效果、減少并發(fā)癥的重要手段，但大部分糖尿病病人自我管理水平較差，導(dǎo)致其療效較差［67］。探討糖尿病病人自我管理影響因素，對改善糖尿病病人的預(yù)后有著重要意義。因此，我院對糖尿病病人的自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，為提高糖尿病病人的自我管理水平提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2022年1月—2022年12月我院內(nèi)分泌科收治的151例糖尿病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《2022年美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》［8］中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）臨床資料完整；3）年齡≥18歲；4）具有良好的溝通能力；5）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴精神疾病或存在交流障礙；2）伴糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；3）伴心、肺等重要臟器功能障礙；4）不同意參加本次研究。全部病人家屬均了解本次研究內(nèi)容，自愿入組并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1）病人一般情況調(diào)查表：由科室自行設(shè)計(jì)，調(diào)查病人的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式、月收入、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等一般情況。2）自我管理行為調(diào)查：采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）［9］進(jìn)行測評，量表包括普通飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、特殊飲食、藥物使用6個(gè)方面，共11個(gè)條目，每個(gè)條目采用8級評分法，賦值0～7分，其中10個(gè)條目為正向題，1個(gè)條目為反向題，總分為0～77分，得分與病人自我管理水平成正比。量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.823，效度分析顯示該量表具良好的效度。3）家庭關(guān)懷程度調(diào)查：采用家庭關(guān)懷指數(shù)問卷（APGAR）［10］進(jìn)行調(diào)查，量表由5個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用3級評分法，賦值為0～2分，總分為0～10分。得分≤3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為家庭功能障礙，≥7分為家庭功能良好。量表Cronbach′sα系數(shù)為0.959，效度分析顯示該量表具良好的效度。4）健康知識(shí)掌握程度：自行設(shè)計(jì)健康知識(shí)考核試卷，內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、飲食、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，共20個(gè)條目，滿分100分，得分越高表示病人健康知識(shí)掌握越好。

1.2.2資料收集方法

調(diào)查員通過統(tǒng)一培訓(xùn)后在內(nèi)分泌科面對面給病人發(fā)放問卷，然后向其解釋此次調(diào)查的目的和意義，獲得病人同意后告知病人填寫問卷時(shí)需注意的問題，由被試者自行完成調(diào)查問卷，當(dāng)場回收。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析自我管理行為與家庭關(guān)懷程度、健康知識(shí)掌握程度的相關(guān)性；自我管理行為的影響因素分析采用多重線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同人口學(xué)特征糖尿病病人自我管理行為評分比較

151例糖尿病病人自我管理行為評分為（49.89±8.29）分，得分率為64.79%，總體來說病人自我管理處于中等水平，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。不同人口學(xué)特征糖尿病病人自我管理行為評分比較見表1。

2.2糖尿病病人自我管理行為評分與健康知識(shí)掌握程度、家庭關(guān)懷程度評分的相關(guān)性

糖尿病病人家庭關(guān)懷程度評分為（6.35±1.68）分，健康知識(shí)掌握程度評分為（70.99±12.71）分，自我管理行為評分與健康知識(shí)掌握程度、家庭關(guān)懷程度評分呈正相關(guān)（r值分別為0.546，0.406，均P<0.05）。

2.3糖尿病病人自我管理行為影響因素的多重線性回歸分析

以性別、年齡、居住方式、家庭關(guān)懷程度和健康知識(shí)掌握程度為自變量，病人自我管理評分為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表2。多重線性回歸分析結(jié)果見表3。

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平、飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)報(bào)道，目前我國糖尿病病人超過1億人，居全球首位［1112］。臨床尚無有效手段治愈糖尿病，以控制血糖水平為主要目標(biāo)，若病人血糖水平長期控制不佳，會(huì)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量、威脅病人生命健康［13］。由于糖尿病病人大部分時(shí)間居家治療，分析糖尿病病人自我管理影響因素，制訂針對性干預(yù)計(jì)劃，對提高病人的自我管理水平至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病病人自我管理行為評分為（49.89±8.29）分，得分率為64.79%，處于中等水平，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。表1顯示，不同性別、年齡、居住方式的糖尿病病人自我管理行為評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病病人的自我管理行為評分與健康知識(shí)掌握程度、家庭關(guān)懷程度呈正相關(guān)。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、居住方式、家庭關(guān)懷程度、健康知識(shí)掌握程度解釋了病人自我管理評分45.7%的變異量。原因分析：1）病人居家治療缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，不重視疾病的自我管理，部分病人尤其是老年病人缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，獲取知識(shí)的渠道有限，不知道如何正確管理疾病，導(dǎo)致部分病人在疾病發(fā)生后不能接受和適應(yīng)飲食、作息等規(guī)律變化，存在不愿意改變的心理，導(dǎo)致病人整體自我管理水平不高。2）性別：男性病人由于工作、個(gè)人意愿等原因在飲食、吸煙、飲酒等方面自我管理水平低于女性，且更易忘記服藥。提示醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對男性病人的教育，督促病人加強(qiáng)自我管理。同時(shí)，與家屬溝通，讓家屬每日叮囑病人相關(guān)事宜，提高男性病人醫(yī)囑執(zhí)行能力和自我管理水平。3）居住方式：獨(dú)居病人易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性心理，加之糖尿病給病人帶來的痛苦與壓力，影響其自我管理能力。提示醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注獨(dú)居病人心理變化，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提醒病人家屬給予病人更多的關(guān)懷和照顧，提升病人的自我管理水平。4）家庭關(guān)懷程度：糖尿病是一種終身慢性疾病，在長期治療的過程中，家人的鼓勵(lì)和支持對病人調(diào)節(jié)情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心有幫助，其次家屬的提醒能讓病人按時(shí)服藥，從而提升病人自我管理水平。提醒醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注家庭關(guān)系緊張、家庭關(guān)懷程度差的病人，加強(qiáng)家屬教育，強(qiáng)調(diào)家屬在病人疾病治療過程中的積極作用。5）健康知識(shí)掌握程度：病人缺乏健康知識(shí)，不知道如何改善日常飲食、運(yùn)動(dòng)，規(guī)避不良行為，會(huì)嚴(yán)重影響其自我管理水平。提示醫(yī)護(hù)人員治療過程中要加強(qiáng)健康教育，對老年人、記憶力差的人采取多種方式進(jìn)行健康教育，確保病人掌握相關(guān)知識(shí)，建立健康行為習(xí)慣［1415］。

綜上所述，糖尿病病人自我管理水平還有待進(jìn)一步提高，性別、居住方式、家庭關(guān)懷程度、健康知識(shí)掌握程度是病人自我管理水平的影響因素，提示醫(yī)務(wù)人員對男性病人、獨(dú)居病人、家庭關(guān)懷程度低的病人及健康知識(shí)掌握程度差的病人給予更多關(guān)注，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)家屬做好病人監(jiān)督，提高病人自我管理水平。

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