譚小燕 柳燕 孫情情 王韋偉 鐘上子

EffectofbehavioralinterventionbasedonLogisticregressionanalysisonpostoperativerecurrenceofkidneystonepatients

TANXiaoyan，LIUYan，SUNQingqing，WANGWeiwei，ZHONGShangziTheSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Anhui230601ChinaCorrespondingAuthorTANXiaoyan，Email：tanxiaoyan2@sina.com

Keywordskidneystones;Logisticregressionanalysis;behavioralintervention;postoperativerecurrence;nursing

摘要目的：探討基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)對腎結(jié)石病人術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響。方法：回顧性收集2017年12月—2018年12月在我院行腎結(jié)石手術(shù)的98例病人的臨床資料，通過Logistic回歸模型預(yù)測腎結(jié)石病人術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。前瞻性選取2019年1月—2022年1月在我院行手術(shù)治療的150例腎結(jié)石病人，采用隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各75例。對照組進行常規(guī)干預(yù)，觀察組予以基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)。比較兩組術(shù)后恢復(fù)狀況及術(shù)后6個月、12個月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：Logistic回歸分析結(jié)果顯示，感染性結(jié)石、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后飲水量<3000mL、術(shù)后使用腌制食物及食用動物蛋白為腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的獨立危險因素（P<0.05）。觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、首次下床活動時間及住院時間均較對照組縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；觀察組術(shù)后6個月、術(shù)后1年腎結(jié)石復(fù)發(fā)率（8.00%、18.67%）低于對照組（20.00%、34.67%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)可促進腎結(jié)石術(shù)后病人恢復(fù)，降低腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞腎結(jié)石;Logistic回歸分析;行為干預(yù);術(shù)后復(fù)發(fā);護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.021

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，主要因尿液中排出的晶體物質(zhì)停留在腎盂黏膜上形成［1］。體積較小的腎結(jié)石在體內(nèi)活動或排出體外的過程中易損傷尿道黏膜，引發(fā)腎絞痛、出血等癥狀；體積較大的腎結(jié)石長時間存于體內(nèi)，對尿路上皮黏膜造成壓迫，使尿道上皮脫落，尿道組織潰瘍，損傷腎功能［2］。臨床多采用手術(shù)治療，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，近年來傳統(tǒng)開放手術(shù)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）、超聲體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）、輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（RIRS）［34］。有研究指出，若術(shù)后干預(yù)不及時，病人多會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，且不良生活習(xí)慣是影響術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的重要原因［5］。因此，在腎結(jié)石術(shù)后予以科學(xué)的行為指導(dǎo)具有重要意義。Logistic回歸模型是一種廣義的線性回歸分析模型，多用于經(jīng)濟預(yù)測、數(shù)據(jù)挖掘等領(lǐng)域，如探討疾病發(fā)生的危險因素等［6］?；诖?，本研究通過Logistic回歸分析腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素，并依據(jù)危險因素制定行為干預(yù)措施，觀察對術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2022年1月我院收治的150例腎結(jié)石病人。納入標準：1）所有病人均經(jīng)超聲、泌尿系平片等檢查確診為腎結(jié)石；2）臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、尿血、腎積水，均接受微創(chuàng)手術(shù)治療；3）首次發(fā)病接受治療；4）均簽署知情同意書。排除標準：1）合并惡性腫瘤；2）腎衰竭、尿毒癥；3）心、肝、腎等重要臟器功能障礙；4）精神系統(tǒng)疾病等影響正常溝通；5）凝血功能異常；6）一次手術(shù)治療效果不佳需進行多次手術(shù)治療。采用隨機數(shù)字表法分成對照組（n=75）與觀察組（n=75），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準（倫理批準號：YX2022013）。

1.2方法

1.2.1篩選術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素

1）通過收集2017年12月—2018年12月在我院治療的98例病人的臨床資料，記錄年齡、性別、婚姻狀況、糖尿病史、高血壓史、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、結(jié)石類型、手術(shù)方式、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后飲水量、術(shù)后食用腌制食物、蛋白攝入來源等臨床資料。其中泌尿系統(tǒng)感染以尿培養(yǎng)結(jié)果為準，若革蘭陽性菌>104cfu/mL或革蘭陰性菌>105cfu/mL則為陽性［7］。2）術(shù)后復(fù)發(fā)評估：以病人術(shù)后1年超聲檢查結(jié)果為標準，超聲顯示病人腎臟內(nèi)有高密度影且有回聲即可判斷為復(fù)發(fā)。3）分組分析影響因素：以術(shù)后1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)腎結(jié)石分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組，比較兩組臨床資料并進行Logistic回歸分析。

98例腎結(jié)石病人中，術(shù)后復(fù)發(fā)21例（21.43%）為復(fù)發(fā)組，其余77例（78.57%）為未復(fù)發(fā)組，兩組感染性結(jié)石、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后飲水量、術(shù)后食用腌制食物及蛋白質(zhì)攝入來源比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。以腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標為自變量（賦值見表3）納入Logistic回歸分析，結(jié)果見表4。

1.2.2干預(yù)方法

1.2.2.1對照組

予以常規(guī)干預(yù)。1）術(shù)前：為病人宣講疾病相關(guān)知識，發(fā)放健康教育手冊；與病人進行溝通，鼓勵病人說出內(nèi)心感受與負面情緒，耐心回答病人提出的疑慮，適當(dāng)進行心理疏導(dǎo)；鼓勵病人每日多飲水，保證排尿通暢；為病人制定飲食方案，避免使用高嘌呤、高鈣食物，多食新鮮瓜果；保證良好作息，增加鍛煉頻率。2）術(shù)后：常規(guī)監(jiān)測血、尿常規(guī)及生命體征，避免術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生；鼓勵病人盡早下床活動，依據(jù)個人狀況增加運動頻率與強度；鼓勵病人多飲水，多攝入蛋白，避免食用高脂食物。

1.2.2.2觀察組

予以基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)，依據(jù)建立的術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)Logistic風(fēng)險預(yù)測回歸模型制定行為干預(yù)措施。1）確定危險因素：確定影響腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素，依據(jù)危險因素制定針對性行為干預(yù)措施。2）組建護理小組：由護士長擔(dān)任組長，選取4名臨床經(jīng)驗豐富的高年資護理人員，于干預(yù)前開展相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括統(tǒng)計學(xué)、Logistic回歸分析、腎結(jié)石復(fù)發(fā)等相關(guān)知識，所有小組成員均通過考核后開始干預(yù)活動。3）行為干預(yù)：依據(jù)構(gòu)建的Logistic回歸模型，將影響腎結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素制成掛圖粘貼于護士站墻上，方便閱讀，便于小組成員掌握各項危險因素，由小組成員依據(jù)危險因素制定針對性措施。針對感染性結(jié)石，病人應(yīng)加大行為干預(yù)力度，加強術(shù)后監(jiān)測頻率，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理；術(shù)后囑病人每日飲水量需在3000mL以上，制作每日飲水量打卡手冊，囑咐病人家屬每日檢查打卡狀況；術(shù)后應(yīng)減少動物蛋白的食用，以豆類、谷類食物為主，減少肉類、奶類、蛋類攝入；囑病人及家屬術(shù)后減少腌制食物的攝入，以新鮮瓜果、清淡飲食為主；若出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)立即予以抗菌藥物進行治療，并囑咐病人定期來院復(fù)查；由隨訪護理人員收集出院病人臨床資料，建立個性化健康檔案，并建立線上醫(yī)患交流群，出院前由護理人員邀請病人加入；每周由護理人員定時于交流群中發(fā)布術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識，并告知病人若身體不適應(yīng)及時告知護理人員，方便其了解病人術(shù)后恢復(fù)狀況；囑咐病人定期來院復(fù)診，并依據(jù)病人恢復(fù)狀況評估其遵醫(yī)行為，對于遵醫(yī)行為較差的病人采用單獨線上聊天的方式提醒病人遵醫(yī)行為。

1.2.3觀察指標

1）術(shù)后恢復(fù)狀況：記錄兩組病人術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、首次下床活動時間及住院時間并進行比較。2）復(fù)發(fā)率：所有病人均展開為期1年的隨訪，以電話或門診隨訪的方式評估兩組術(shù)后6個月、術(shù)后1年腎結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，行t檢驗；采用Logistic回歸分析腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后恢復(fù)狀況比較（見表5）

2.2兩組病人術(shù)后6個月、術(shù)后1年的結(jié)石復(fù)發(fā)率比較（見表6）

3討論

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腎結(jié)石術(shù)式多樣，有效提高了結(jié)石清除率。但該病具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，對病人的生活質(zhì)量造成嚴重影響［8］。有研究指出，腎結(jié)石病人術(shù)后2、5、10、15年的復(fù)發(fā)率分別為11%、20%、31%與39%［9］。本研究通過對98例病人臨床資料進行分析，結(jié)果顯示術(shù)后復(fù)發(fā)率為21.43%，與馬海紅等［10］報道結(jié)果相似，提示臨床工作中要加強術(shù)后干預(yù)，進一步降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險，促進術(shù)后病人恢復(fù)。

Logistic回歸模型是一種廣義的線性回歸模型，自變量既可以是連續(xù)變量，也可以是分類變量。經(jīng)Logistic回歸分析能夠得到自變量的權(quán)重，也可以掌握目標疾病的危險因素。阿力木江·阿布都熱西提等［11］研究證實，Logistic回歸模型能準確預(yù)測學(xué)齡前兒童腎結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素，具有較高的臨床應(yīng)用價值。韋建麗等［12］通過對乳腺癌病人實施基于Logistic回歸分析的護理干預(yù)，有效降低了乳腺癌病人出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險，提高自我護理能力，促進疾病康復(fù)。鑒于此，本研究擬對腎結(jié)石病人實施基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)，通過Logistic回歸分析，得到影響病人術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的獨立危險因素。1）感染性結(jié)石：感染性結(jié)石組成成分主要為碳酸磷灰石與磷酸銨，結(jié)石多因能夠生成尿素酶的微生物感染誘發(fā)［13］。有學(xué)者指出，感染性結(jié)石病人經(jīng)碎石術(shù)后更易并發(fā)感染［14］。在碎石過程中，結(jié)石中的各種微生物病原菌被大量釋放，誘發(fā)感染，機體在感染情況下，尿液中的微生物會損傷腎小管上皮細胞，為結(jié)石形成提供了條件，同時感染形成的膿塊與壞死組織會聚集結(jié)晶形成結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)。2）術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染：尿液pH值升高，碳酸磷灰石與磷酸鎂銨處于飽和狀態(tài)形成結(jié)石，誘導(dǎo)結(jié)石復(fù)發(fā)。3）術(shù)后飲水量<3000mL：飲水量較少會影響腎小管對晶體的濾過效果，加強結(jié)晶對腎小管的吸附時間與效果，同時飲水量較少會提升尿液中的鎂和枸櫞酸的濃度，提高草酸鈣形成核的最小飽和度，加大結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險；若飲水量足夠，能加強對藻酸鹽或尿酸鹽的溶解，避免結(jié)石形成［15］。4）術(shù)后食用腌制食物：陳芳芳［4］研究指出，長時間攝入高鹽食物是影響腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。這可能與高鹽食物會增加尿液中的鈣對尿液成分產(chǎn)生不利影響，進而增加鈣石形成的風(fēng)險。5）食用動物蛋白：動物蛋白會提高酸負荷，增加尿液中尿酸、草酸含量，且草酸會提升結(jié)石形成的風(fēng)險［1617］。鑒于此，本研究通過對感染性結(jié)石病人加強術(shù)后監(jiān)測，予以抗菌藥物干預(yù)，調(diào)整飲食方案，并通過術(shù)后延續(xù)護理對病人出院后行為進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后6個月、術(shù)后1年的結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對照組，證實基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)適用于腎結(jié)石術(shù)后病人，且能有效促進病人術(shù)后恢復(fù)，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。

4小結(jié)

綜上所述，基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)依據(jù)腎結(jié)石病人術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素開展針對性干預(yù)，可有效促進了病人術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但本研究不足之處在于為單中心研究，且研究樣本量較少，日后仍需多中心、大樣本研究進一步完善影響腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的Logistic回歸模型，為制定臨床干預(yù)策略提供參考。

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