魏婷 王靜 胡雁 劉麗敏

Summaryofbestevidenceandevaluationofevidenceavailabilityformanagementofhighriskdiabeticfootpatientsincommunities

WEITing，WANGJing，HUYan，LIULiminSchoolofMedicine，TongjiUniversity，Shanghai200092ChinaCorrespondingAuthorWANGJing，Email：840518242@qq.com

AbstractObjective：Toretrieve，evaluate，andsummarizethebestevidenceonfootmanagementforhighriskdiabeticfootpatientsinthecommunityandevaluatetheevidenceavailability，soastoprovideanevidencebasedbasisforfootmanagementofhighriskdiabeticfootpatientsinthecommunity.Methods：Basedonthe"6S"model，evidenceonfootmanagementforhighriskdiabeticfootpatients，includingclinicaldecisionmaking，guidelines，recommendedpractices，systematicreviews，expertconsensus，andevidencesummaries，wereretrievedsystematicallyfromdatabasesinChinaandforeigncountries.ThesearchtimelimitwasfromtheestablishmentofthedatabasetoOctober31，2022.AccordingtotheevaluationstandardsestablishedbytheClinicalResearchandEvaluationSystem（AGREEⅡ）andtheAustralianJoannaBriggsInstitute（JBI）EvidenceBasedHealthCareCenter（2016），tworesearchersindependentlyassessedthequalityoftheliterature，extractedevidencefromtheliteraturethatmetthequalitystandards，completedtheevidencegradingusingthe2014versionoftheJBIevidencepregradingsystem，andscreenedouttheevidenceavailableinthecommunityusingtheevidenceavailabilityassessment.Results：Atotalof16articleswereincluded，including7guidelines，2expertconsensusarticles，5systematicreviews，1clinicaldecisionmakingarticle，and1evidencesummary.Atotalof40bestpiecesofevidencein11aspectsweresummarized，includingfootscreening，multidisciplinarymanagement，exerciseassessment，exercisepurpose，exercisemethodsandeffects，exercisetimeandfrequency，exerciseintensity，footcare，wearingshoesandsocks，foothealtheducation，andfollowupmonitoring.Finally，37piecesofevidencesuitableforcommunitytransformationwereselected.Conclusions：Thisstudysummarizesthebestevidenceonmanaginghighriskdiabeticfeetandfullyconsideredthecommunitycontexttoevaluatetheavailabilityofevidence.Itcanprovideareferenceformanaginghighriskdiabeticfootinthecommunityandlaythefoundationforevidencetransformation.

Keywordshighriskdiabeticfoot;diabeticperipheralneuropathy;diabeticperipheralarterialdisease;management;exercise;evidencesummary;evidencebasednursing;evidenceavailabilityevaluation

摘要目的：檢索、匯總、評價社區(qū)糖尿病高危足足部管理最佳證據(jù)并進行證據(jù)可用性評價，為社區(qū)糖尿病高危足人群足部管理提供循證依據(jù)。方法：按“6S”模型系統(tǒng)檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫關(guān)于糖尿病高危足人群足部管理的證據(jù)，包括臨床決策、指南、推薦實踐、系統(tǒng)評價、專家共識及證據(jù)總結(jié)，檢索時限為建庫至2022年10月31日。2位研究者負責(zé)獨立評估文獻質(zhì)量，借鑒臨床實踐指南研究與評價系統(tǒng)（AGREEⅡ）與澳大利亞JoannaBriggsInstitute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心確立的評估標準（2016），對符合質(zhì)量標準的文獻開展證據(jù)提取，并借助2014版JBI證據(jù)預(yù)分級系統(tǒng)完成證據(jù)分級。通過證據(jù)可用性評價篩選出社區(qū)情景下可用的證據(jù)。結(jié)果：共納入16篇文獻，包含7篇指南、2篇專家共識、5篇系統(tǒng)評價、1篇臨床決策與1篇證據(jù)總結(jié)，歸納了足部篩查、多學(xué)科管理、運動評估、運動目的、運動方式及效果、運動時間及頻率、運動強度、足部護理、鞋襪穿著、足部健康教育、隨訪監(jiān)測11個方面共40條最佳證據(jù)，最終篩選出37條符合社區(qū)轉(zhuǎn)化的證據(jù)。結(jié)論：本研究總結(jié)了糖尿病高危足足部管理的最佳證據(jù)，并充分考慮社區(qū)情境下證據(jù)可用性，對社區(qū)糖尿病高危足管理具有指導(dǎo)作用，為證據(jù)轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞糖尿病高危足;糖尿病周圍神經(jīng)病變;糖尿病外周動脈病變;管理;運動;證據(jù)總結(jié);循證護理;證據(jù)可用性評價

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.001

糖尿病高危足為糖尿病足的前期狀態(tài)。國際糖尿病足工作組（InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot，IWGDF）2015年關(guān)于糖尿病高風(fēng)險足潰瘍病人預(yù)防足潰瘍指南中給出的定義是：“糖尿病病人中未出現(xiàn)活動性足潰瘍，但發(fā)生了周圍神經(jīng)病變，或伴發(fā)周圍血管病變或足畸形，或存在足潰瘍或截肢史的病人［1］。新發(fā)糖尿病病人中，糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabeticperipheralneuropathy，DPN）發(fā)生率為10%～15%；病程超過10年的糖尿病病人DPN發(fā)生率為50%［2］。糖尿病外周動脈病變發(fā)生率為21.1%，引起足潰瘍的占24%［3］。糖尿病足潰瘍（diabeticfootulcers，DFU）截肢率為21.5%，病死率為1.9%［4］，對病人生命健康造成極大危害。社區(qū)糖尿病高危足管理中足部風(fēng)險篩查率偏低［5］，缺乏系統(tǒng)的、規(guī)范的運動管理流程及方案。因此，本研究旨在通過循證的方法對社區(qū)糖尿病高危足足部管理的最佳證據(jù)進行總結(jié)，以期為社區(qū)糖尿病高危足足部管理提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1構(gòu)建研究問題

構(gòu)建結(jié)構(gòu)化循證問題PICOS［6］，P：糖尿病高危足人群，包括糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病外周血管病變、足畸形、足潰瘍病史、下肢或足（部分）截肢史；I：足部管理，包括足部健康教育（I1）、足部護理（I2）、運動（I3）；C：常規(guī)護理；O：病人主要結(jié)局包括神經(jīng)感覺、踝肱指數(shù)，次要結(jié)局包括空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）；S：指南、專家共識、系統(tǒng)評價。

1.2檢索策略

借助“6S”證據(jù)模型［7］，開展從上至下的證據(jù)檢索。1）全球指南網(wǎng)站：醫(yī)脈通、國際指南協(xié)作網(wǎng)（GuidelinesInternationalNetwork，GIN）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE）、蘇格蘭院際指南協(xié)作網(wǎng)（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN）、加拿大安大略省注冊護士協(xié)會（RegisteredNurses′AssociationofOntario，RNAO）；2）糖尿病相關(guān)的專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站：美國糖尿病協(xié)會（AmericanDiabetesAssociation，ADA）、國際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）與IWGDF；3）數(shù)據(jù)庫：theCochraneLibrary、澳大利亞JoannaBriggsInstitute（JBI）、BMJBestPractice、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）及萬方數(shù)據(jù)庫（WanFangDatabase）。中文檢索式：“糖尿病高危足OR糖尿病外周血管病變OR0級糖尿病足OR糖尿病周圍神經(jīng)病變OR糖尿病神經(jīng)病變OR糖尿病血管病變”AND“健康教育OR足部護理OR管理”AND“運動療法OR運動治療OR運動OR訓(xùn)練OR有氧訓(xùn)練OR抗阻訓(xùn)練OR八段錦OR太極”AND“指南OR專家共識OR臨床決策OR證據(jù)總結(jié)OR系統(tǒng)評價”；英文檢索式：（（"diabeticneuropathies"［MeSH］）OR"diabeticangiopathies"［MeSH］OR"footulcersinatriskpatientswithdiabetes"OR"diabeticperipheralneuropathy"OR"grade0diabeticfoot"OR"peopleatriskofneuropathicdiabeticfootulcers"）AND（"healtheducation"［MeSH］ORnursingOR（"administration"［MeSH］）AND（"exercise"［MeSH］ORtrainingOR"physicalactivity"OR"exercise，aerobic"OR"exercise，isometric"ORmovementORmotionORactivity）AND（"systematicreview"OR"evidencesummar*"ORguidelineOR"Metaanalysis"）對運動相關(guān)文獻進行了檢索。檢索時限為建庫至2022年10月31日。

1.3文獻納入與排除標準

納入標準：1）研究對象為≥18歲的糖尿病高危足人群；2）干預(yù)措施為足部管理（包括篩查、足部護理、健康教育、運動）；3）文獻類型：指南、專家共識、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價，文獻語種為中文或英文。排除標準：1）研究對象，目標人群為已發(fā)生糖尿病足的病人；2）文獻內(nèi)容不涵蓋足部管理；3）信息不全、重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文。

1.4文獻質(zhì)量評價標準

指南質(zhì)量評價所用工具為臨床實踐指南研究與評價系統(tǒng)（AGREEⅡ）［8］；專家共識借鑒澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心2016年確立的相關(guān)評估標準；系統(tǒng)評價采用多維系統(tǒng)評價（AMSTAR）［9］工具。對納入的臨床決策或者證據(jù)總結(jié)追溯其所用證據(jù)的原始文獻，基于文獻類型采用澳大利亞JBI（2017）評估工具［10］。

1.5文獻資料評價方法

2位具備循證培訓(xùn)經(jīng)歷的研究人員負責(zé)獨立評價全部文獻，若出現(xiàn)分歧，再邀請第3名研究人員參與討論，最后明確納入、排除文獻。由2名研究者對糖尿病高危足足部管理的證據(jù)進行提取及匯總，提取時忠于原文。具體步驟：逐篇閱讀納入文獻，逐條提取證據(jù)內(nèi)容以及出處與源頭。若證據(jù)內(nèi)容相同，選擇通俗易懂、表達通順的證據(jù)，同時進行參考文獻標注。若證據(jù)存在互補性，根據(jù)邏輯加以合并。若證據(jù)存在分歧，應(yīng)保證高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先。最后對證據(jù)進行梳理，對相似或同類證據(jù)進行主題匯總，主題設(shè)置應(yīng)基于證據(jù)內(nèi)容、符合實踐思路。證據(jù)分級能夠?qū)υ旨壭畔⑦M行直接提取，如果證據(jù)來源眾多，存在較多原始分級系統(tǒng)，借助證據(jù)預(yù)分級系統(tǒng)（JBI2014版）［11］統(tǒng)一分級。

1.6循證團隊成員

最佳證據(jù)總結(jié)團隊共5名成員，包括1名在讀研究生、1名門診護理管理者、1名糖尿病專科護士、1名護理學(xué)碩士生導(dǎo)師、1名循證護理專家。所有成員均接受過系統(tǒng)循證護理培訓(xùn)。研究生及門診護理管理者負責(zé)文獻篩選、質(zhì)量評價及證據(jù)提取和分級，糖尿病專科護士負責(zé)第3方討論，碩士生導(dǎo)師及循證專家負責(zé)審校及指導(dǎo)。

1.7證據(jù)可用性評價方法

通過專家會議法對證據(jù)總結(jié)中推薦建議在社區(qū)情景中的FAME屬性［臨床的可行性（feasibility，F(xiàn)）、適宜性（appropriately，A）、臨床意義（meanfullness，M）及有效性（effectiveness，E）］進行論證篩選，在證據(jù)總結(jié)的基礎(chǔ)上篩選適合社區(qū)轉(zhuǎn)化的糖尿病高危足足部管理證據(jù)。

2最佳證據(jù)總結(jié)

2.1文獻篩選結(jié)果及納入文獻的基本特征

對相關(guān)數(shù)據(jù)庫進行初檢，得到461篇文獻，排除43篇重復(fù)文獻，經(jīng)過閱讀文題與摘要，排除383篇不相關(guān)文獻，再閱讀全文，排除19篇不相符文獻，通過評估文獻質(zhì)量，最后納入16篇文獻［1227］，包括7篇指南［1218］、2篇專家共識［1920］、1篇臨床決策［21］、1篇證據(jù)總結(jié)［22］、5篇系統(tǒng)評價［2327］。文獻的篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻的一般特征見表1。

2.2文獻質(zhì)量評價

2.2.1指南質(zhì)量評價結(jié)果

2.2.2專家共識質(zhì)量評價結(jié)果

納入2篇專家共識［1920］，來源于醫(yī)脈通。2篇專家共識評價后結(jié)果中6個條目均評價為“是”，文獻質(zhì)量整體較高，準予納入。

2.2.3系統(tǒng)評價質(zhì)量評價結(jié)果

共納入5篇系統(tǒng)評價［2327］。其中英文文獻2篇，均來源于PubMed；中文文獻3篇，均來源于CNKI。Matos等［24］評價各條目結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計及整體質(zhì)量較好，準予納入。Qiu等［23］研究顯示，沒有對發(fā)表偏倚展開評估，條目10測評結(jié)果是“否”，其余條目測評結(jié)果皆為“是”，研究設(shè)計及整體質(zhì)量較好，準予納入。侯云英等［2526］研究缺乏相關(guān)利益沖突內(nèi)容，條目11測評結(jié)果為“不清楚”，其余條目的測評結(jié)果皆為“是”，具有較為完整的研究設(shè)計與較高的整體質(zhì)量，準予納入。馬占科等［27］研究納入5篇文獻，低于10篇，沒有涉及發(fā)表偏倚的評估，文獻未提及相關(guān)利益沖突，條目10評價結(jié)果為“不適用”，條目11測評結(jié)果為“不清楚”，其余條目測評結(jié)果皆為“是”，具有較為完整的研究設(shè)計與較高的整體質(zhì)量，準予納入。

2.2.4臨床決策質(zhì)量評價結(jié)果

本研究獲得BMJBestPractice臨床決策1篇［21］，提取1條證據(jù)，追溯原始文獻，得到觀察性研究2篇［2829］，使用JBI描述性研究評價工具進行質(zhì)量評價。Smith等［2829］研究評價后8個條目均為“是”，文獻質(zhì)量整體較高，準予納入。

2.2.5證據(jù)總結(jié)質(zhì)量評價結(jié)果

本研究獲得JBI數(shù)據(jù)庫證據(jù)總結(jié)1篇［22］，提取1條證據(jù)，追溯到相同的系統(tǒng)評價1篇［24］。

2.3證據(jù)匯總

本研究匯總了40條與糖尿病高危足足部管理相關(guān)的證據(jù)，包括足部篩查、多學(xué)科管理、足部護理、足部健康教育、鞋襪穿著、隨訪監(jiān)測、運動目的、運動評估、運動方式及效果、運動時間及頻率、運動強度11個方面，見表3。

3證據(jù)可用性評價

3.1專家一般資料

本次專家會議共邀請專家16人，其中中心管理者2人，護理管理者2人，糖尿病專科護士1人，傷口專科護士2人，糖尿病專病門診醫(yī)師2人，全科站點醫(yī)師4人，康復(fù)科醫(yī)師1人，中醫(yī)科醫(yī)師1人，循證專家1人；本科9人，碩士5人，博士2人；工作年限5～32年，專家一般情況見表4。

3.2專家權(quán)威程度

本次會議中，專家對該領(lǐng)域的判斷系數(shù)為0.91，熟悉程度為0.83，權(quán)威系數(shù)為0.87。說明邀請專家具有較高的權(quán)威性。

3.3專家論證結(jié)果

本次專家論證會刪除證據(jù)條目主要原因及障礙因素如下。1）護理人員缺乏變革權(quán)限：證據(jù)9、10護士組建多學(xué)科團隊缺乏變革權(quán)限，故組建護理團隊配合糖尿病專病、全科醫(yī)生參與高危足足部管理。2）社區(qū)實踐暫時缺乏資源支持：證據(jù)7，本社區(qū)暫無監(jiān)測趾壓儀器，因此刪除趾壓測量部分建議。3）證據(jù)應(yīng)用過程中效果難以被測量：證據(jù)27、28，運動中等強度、目標心率、最大攝氧量、心肺反應(yīng)及恢復(fù)期監(jiān)測難以被測量，因此建議刪除這兩條證據(jù)。4）內(nèi)容重復(fù)證據(jù)：證據(jù)23、24，關(guān)于糖尿病高危足運動時間及頻率內(nèi)容重復(fù)，專家建議刪除證據(jù)23。最終納入適合社區(qū)轉(zhuǎn)化的糖尿病高危足足部管理證據(jù)37條作為本次開展循證實踐的證據(jù)來源。此外，討論過程中專家建議匯總：1）足部篩查證據(jù)1～8：可行性方面建議購置相關(guān)儀器設(shè)備及培訓(xùn)后進行轉(zhuǎn)化；建議糖尿病專病、全科醫(yī)生開具糖尿病高危足篩查簡易處方對接護理門診。2）多學(xué)科管理證據(jù)9：建議組建護理管理團隊后進行轉(zhuǎn)化；建議合理調(diào)配人力，明確崗位職責(zé)后轉(zhuǎn)化。3）足潰瘍前病變處理證據(jù)31：建議進行相關(guān)培訓(xùn)后進行轉(zhuǎn)化。4）運動方面證據(jù)24：針對運動時間達標建議制作運動日志記錄并且進行居家運動配合，增加可行性。5）證據(jù)可行性方面建議：搭建高危足護理門診平臺;制定門診就診優(yōu)化流程并進行培訓(xùn)，完成后進行轉(zhuǎn)化;病人來源及依從性方面，建議使用公共衛(wèi)生短信通知平臺、社區(qū)公眾號、微信平臺等措施。

4討論

4.1本證據(jù)總結(jié)對社區(qū)開展糖尿病高危足足部管理具有實踐指導(dǎo)意義

三級預(yù)防關(guān)鍵在于“既病防殘”，對糖尿病高危足人群來說預(yù)防足部并發(fā)癥屬于三級預(yù)防。目前，已有學(xué)者對基層糖尿病高危足分級診療模式進行了探索［30］，包括醫(yī)聯(lián)體建立“1+1+1”簽約服務(wù)等方式，夯實上級醫(yī)院的資源下沉和技術(shù)指導(dǎo)。然而對基層社區(qū)如何進行規(guī)范的高危足足部管理，正是體現(xiàn)此證據(jù)總結(jié)的重要性。開展篩查是對糖尿病高危足實施管理的前提。糖尿病高危足足部管理應(yīng)建立在能夠及時識別高危足的前提下，本證據(jù)總結(jié)匯總了國內(nèi)外指南［12，16］中篩查方面的證據(jù)，高危足的篩查應(yīng)包括風(fēng)險病史詢問、足部檢查、神經(jīng)病變及血管病變的篩查，并匯總了具體篩查的方法。篩查后根據(jù)結(jié)果進行風(fēng)險分級，并確定篩查頻率，隨訪高危足發(fā)展情況。糖尿病高危足運動方案實施是改善病人癥狀的保證。研究發(fā)現(xiàn)開展運動前應(yīng)對病人進行運動前評估，包括禁忌證、適應(yīng)證、病情、治療、身體及足部狀況，還應(yīng)包括運動需求、運動裝備準備情況。運動方式以有氧和抗阻運動相結(jié)合的方式為最佳，運動時間略有差異，總體建議每次持續(xù)30～45min，每周2次或3次，每次間隔不超過2d，建議每周達到150min左右，維持10周以上。運動方案應(yīng)由專業(yè)人員根據(jù)病人個體情況制訂，循序漸進且以中等強度為宜，同時對運動過程及身體反應(yīng)進行監(jiān)測。研究顯示，運動可以改善病人神經(jīng)功能，包括感覺、平衡及傳導(dǎo)，緩解肢體麻木、疼痛等癥狀，增加神經(jīng)纖維密度，改善血管內(nèi)皮細胞功能及內(nèi)分泌功能，包括血糖、血脂及糖化血紅蛋白［21，23］。高危足足部護理及健康教育是病人護理的核心。足部護理包括趾甲病、雞眼、胼胝等潰瘍前問題處理，鞋襪穿著、結(jié)構(gòu)化健康教育及隨訪監(jiān)測。社區(qū)護士管理高危足病人時，需根據(jù)證據(jù)及時對病人足潰瘍前問題進行糾正，防止進一步發(fā)展。本研究形成的證據(jù)提示健康教育內(nèi)容滲透了篩查、運動指導(dǎo)、足部檢查、鞋襪穿著、足部護理、自我監(jiān)測等方面，是管理的核心組成部分，是提升病人自我護理及管理能力的重要抓手。

4.2證據(jù)可用性評價為后續(xù)開展循證實踐奠定了基礎(chǔ)

盡管糖尿病高危足足部管理最佳證據(jù)總結(jié)的構(gòu)建過程較科學(xué)、嚴謹，但部分證據(jù)源于國外循證指南。證據(jù)應(yīng)用于實踐是一個變革的過程，變革應(yīng)根據(jù)特定的情景，結(jié)合專業(yè)人員的判斷，根據(jù)證據(jù)可行性、適宜性、臨床意義和有效性對證據(jù)進行可用性評價和引入，以便有效促進證據(jù)的轉(zhuǎn)化。因此，本證據(jù)篩選充分考慮以上要點，邀請了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及外院與本證據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的專家，對證據(jù)涉及的專業(yè)領(lǐng)域均有建樹，能夠?qū)ψC據(jù)FAME屬性進行充分的討論，社區(qū)專家對證據(jù)是否能在社區(qū)情景下轉(zhuǎn)化有發(fā)言權(quán)，因此對證據(jù)篩選及證據(jù)后續(xù)轉(zhuǎn)化提出了實踐性建議。

4.3本證據(jù)總結(jié)的局限性和未來展望

本研究雖總結(jié)了社區(qū)糖尿病高危足足部管理的最佳證據(jù)，但以往的證據(jù)總結(jié)也出現(xiàn)了對糖尿病足風(fēng)險篩查、糖尿病足運動管理的最佳證據(jù)總結(jié)［3132］，區(qū)別在于本證據(jù)總結(jié)對象為高危足人群，運動的結(jié)局以改善病人神經(jīng)和血管癥狀為評判標準，護理及健康教育以針對預(yù)防糖尿病足為評判標準。有效運動方式中匯總中醫(yī)Meta分析較新，是由于國內(nèi)學(xué)者對中醫(yī)傳統(tǒng)功法對糖尿病高危足癥狀效果進一步研究有關(guān)，雖然較為全面但是部分條目缺乏新意。本研究通過文獻回顧發(fā)現(xiàn)高危足足部管理的不足［5，3334］，表明足部管理證據(jù)需在社區(qū)進一步轉(zhuǎn)化。同時本研究納入的文獻部分來源于國外，在轉(zhuǎn)化過程中應(yīng)考慮社區(qū)的實際情境，通過專家論證篩選出適合社區(qū)轉(zhuǎn)化的證據(jù)，進行證據(jù)轉(zhuǎn)化時應(yīng)分析社區(qū)存在的促進及障礙因素，以便發(fā)展有效的變革策略及優(yōu)化措施，通過領(lǐng)導(dǎo)力促進變革，使證據(jù)落地。

5小結(jié)

本研究匯總了社區(qū)糖尿病高危足足部管理最佳證據(jù)11個方面，包括足部篩查、多學(xué)科管理、運動評估、運動目的、運動方式及效果、運動時間及頻率、運動強度、足部護理、鞋襪穿著、足部健康教育、隨訪監(jiān)測共40條證據(jù)，經(jīng)專家論證后最終篩選出37條適合社區(qū)轉(zhuǎn)化的證據(jù)，為社區(qū)制定與實施糖尿病高危足足部管理給予循證支持，對預(yù)防糖尿病足潰瘍意義重大。下一步的研究方向建議應(yīng)基于國內(nèi)社區(qū)情境進行糖尿病高危足足部管理最佳證據(jù)的循證轉(zhuǎn)化。

參考文獻：

［1］InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot.IWGDFguidanceonthepreventionoffootulcersinatriskpatientswithdiabetes［EB/OL］.（20150901）［20190731］.http：//iwgdf.org/guidelines/guidanceforprevention2015.

［2］POPBUSUIR，BOULTONAJM，F(xiàn)ELDMANEL，etal.Diabeticneuropathy：apositionstatementbytheAmericanDiabetesAssociation［J］.DiabetesCare，2017，40（1）：136154.

［3］ZHANGXM，RANXW，XUZR，etal.EpidemiologicalcharacteristicsoflowerextremityarterialdiseaseinChinesediabetespatientsathighrisk：aprospective，multicenter，crosssectionalstudy［J］.JournalofDiabetesandItsComplications，2018，32（2）：150156.

［4］袁曉勇，齊心，陸迪菲，等.北京市糖尿病足病回顧調(diào)查分析［J］.中華糖尿病雜志，2019，11（10）：658664.

［5］李欣儀，周秋紅，趙楠，等.糖尿病患者足部風(fēng)險篩查現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.護理學(xué)雜志，2021，36（9）：3336.

［6］朱政，胡雁，邢唯杰，等.不同類型循證問題的構(gòu)成［J］.護士進修雜志，2017，32（21）：19911994.

［7］DICENSOA，BAYLEYL，HAYNESRB.Accessingpreappraisedevidence：finetuningthe5Smodelintoa6Smodel［J］.EvidenceBasedNursing，2009，12（4）：99101.

［8］BROUWERSMC，KHOME，BROWMANGP，etal.AGREEⅡ：advancingguidelinedevelopment，reportingandevaluationinhealthcare［J］.PrevMed，2010，51（5）：421424.

［9］JRFCM.CriticalappraisalofAMSTAR：challenges，limitations，andpotentialsolutionsfromtheperspectiveofanassessor［J］.BMCMedicalResearchMethodology，2015，15：63.

［10］BUCCHERIRK，SHARIFIC.Criticalappraisaltoolsandreportingguidelinesforevidencebasedpractice［J］.WorldviewsonEvidenceBasedNursing，2017，14（6）：463472.

［11］王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）［J］.護士進修雜志，2015，30（11）：964967.

［12］BUSSA，LAVERL，AMONTEIROSOARESM，etal.Guidelinesonthepreventionoffootulcersinpersonswithdiabetes（IWGDF2019update）［J］.DiabetesMetabResRev，2020，36（Suppl1）：e3269.

［13］HINCHLIFFERJ，F(xiàn)ORSYTHERO，APELQVISTJ，etal.Guidelinesondiagnosis，prognosis，andmanagementofperipheralarterydiseaseinpatientswithfootulcersanddiabetes（IWGDF2019update）［J］.MetabolismResearchandReviews，2020，36（S1）：e3276

［14］HTADOH.Managementofdiabeticfoot［EB/OL］.（20180101）［20221007］.https：//www.moh.gov.my/moh/resources/

penerbitan/CPG/CPG%20Management%20of%20Diabetic%20Foot%20%20（Second%20Edition）.pdf.

［15］HINGORANIA，LAMURAGLIAGM，HENKEP，etal.Themanagementofdiabeticfoot：aclinicalpracticeguidelinebytheSocietyforVascularSurgeryincollaborationwiththeAmericanPodiatricMedicalAssociationandtheSocietyforVascularMedicine［J］.JournalofVascularSurgery，2016，63（2Suppl）：3S21S.

［16］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會，等.中國糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）［J］.中華糖尿病雜志，2019，11（2）：92108.

［17］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37（4）：311398.

［18］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南［EB/OL］.（20121220）［20210401］.http：//www.diab.net.cn.

［19］《多學(xué)科合作下糖尿病足防治專家共識（2020版）》編寫組.多學(xué)科合作下糖尿病足防治專家共識（2020版）［J］.中華燒傷雜志，2020，36（10）：986.

［20］王明義，康濤，楊杰文.運動聯(lián)合營養(yǎng)緩解2型糖尿病的專家共識［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2022，14（6）：1221.

［21］RAYAZAM，UAZAMANA，SHAZLIA，etal.Diabeticneuropathy［EB/OL］.（20220607）［20221101］.https：//webvpn.fudan.edu.cn/

https/77726476706e69737468656265737421f2f25288372269536a018aa9d6572e3f07e783df/topics/engb/531/managementapproach.

［22］SWEKK.Diabeticneuropathy：exerciseinterventions［EB/OL］.（20210104）［20211101］.https：//webvpn.fudan.edu.cn/https/77726476706e69737468656265737421ffe14898342026547d59c7a38e5c277b739f8e/ovida/ovidweb.cgi&S=GCJPFPJEHFACBGMBKPMJEGPMGPDDAA00&Complete+Reference=S.sh.23%7c11%7c1&Counter5=SS_view_found_complete%7cJBI12208%7cjbi%7cjbidb%7cjbi&Counter5Data=JBI12208%7cjbi%7cjbidb%7cjbi.

［23］QIUSH，CAIX，YINH，etal.Exercisetrainingandendothelialfunctioninpatientswithtype2diabetes：aMetaanalysis［J］.CardiovascularDiabetology，2018，17（1）：64.

［24］MATOSM，MENDESR，SILVAAB，etal.Physicalactivityandexerciseondiabeticfootrelatedoutcomes：asystematicreview［J］.DiabetesResearchandClinicalPractice，2018，139：8190.

［25］侯云英，汪小華，李偉，等.Meta分析聯(lián)合運動與有氧運動對2型糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥危險因素的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（5）：5255.

［26］李宗祥，何紹生，江東謀，等.運動對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療作用的Meta分析［J］.福建體育科技，2022，41（1）：2024.

［27］馬占科，曹宇璐.八段錦在糖尿病周圍神經(jīng)病變中應(yīng)用效果的Meta分析［J］.寧夏師范學(xué)院學(xué)報，2022，43（4）：5159.

［28］SMITHAG，HAMWIJ，RUSSELLJ，etal.Lifestyleinterventionforprediabeticneuropathy［J］.DiabetesCare，2006，29（6）：12941299.

［29KLUDINGPM，PASNOORM，SINGHR，etal.Theeffectofexerciseonneuropathicsymptoms，nervefunction，andcutaneousinnervationinpeoplewithdiabeticperipheralneuropathy［J］JournalofDiabetesandItsComplications，2012，26（5）：424429.

［30］王愛紅，肇?zé)槻?積極篩查，全面評估，分級診治糖尿病足——糖尿病足的篩查要點和診療策略探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2021.24（24）：30133018.

［31］羅文靜，李欣儀，趙楠，等.糖尿病足風(fēng)險篩查的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.解放軍護理雜志，2021.38（8）：5054.

［32］嚴雪芹，劉巧艷，柏素萍，等.糖尿病足患者運動管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（22）：29562962.

［33］趙文惠，張金蘋，帥瑛，等.北京市社區(qū)2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥篩查率與糖尿病知識水平的關(guān)系［J］.中華糖尿病雜志，2015，7（8）：478481.

［34］喬美娜.社區(qū)糖尿病患者高危足篩查及足部護理知識和行為狀況調(diào)查［D］.保定：河北大學(xué)，2017.