鐵萬(wàn)琴 張曦 牛萌 楊玲玲 許洋 陳雪豐 潘璐 陳思羽

Symptomclustersinpatientsreceivingchemotherapyafterbreastcancersurgery：ascopingreview

TIEWanqin，ZHANGXi，NIUMeng，YANGLingling，XUYang，CHENXuefeng，PANLu，CHENSiyuSchoolofNursing，NingxiaMedicalUniversity，Ningxia750004ChinaCorrespondingAuthorZHANGXi，Email：1131642260@qq.com

Keywordsbreastcancer;chemotherapy;symptomcluster;scopereview

摘要目的：對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群研究進(jìn)行范圍綜述。方法：遵循范圍綜述的方法學(xué)框架，檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、WebofScience、CINAHL、EMbase、theCochraneLibrary、MedLine、Scopus中乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群的相關(guān)研究。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年9月26日。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取及匯總分析。結(jié)果：共納入27篇文獻(xiàn)，癥狀群的識(shí)別要素涵蓋癥狀評(píng)估及分析方法等。乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群的種類(lèi)涉及13種，其中較常報(bào)告的癥狀群為消化道癥狀群和心理癥狀群。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后化療病人化療期間存在多種癥狀群，并呈動(dòng)態(tài)變化。未來(lái)需進(jìn)一步探索癥狀群評(píng)估工具和分析方法，更好地驗(yàn)證不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群的構(gòu)成和特點(diǎn)，為優(yōu)化癥狀管理干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞乳腺癌；術(shù)后化療；癥狀群；范圍綜述

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.006

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC）研究數(shù)據(jù)顯示，2020年全球范圍內(nèi)存在約1929.3萬(wàn)例癌癥新增病例，其中，女性乳腺癌新增病例數(shù)高達(dá)230萬(wàn)例，占全球女性癌癥病例的24.5%，發(fā)病率位于癌癥排行榜的第1位，成為全球第一大癌癥［12］。隨著腫瘤早期診斷、治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌病人的生存率逐年提高［34］。但是在疾病治療過(guò)程中，由于治療方式或其他因素引起的各種癥狀，對(duì)病人造成了極大的心理和生理負(fù)擔(dān)，如焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙、惡心等［5］。這些癥狀常以集群的形式發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)一步加重病人的癥狀負(fù)擔(dān)，降低病人的生活質(zhì)量［6］。2001年，Dodd等［7］首次提出了癥狀群的概念，即2個(gè)或2個(gè)以上相互關(guān)聯(lián)的癥狀同時(shí)發(fā)生，組成穩(wěn)定的癥狀小組，并獨(dú)立于其他癥狀群。癥狀群的研究對(duì)乳腺癌病人化療期間癥狀的早期識(shí)別和有效管理至關(guān)重要。我國(guó)已有學(xué)者對(duì)乳腺癌病人癥狀群進(jìn)行了探索，然而各研究中癥狀群的分析方法、類(lèi)型以及特點(diǎn)尚不明確，且存在較大異質(zhì)性，給癥狀群管理帶來(lái)障礙。本研究采用范圍綜述的方法［8］，旨在探索國(guó)內(nèi)外乳腺癌病人術(shù)后化療期間癥狀群的識(shí)別方法、癥狀群類(lèi)型、不同化療階段癥狀群變化規(guī)律，提出目前乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群研究存在的問(wèn)題，明確未來(lái)研究方向，以促進(jìn)乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群管理的發(fā)展，提升癥狀管理效率。

1資料與方法

1.1確立研究問(wèn)題

明確乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群研究問(wèn)題：1）乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群的類(lèi)型有哪些？2）乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群評(píng)估工具有哪些？3）不同化療階段癥狀群是如何變化的？

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究?jī)?nèi)容涉及乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群；2）研究對(duì)象年齡>18歲；3）不限制研究設(shè)計(jì)類(lèi)型，包括質(zhì)性研究、量性研究、混合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；2）文獻(xiàn)類(lèi)型為綜述、會(huì)議論文；3）非中英文文獻(xiàn)；4）無(wú)法獲取全文。

1.3文獻(xiàn)檢索

檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、WebofScience、CINAHL、EMbase、theCochraneLibrary、MedLine、Scopus，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年9月26日。中文檢索詞為：“乳腺腫瘤/乳腺癌/乳癌/乳房腫瘤/乳房癌”“癥狀群/癥狀對(duì)/癥狀集/癥狀簇”；英文檢索詞為：“breastneoplasms”“breastneoplasm”“breastcancer”“breasttumor*”“breastcarcinoma*”“mammarycancer”“humanmammaryneoplasm*”“humanmammarycarcinoma*”“breastmalignantneoplasm*”“breastmalignanttumor*”“syndrome”“symptomcluster*”“symptomconstellation*”“concurrentsymptom*”“multiplesymptom*”“symptomcombination”。以PubMed為例，檢索式為：（（（（（（（（（（"breastneoplasms"［MeSHTerms］）OR（"breastneoplasm"［Title/Abstract］））OR（"breastcancer"［Title/Abstract］））OR（"breasttumor*"［Title/Abstract］））OR（"breastcarcinoma*"［Title/Abstract］））OR（"mammarycancer"［Title/Abstract］））OR（"humanmammaryneoplasm*"［Title/Abstract］））OR（"humanmammarycarcinoma*"［Title/Abstract］））OR（"breastmalignantneoplasm*"［Title/Abstract］））OR（"breastmalignanttumor*"［Title/Abstract］））AND（（（（（（"syndrome"［MeSHTerms］）OR（"symptomcluster*"［Title/Abstract］））OR（"symptomconstellation*"［Title/Abstract］））OR（"concurrentsymptom*"［Title/Abstract］））OR（"multiplesymptom*"［Title/Abstract］））OR（"symptomcombination"［Title/Abstract］））。

1.4文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNoteX9并去除重復(fù)文獻(xiàn)。由2名經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理研究生根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要獨(dú)立進(jìn)行初篩，之后閱讀納入文獻(xiàn)全文進(jìn)行復(fù)篩。篩選過(guò)程中如有疑問(wèn)或分歧，邀請(qǐng)本課題組中經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且獲得證書(shū)的循證小組成員參與討論直至達(dá)成一致意見(jiàn)，最終確定納入文獻(xiàn)。文獻(xiàn)提取內(nèi)容包括作者、國(guó)家、研究類(lèi)型、研究對(duì)象特征、樣本量、治療階段、評(píng)估工具、使用維度、分析方法、癥狀群類(lèi)型等，并進(jìn)行匯總分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果

初步檢索獲得文獻(xiàn)4325篇，其中PubMed750篇、WebofScience502篇、CINHAL724篇、EMbase358篇、theCochraneLibrary106篇、MedLine數(shù)據(jù)庫(kù)856篇、Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)710篇、中國(guó)知網(wǎng)93篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)109篇、維普數(shù)據(jù)庫(kù)43篇、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)74篇。使用NoteExpress剔除重復(fù)文獻(xiàn)后余2346篇，閱讀標(biāo)題和摘要排除2211篇，查閱全文排除108篇，最終納入文獻(xiàn)27篇［6，934］，其中英文15篇［1718，2125，2734］，中文12篇［6，916，1920，26］。

2.2文獻(xiàn)基本特征

本研究共納入27項(xiàng)研究，發(fā)表于2008—2023年，來(lái)自6個(gè)國(guó)家，中國(guó)15篇［6，916，1920，23，26，2930］、美國(guó)6篇［22，25，27，3133］、泰國(guó)3篇［1718，24］，沙特阿拉伯［21］、瑞典［28］、以色列［34］各1篇。其中14篇為橫斷面研究［922］，13篇為縱向研究［6，2334］，納入的研究顯示了乳腺癌術(shù)后病人化療前、化療期間和/或化療之后所經(jīng)歷的癥狀群呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)。具體見(jiàn)表1。

2.3乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群的評(píng)估

納入的27項(xiàng)研究中，癥狀群評(píng)估工具包括MSAS（n=10）［6，1517，2328］、MDASI（n=5）［911，2930］、單一癥狀評(píng)估量表（n=3）［22，3334］、自行設(shè)計(jì)量表（n=5）［1214，1920］、ESAS（n=1）［18］、SES（n=3）［21，3132］6種評(píng)估工具。

2.4乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群的識(shí)別

納入27項(xiàng)研究中，癥狀群識(shí)別方法包括探索性因子分析（n=19）［6，920，2325，29，3132］，其中9項(xiàng)研究納入癥狀發(fā)生率>20%的病人，2項(xiàng)研究納入癥狀發(fā)生率>10%的病人，此外還有聚類(lèi)分析（n=3）［27，3334］、主成分分析（n=2）［17，28］、潛在類(lèi)別剖面分析（n=1）［22］、潛在類(lèi)別增長(zhǎng)分析（n=1）［30］、混合效應(yīng)模型分析（n=1）［33］等癥狀群識(shí)別方法。

2.5乳腺癌術(shù)后化療病人不同階段癥狀群變化

27項(xiàng)研究涉及13種癥狀群，常見(jiàn)的癥狀群類(lèi)型包括消化道癥狀群（n=22）［6，919，21，2326，2832］、心理癥狀群（n=20）［6，911，1319，2226，2830，34］、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群（n=10）［6，910，12，20，23，26，2930，33］、自我形象紊亂癥狀群（n=10）［6，1417，19，2324，26，29］、激素相關(guān)癥狀群（n=12）［6，1216，19，2326，29］、疲乏相關(guān)癥狀群（n=8）［910，18，22，3031，3334］和疼痛相關(guān)癥狀群（n=7）［1718，22，26，29，31，34］等。其中消化道癥狀群和心理癥狀群在乳腺癌病人術(shù)后化療期間持續(xù)存在，且呈動(dòng)態(tài)變化。

2.5.1化療前癥狀群

乳腺癌病人化療前存在2～6個(gè)癥狀群，包括心理癥狀群、自我形象紊亂癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群、激素相關(guān)癥狀群、消化道癥狀群、治療相關(guān)癥狀群、疲乏相關(guān)癥狀群等［6，2426，28，3134］。祝龍玲等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后化療病人心理癥狀群、自我形象紊亂癥狀群、激素相關(guān)癥狀群持續(xù)存在于化療前及化療中。Sullivan等［25］根據(jù)癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度2個(gè)維度分別提取癥狀群，發(fā)現(xiàn)緊張、感到悲傷、擔(dān)憂和感到易怒這一心理癥狀群在化療前后都持續(xù)存在。

2.5.2化療中癥狀群

乳腺癌病人化療中存在2～6個(gè)癥狀群，包括消化道癥狀群、心理癥狀群、激素相關(guān)癥狀群、疲乏相關(guān)癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群、自我形象紊亂癥狀群、治療相關(guān)癥狀群等［6，23，26，2831，33］。Albusoul等［31］運(yùn)用癥狀嚴(yán)重程度維度探索術(shù)后化療病人癥狀群發(fā)現(xiàn)，消化道癥狀群包括缺乏食欲和惡心。Alkathiri等［21］以嚴(yán)重程度維度聚類(lèi)時(shí)，消化道癥狀群由惡心和缺乏食欲組成；當(dāng)以頻率和痛苦維度聚類(lèi)時(shí)，消化道癥狀群由惡心、缺乏食欲和睡眠障礙組成。研究表明，消化道癥狀群在化療中具有普遍性和特異性，盡管在不同維度下癥狀群的組成有差異，但在所有化療病人中都發(fā)現(xiàn)了這一聚類(lèi)，消化道癥狀群是腫瘤化療病人公認(rèn)的癥狀群［35］，乳腺癌病人術(shù)后、化療期乃至化療完成均存在該集群［36］。

2.5.3化療后期癥狀群

乳腺癌病人化療后期存在3～6個(gè)癥狀群，包括疼痛相關(guān)癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群、心理癥狀群、激素相關(guān)癥狀群、消化道癥狀群等［23，26，2829］。李楠楠［26］研究發(fā)現(xiàn)，隨著化療的進(jìn)行消化道癥狀群和自我形象紊亂癥狀群逐漸變得嚴(yán)重，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群也開(kāi)始顯現(xiàn)，到化療后期時(shí)乳腺癌病人的焦點(diǎn)集中在自我形象紊亂癥狀群。Luo等［23］研究也發(fā)現(xiàn)，隨著化療次數(shù)的增加，頭暈、難以集中注意力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群的發(fā)生率明顯增加，但第2次～第7次化療自我形象紊亂癥狀群保持穩(wěn)定，第8次化療未發(fā)現(xiàn)該癥狀群。

2.5.4化療后癥狀群

乳腺癌病人化療后存在1～4個(gè)癥狀群，包括疲乏相關(guān)癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群、心理癥狀群、治療相關(guān)癥狀群、自我形象紊亂癥狀群、激素相關(guān)癥狀群等［24，3132］。Albusoul等［31］在乳腺癌病人化療結(jié)束后1個(gè)月調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以惡心為核心癥狀的消化道癥狀群不再出現(xiàn)，由疲勞、疼痛和睡眠障礙組成新的癥狀群。Berger等［32］在化療1年后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20%的乳腺癌病人還存在疲勞、疼痛和睡眠障礙、注意力不集中、焦慮等癥狀，且焦慮為該癥狀群的核心癥狀。

3討論

3.1乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群評(píng)估工具有待進(jìn)一步探索

選擇適宜的癥狀群評(píng)估工具是乳腺癌病人癥狀群研究的關(guān)鍵，能夠直接影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。目前，有關(guān)癥狀群的評(píng)估工具主要分為單一癥狀評(píng)估工具和多種癥狀評(píng)估工具。本研究納入的27項(xiàng)研究中，3項(xiàng)研究使用單一癥狀評(píng)估工具［22，3334］，主要用于癥狀群的驗(yàn)證性研究中，如Sanford等［33］使用癌癥治療功能評(píng)價(jià)疲乏分量表（FACTF）、癌癥治療功能評(píng)價(jià)認(rèn)知分量表（FACTCog）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、HADS，驗(yàn)證了乳腺癌術(shù)后化療病人睡眠障礙疲乏抑郁焦慮感知認(rèn)知障礙癥狀群的存在。其余24項(xiàng)研究［6，921，2332］均采用多種癥狀評(píng)估工具進(jìn)行癥狀評(píng)估。癥狀群的探索性研究中，使用較多的為MSAS和MDASI。蔣蕾等［1115］對(duì)正在進(jìn)行乳腺癌術(shù)后化療的病人進(jìn)行橫斷面研究，蔣蕾等［11］采用中文版MDASI提取了2個(gè)癥狀群，即心理癥狀群和消化道癥狀群，張靜等［15］采用中文版MSAS提取了4個(gè)癥狀群，即心理癥狀群、消化道癥狀群、激素相關(guān)性癥狀群、自我形象紊亂癥狀群。Luo等［23］及Wang等［29］分別采用中文版MSAS和中文版MDASI，以相同的癥狀群分析方法對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人進(jìn)行縱向研究，Luo等［23］提取消化道癥狀群、心理癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群、更年期癥狀群、自我形象紊亂癥狀群。Wang等［29］在此基礎(chǔ)上提取了疾病癥狀群、疼痛相關(guān)癥狀群。ChongkhamAng等［17］運(yùn)用泰國(guó)版MSAS基于嚴(yán)重程度識(shí)別出情感相關(guān)癥狀群、胃腸與能量相關(guān)癥狀群、形象與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀群、疼痛與不適相關(guān)癥狀群；基于困擾程度識(shí)別出情緒、能量和疼痛相關(guān)癥狀群、胃腸道相關(guān)癥狀群、形象相關(guān)癥狀群、不適營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀群。由此可見(jiàn)，評(píng)估工具不同癥狀群的類(lèi)型和數(shù)量也會(huì)發(fā)生改變。目前，尚無(wú)統(tǒng)一的癥狀群評(píng)估工具，多為研究者根據(jù)其研究目的自行選擇，且以上評(píng)估工具均為乳腺癌普適性癥狀評(píng)估工具，尚無(wú)乳腺癌特異性癥狀評(píng)估工具。同時(shí)，中文版癥狀記憶評(píng)估量表作為多維度評(píng)估量表，癥狀評(píng)估包括頻繁程度、嚴(yán)重程度以及困擾程度。若維度不一，癥狀群組成或數(shù)量也有所變化。因此，為促進(jìn)乳腺癌病人化療期間癥狀群的管理，有必要探索并統(tǒng)一評(píng)估工具。對(duì)于多維度測(cè)量工具，未來(lái)應(yīng)嘗試在不同人群、不同治療階段進(jìn)行測(cè)量，并擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步明確哪個(gè)維度更適合癥狀群的研究。

3.2乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群的識(shí)別方法有待進(jìn)一步探討

采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法識(shí)別和量化癥狀群是開(kāi)展癌癥癥狀管理研究的關(guān)鍵。目前，癌癥癥狀群提取和確立的研究方法多為探索性因子分析［6，920，2325，29，3132］、聚類(lèi)分析［27，3334］、主成分分析［17，28］等以“變量”為中心的方法［37］。Sullivan等［25］采用探索性因子分析在乳腺癌病人化療前、化療后1周、化療后2周分別提取6、5、5個(gè)癥狀群，其中心理癥狀群、激素相關(guān)癥狀群、營(yíng)養(yǎng)癥狀群、消化道癥狀群、皮膚黏膜癥狀群在癥狀維度和出現(xiàn)時(shí)間方面都相對(duì)穩(wěn)定；Browall等［28］采用主成分分析方法在乳腺癌病人化療前及化療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別提取2個(gè)、3個(gè)、3個(gè)、3個(gè)癥狀群。這些癥狀群分析方法主要依據(jù)癥狀之間的關(guān)聯(lián)將癥狀進(jìn)行分類(lèi)，關(guān)注于探討癥狀的數(shù)量關(guān)系與差異，卻忽略了在整個(gè)疾病治療過(guò)程中癥狀、功能等健康結(jié)局的錯(cuò)綜復(fù)雜，存在著大量的個(gè)體差異［38］，會(huì)形成異質(zhì)性群體。因此，近年來(lái)研究者開(kāi)始基于某個(gè)癥狀群內(nèi)癥狀的體驗(yàn)識(shí)別病人亞組，首先明確一個(gè)特定的癥狀群（如神經(jīng)心理癥狀群），然后采用單一癥狀量表對(duì)群內(nèi)各癥狀進(jìn)行評(píng)估，最后采用聚類(lèi)分析或潛在類(lèi)別剖面分析基于癥狀體驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行分組，并可鑒別不同組別病人的一般資料和生活質(zhì)量的差異［39］，這種識(shí)別方法能更好地解釋群體中主觀性癥狀的多樣性［39］。GolanVered等［34］采用單一癥狀評(píng)估工具對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人進(jìn)行聚類(lèi)發(fā)現(xiàn)，疼痛疲勞睡眠障礙抑郁癥狀群存在高低癥狀聚類(lèi)。Langford等［22］采用潛在類(lèi)別剖面分析得出，不同乳腺癌術(shù)后化療病人在疼痛疲勞睡眠障礙抑郁癥狀群內(nèi)癥狀體驗(yàn)存在高、中、低癥狀3個(gè)亞組。根據(jù)病人癥狀群內(nèi)各癥狀得分的差異，基于統(tǒng)計(jì)方法將病人分組，探索特定癥狀群亞組，可幫助醫(yī)護(hù)人員從癥狀群嚴(yán)重程度維度識(shí)別不同的潛在癥狀類(lèi)別，篩選出發(fā)生不同癥狀的風(fēng)險(xiǎn)病人，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)決策的效力［40］。然而，采用單一癥狀量表評(píng)估疲乏、睡眠障礙、焦慮等特定的癥狀，是基于循證或臨床經(jīng)驗(yàn)假定癥狀群的數(shù)目和組成后通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析驗(yàn)證癥狀間的相關(guān)性，僅關(guān)注預(yù)先確定的癥狀的研究可能會(huì)忽略其他重要的癥狀或癥狀群，具有較大的主觀性。因此，未來(lái)可以考慮從探索性視角出發(fā)，不事先假定癥狀群數(shù)目和組成，而是把病人可能出現(xiàn)的癥狀都列入研究范疇，對(duì)癥狀的探索較客觀、全面。同時(shí)，在乳腺癌癥狀群領(lǐng)域，癥狀群分析方法比較單一，未來(lái)應(yīng)結(jié)合質(zhì)性研究，嘗試新的分析方法，如潛在類(lèi)別分析、機(jī)器學(xué)習(xí)及網(wǎng)絡(luò)分析，通過(guò)多種分析方法進(jìn)行比較，確定最佳方法和符合臨床實(shí)際的癥狀群。

3.3乳腺癌術(shù)后化療病人癥狀群隨時(shí)間呈動(dòng)態(tài)變化

隨著癥狀群研究體系的不斷發(fā)展與完善，癥狀群研究不單只通過(guò)橫斷面調(diào)查的方式探討癥狀群的組成、影響因素、臨床干預(yù)及癥狀群管理等，同時(shí)考慮到隨著疾病病程進(jìn)展或治療策略變化，癥狀群內(nèi)癥狀的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和對(duì)機(jī)體的困擾程度會(huì)發(fā)生改變，癥狀群的種類(lèi)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。因此，少數(shù)學(xué)者已將癥狀群的研究重點(diǎn)從橫斷面調(diào)查逐漸轉(zhuǎn)向縱向研究，旨在探索相對(duì)穩(wěn)定的癥狀集群和疾病發(fā)展軌跡［41］。祝龍玲等［6］在化療前2d（T1）、第1次化療1周后（T2）、第3次化療1周后（T3）發(fā)現(xiàn)在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均存在3個(gè)癥狀群，即心理癥狀群、自我形象紊亂癥狀群和激素相關(guān)癥狀群，但化療后較化療前均更嚴(yán)重，其中心理癥狀群的嚴(yán)重程度變化較小，這與Sullivan等［25］的研究結(jié)果相似。Luo等［23］調(diào)查了第1個(gè)化療周期（T1）至第8個(gè)化療周期（T8）乳腺癌術(shù)后化療病人的癥狀群，T1識(shí)別了消化道癥狀群、情緒和心理癥狀群、更年期癥狀群。T2～T7識(shí)別出消化道癥狀群、情緒心理癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群、更年期癥狀群、自我形象紊亂癥狀群。在T8時(shí)間點(diǎn)提取消化道癥狀群、情緒和心理癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群、更年期癥狀群，同時(shí)發(fā)現(xiàn)T1時(shí)的癥狀數(shù)最少，T6時(shí)的癥狀數(shù)最多，癥狀數(shù)量在T1～T4時(shí)增長(zhǎng)最快，T5時(shí)短暫下降，T6～T8時(shí)癥狀數(shù)量趨于平緩。與以上研究不同的是，Hsu等［30］采用潛類(lèi)別增長(zhǎng)模型在第3個(gè)21d化療周期的前14d內(nèi)識(shí)別出3個(gè)癥狀群即神經(jīng)認(rèn)知群、情緒惡心癥狀群、疲勞厭食癥狀群，其中疲勞厭食癥狀群和情緒惡心群在化療第3天至第5天達(dá)到中等水平，隨后在第21天化療周期的前14d內(nèi)逐漸下降至輕度水平，通過(guò)識(shí)別在不同時(shí)間點(diǎn)上具有相似癥狀群的病人亞組，更客觀地描述了乳腺癌化療病人不同癥狀群嚴(yán)重程度的縱向趨勢(shì)，幫助醫(yī)護(hù)人員了解個(gè)體癥狀縱向變化的差異，利于醫(yī)護(hù)人員針對(duì)高危人群的癥狀管理干預(yù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層管理，改善病人的預(yù)后。鑒于此，未來(lái)研究方向應(yīng)嘗試采用客觀的縱向數(shù)據(jù)分析方法，著眼于癥狀群隨時(shí)間的縱向變化，積極探索每個(gè)治療階段癥狀的變化，有助于為不同化療階段的乳腺癌病人提供最佳癥狀管理干預(yù)措施。

4小結(jié)

乳腺癌術(shù)后化療病人在化療前、化療中、化療后期、化療結(jié)束后1個(gè)月至1年期間經(jīng)歷多種癥狀群，且在不同化療階段呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，提示研究人員在探索癥狀群變化的同時(shí)，需將乳腺癌術(shù)后化療病人人群異質(zhì)性考慮在內(nèi)，有利于識(shí)別發(fā)生癌癥癥狀群的高危人群，為后期臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同化療階段的癥狀群變化特征構(gòu)建精準(zhǔn)化的癥狀管理方案，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)打下基礎(chǔ)。然而，目前我國(guó)乳腺癌病人術(shù)后化療期間癥狀群的癥狀群評(píng)估工具不一、分析方法單一，導(dǎo)致癥狀群構(gòu)成差異較大。今后需進(jìn)一步完善統(tǒng)計(jì)分析方法和評(píng)估工具，使用縱向數(shù)據(jù)分析研究癥狀群的潛在機(jī)制。

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