林紅

【摘要】 目的：探討急性腦干梗死患者吞咽功能障礙與腦電圖結(jié)果和腦干聽覺誘發(fā)電位之間的關(guān)系。方法：將2021年1月—2023年4月在廈門市仙岳醫(yī)院接受治療的80例急性腦干梗死患者納入為觀察組，并選取同期健康體檢者80例納入為對照組，納入的160例研究對象均接受腦電圖及腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。分析兩組腦干聽覺誘發(fā)電位、腦電圖檢查異常率并進行組間比較；比較不同腦干聽覺誘發(fā)電位表現(xiàn)的腦梗死患者吞咽困難及預(yù)后情況；比較不同腦電圖表現(xiàn)的腦梗死患者吞咽困難及預(yù)后情況；比較不同預(yù)后情況的腦梗死患者腦干聽覺誘發(fā)電位檢查Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波。結(jié)果：觀察組腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位異常率均高于對照組（P<0.05）。與腦干聽覺誘發(fā)電位異?；颊弑容^，正?；颊吒牧糝ankin量表問卷（mRS）預(yù)后良好、吞咽困難情況較輕（P<0.05）；與腦電圖異?；颊弑容^，正常患者吞咽困難情況較輕（P<0.05）。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)后良好患者Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波均低于預(yù)后不良患者（P<0.05）。結(jié)論：腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位檢查異常患者的預(yù)后情況較差，吞咽功能障礙情況較為嚴重。

【關(guān)鍵詞】 急性腦干梗死 腦電圖 腦干聽覺誘發(fā)電位 吞咽功能障礙

急性腦干梗死吞咽功能障礙是一種非常危險的疾病，如果不及時治療可能會帶來生命危險。急性腦干梗死是因為頸動脈或椎動脈分支供應(yīng)腦干的血管突然發(fā)生阻塞，導(dǎo)致大腦部分神經(jīng)細胞壞死而產(chǎn)生的疾病。吞咽功能障礙則是由于腦干受損，影響了喉嚨肌肉的協(xié)調(diào)運動和感覺反應(yīng)，進食和水分攝入時咳嗽、嗆咳的現(xiàn)象比較明顯，嚴重時會引起氣管食管瘺等并發(fā)癥[1-2]。對急性腦干梗死吞咽功能障礙患者進行有效評估，有利于改善患者的臨床治療效果和預(yù)后情況。腦干聽覺誘發(fā)電位可用于檢測患者聽力及腦死亡狀況，對急性腦干梗死的評估具有一定的臨床價值。腦電圖是一種記錄腦電活動的檢測方法，通過在頭皮上放置電極來測量腦部神經(jīng)元的電活動。腦電圖可以用于評估腦功能狀態(tài)、診斷腦部疾病及監(jiān)測腦損傷的恢復(fù)過程[3]。在急性腦干梗死的早期階段，腦電圖可能會顯示出腦電活動的異常，常見的表現(xiàn)包括腦電活動的減弱、消失或異常放電，這些異常腦電圖表現(xiàn)可能與腦干受損區(qū)域的功能障礙有關(guān)[4-5]。為了進一步分析急性腦干梗死患者吞咽功能障礙與腦電圖結(jié)果和腦干聽覺誘發(fā)電位之間的關(guān)系，將2021年1月—2023年4月入選的160例對象納入研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年4月在廈門市仙岳醫(yī)院接受治療的80例急性腦干梗死患者作為研究對象。所選患者納入觀察組，選取同期健康體檢者80例納入為對照組。納入標(biāo)準：觀察組符合急性腦干梗死的臨床診斷標(biāo)準；均有吞咽功能障礙；健康體檢者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準：其他部位腦梗死；存在顱腦手術(shù)既往史。研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會的具體要求。研究人員將詳細的解釋整個項目的實施過程及流程，同時還需要向研究人員表明參加研究的安全性，邀請其簽署知情同意書。

1.2 方法

納入的160例研究對象在入院后均接受腦電圖及腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。其中腦電圖：在檢查前洗凈頭發(fā)，確保頭皮清潔干凈，移除頭上的金屬物品，如發(fā)夾、耳環(huán)等，受檢者需要保持放松狀態(tài)，使用10-20系統(tǒng)，即在頭皮上按照特定的位置貼附電極。這些位置包括額葉、頂葉、顳葉和枕葉等區(qū)域。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查：患者需要坐在舒適的位置上，通常是躺在床上或坐在椅子上。患者的頭部需要保持穩(wěn)定，以確保電極的正確放置。醫(yī)生會在患者的頭皮上放置一些電極，通常是貼在頭皮上的小金屬盤或粘貼電極。這些電極用于記錄腦干神經(jīng)元的電活動。醫(yī)生會通過耳機向患者的耳朵播放一系列的聲音刺激，通常是點擊聲、短音或純音。這些刺激會逐漸增加或減少強度，以激發(fā)聽覺通路的反應(yīng)。電極會記錄到腦干神經(jīng)元的電活動，并將其轉(zhuǎn)化為可視化的波形圖或圖表。這些波形圖顯示了聽覺刺激引起的神經(jīng)反應(yīng)。90 d后患者進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準

（1）分析兩組腦干聽覺誘發(fā)電位、腦電圖檢查異常率并進行組間比較，腦干聽覺誘發(fā)電位異常判斷標(biāo)準：潛伏期延長，若某個峰值的潛伏期明顯延長，可能表明聽覺通路存在問題。波形缺失或異常，振幅降低，對稱性差異等可能表明存在問題。腦電圖檢查異常判斷標(biāo)準：異常波形，腦電圖上出現(xiàn)異常的波形，如尖銳慢波、棘波、尖波、多棘波等；腦電圖上出現(xiàn)異常的頻率，如高頻或低頻活動；腦電圖上出現(xiàn)異常的節(jié)律，如周期性放電、間歇性放電等；腦電圖上出現(xiàn)異常的電位，如異常放電、電位幅度增高或減低等；腦電圖上出現(xiàn)異常的時空分布，如局部或彌漫性異常放電。（2）不同腦干聽覺誘發(fā)電位表現(xiàn)的腦梗死患者吞咽困難及預(yù)后情況比較，90 d后對患者的吞咽困難情況進行觀察，吞咽困難采用吞咽X線熒光透視造影檢查（VFSS）標(biāo)準進行評估，分為正常：吞咽過程中沒有明顯的異常，食物或液體順利通過口咽喉道，輕度：吞咽過程中出現(xiàn)一些輕微的異常，但患者能夠適應(yīng)并完成吞咽動作，食物或液體仍能夠通過口咽喉道，中度：吞咽過程中出現(xiàn)明顯的異常，需要干預(yù)措施來改善吞咽功能，例如姿勢調(diào)整、食物質(zhì)地改變、輔助器具使用等，重度：吞咽過程中出現(xiàn)嚴重的異常，無法通過簡單的干預(yù)措施改善吞咽功能，可能需要進一步的治療或手術(shù)干預(yù)[6]；預(yù)后情況采用改良Rankin量表問卷（mRS）進行評估，0級：沒有癥狀，沒有明顯的殘疾，1級：沒有明顯的殘疾，但有輕微的癥狀，可能有輕微的限制，2級：有輕度的殘疾，能夠自理，但在某些日常活動中可能有一些限制，3級：有中度的殘疾，需要幫助或監(jiān)督才能完成一些日?；顒?，4級：有中重度的殘疾，需要有人幫助才能完成大部分日常活動，5級：有重度的殘疾，需要長期照護和協(xié)助才能完成日?；顒?，評分為對應(yīng)分級，0、1、2分為預(yù)后良好，3、4、5分為預(yù)后不良[7]。（3）不同腦電圖表現(xiàn)的腦梗死患者吞咽困難及預(yù)后情況比較，評估標(biāo)準同（2）。（4）不同預(yù)后情況的腦梗死患者腦干聽覺誘發(fā)電位檢查Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波比較。腦干聽覺誘發(fā)電位異常判斷標(biāo)準：①以均值+３個標(biāo)準差為正常值上限。②波形消失或波幅Ⅰ/Ⅴ值>200％。③（Ⅲ-Ⅴ）/（Ⅰ-Ⅲ）>1.0。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行處理和分析，主波潛伏期和波間潛伏期以（x±s）表示；異常率、吞咽困難發(fā)生情況、預(yù)后情況使用率（%）表示，組間比較使用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男43例，女37例；年齡42～78歲，平均（67.74±5.61）歲；中腦梗死16例，腦橋梗死30例，延髓梗死34例。對照組男44例，女36例；年齡43～79歲，平均（67.55±5.74）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位異常率比較

腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位異常率在觀察組研究對象中均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 不同腦干聽覺誘發(fā)電位表現(xiàn)吞咽困難及預(yù)后情況比較

與腦干聽覺誘發(fā)電位異?；颊弑容^，正?；颊適RS預(yù)后良好、吞咽困難情況較輕（P<0.05），見表2。

2.4 不同腦電圖表現(xiàn)吞咽困難及預(yù)后情況比較

與腦電圖異常患者比較，正常患者吞咽困難情況較輕（P<0.05），見表3。

2.5 不同預(yù)后患者的腦干聽覺誘發(fā)電位檢查各主波潛伏期和波間潛伏期比較

腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)后良好患者Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波均低于預(yù)后不良患者（P<0.05），見表4。

3 討論

急性腦干梗死與吞咽困難之間存在一定的關(guān)系，腦干是連接大腦和脊髓的重要結(jié)構(gòu)，控制著許多基本的生理功能，包括吞咽[8]。當(dāng)腦干發(fā)生梗死時，可能會影響到吞咽功能，導(dǎo)致吞咽困難[9]。腦干梗死會導(dǎo)致腦干周圍的神經(jīng)受損，包括控制吞咽的神經(jīng)，這可能會導(dǎo)致吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性受損，咽部肌肉的收縮力量減弱，或者咽部反射的異常，從而導(dǎo)致吞咽困難[10]。吞咽困難可能表現(xiàn)為吞咽時感覺食物卡住、喉嚨疼痛、咳嗽或咳嗽反射遲鈍等癥狀，嚴重的吞咽困難可能導(dǎo)致食物誤吸，增加肺部感染的風(fēng)險[11]。對于急性腦干梗死患者，吞咽困難的出現(xiàn)需要及時評估和處理。通常會進行吞咽功能評估，如VFSS或臨床評估，以確定吞咽困難的程度和原因[12-13]。

腦電圖是一種記錄腦電活動的檢測方法，通過在頭皮上放置電極來測量腦部神經(jīng)元的電活動，腦電圖可以用于評估腦功能狀態(tài)、診斷腦部疾病及監(jiān)測腦損傷的恢復(fù)過程[14]。急性腦干梗死是指腦干血管發(fā)生阻塞導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，引起腦干組織缺血和壞死的情況，腦電圖在急性腦干梗死的診斷和評估中有一定的作用[15-16]。腦干聽覺誘發(fā)電位是一種用于評估聽覺系統(tǒng)功能的檢測方法。它通過在聽覺刺激下記錄腦干神經(jīng)元的電活動來檢測聽覺通路的功能。在進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢測時，通常會在被測試者的頭皮上放置電極，并通過耳機向其播放一系列的聲音刺激[17-19]。這些刺激會引起腦干神經(jīng)元的電活動，而這些電活動會被電極記錄下來[19]。通過分析記錄到的電活動，醫(yī)生可以評估聽覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)，包括聽覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和腦干神經(jīng)元的反應(yīng)模式等[20]。

主波潛伏期和波間潛伏期延長說明患者的預(yù)后情況較差，可用于判斷急性腦干梗死患者預(yù)后情況。從研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)：腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位異常率在觀察組研究對象中均高于對照組；與腦干聽覺誘發(fā)電位異常患者比較，腦干聽覺誘發(fā)電位正?；颊適RS預(yù)后良好、吞咽困難情況較輕；與腦電圖異常患者比較，正常患者吞咽困難情況較輕。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)后良好患者Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波均低于預(yù)后不良患者（P<0.05），說明腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位檢查異常患者的預(yù)后情況較差，急性腦干梗死患者的吞咽功能障礙與腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位檢查結(jié)果具有較為明顯的相關(guān)性，檢查異?；颊咄萄使δ苷系K情況較為嚴重。

綜上所述，腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位檢查異?；颊叩念A(yù)后情況較差，急性腦干梗死患者的吞咽功能障礙與腦電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位檢查結(jié)果具有較為明顯的相關(guān)性，檢查異?；颊咄萄使δ苷系K情況較為嚴重。

參考文獻

[1]蔣盼.丁苯酞注射液治療急性腦干梗死患者的療效及對電生理的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（6）：34-35.

[2]連曉東，周厚士，張雄如，等.急性腦干梗死腦干聽覺誘發(fā)電位和腦電圖檢查及其與吞咽功能障礙的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：409-412.

[3]丁潔，王鵬.腦干聽覺誘發(fā)電位、腦電圖結(jié)果與急性腦干梗死患者吞咽功能障礙及預(yù)后的關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：602-605.

[4]董尚靈，張震中，張燕，等.蘇合香丸對急性期缺血中風(fēng)陰閉證腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2023，58（3）：180.

[5]喻紅，李霄.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合舌壓抗阻反饋訓(xùn)練對腦出血術(shù)后吞咽功能障礙患者腦干聽覺誘發(fā)電位及誤吸風(fēng)險的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（8）：111-113.

[6]覃佩.綜合康復(fù)治療對腦卒中后重度吞咽功能障礙患者吞咽功能及吞咽X線電視透視檢查評分的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（16）：1997-1999.

[7]李宏建.發(fā)病前改良Rankin量表評分3分和4分的卒中患者血栓切除術(shù)后的臨床轉(zhuǎn)歸[J].國際腦血管病雜志，2019，27（3）：186-186.

[8]王麗，張志，吳超然.靜息態(tài)功能磁共振成像比率低頻振幅變化在急性腦干梗死腦神經(jīng)功能損傷中的價值分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（6）：1095-1097.

[9]范文鋒，黃韶榮，羅維.急性腦梗死患者血清中Lp（a）、CRP、D-二聚體及纖維蛋白原水平變化的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（19）：134-137.

[10]張美蓉.急性腦干梗死患者S100B蛋白水平及神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2018（4）：349-350，352.

[11]毛振敏，陳向林，廖國民.多模影像指導(dǎo)下急性腦干梗死的介入血管內(nèi)機械取栓臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（29）：49-52.

[12]劉梅，劉慶萍，丁桂兵，等.血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平與腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度、梗死體積及其預(yù)后的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（23）：9-12.

[13]汪蔭琦，劉世玲，馮壽琴.動態(tài)腦電圖用于腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，8（12）：104-107.

[14]郎朗.動態(tài)腦電圖在腦梗死繼發(fā)癲癇患者診斷中的應(yīng)用價值及準確性分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（21）：80-82.

[15]韓平，張小華，呂慧蘭，等.靜息態(tài)腦電圖的卒中后抑郁腦網(wǎng)絡(luò)異常特征分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2023，36（8）：1372-1374.

[16]崔晨晨，肖其華，崔桂云，等.腦電圖檢查在功能性大腦半球切除術(shù)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2023，32（7）：597-599.

[17]陶賽達，甘歡歡，邱玲玲.腦電圖對急性腦卒中患者認知功能障礙的預(yù)測價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2023，35（3）：329-331.

[18]于朝旭，葛晶，王迎東，等.基于定量腦電圖與多指標(biāo)特征構(gòu)建急性重癥腦出血早期功能惡化的預(yù)測模型[J].臨床誤診誤治，2023，36（1）：75-80.

[19]賈莉子，李曉燕，杜寧.缺血性腦卒中病人定量腦電圖參數(shù)與梗死面積、NIHSS評分的相關(guān)性[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（1）：161-164.

[20]呂英雷，杜錄，高星，等.定量腦電圖檢查指標(biāo)與老年首次腦卒中后認知功能的相關(guān)性[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2022，29（2）：165-168.