陳小明　程高才

【摘要】 目的：探究地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術(shù)對(duì)肛瘺患者的具體影響。方法：選取2021年4月—2023年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)中醫(yī)院收治的62例肛瘺患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各31例。對(duì)照組采用高頻電刀肛瘺根治術(shù)治療，觀察組采用地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術(shù)治療，兩組持續(xù)隨訪1個(gè)月。對(duì)比兩組肛門(mén)功能、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量和感染發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組肛門(mén)功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Wexner評(píng)分為（5.52±0.78）分，低于對(duì)照組的（7.41±1.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（16.54±1.71）d、創(chuàng)面滲液時(shí)間（8.08±1.13）d、住院時(shí)間（11.51±1.82）d，均短于對(duì)照組的（23.45±2.58）、（12.78±1.51）、（15.21±2.21）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（83.88±3.92）分，低于對(duì)照組的（72.03±3.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面感染發(fā)生率為3.23%（1/31），低于對(duì)照組的25.81%（8/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術(shù)治療肛瘺患者效果顯著，能夠改善患者肛門(mén)功能，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面感染，加快身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺 地奧司明 高頻電刀肛瘺根治術(shù) 肛門(mén)功能 創(chuàng)面愈合 感染

肛瘺主要由肛門(mén)陰窩炎癥或肛周膿腫破裂形成，肛瘺的現(xiàn)代理論和實(shí)踐從18世紀(jì)開(kāi)始，肛瘺多為化膿性感染所致，少數(shù)為特異性感染（如克羅恩病、結(jié)核等）。患者患病后常表現(xiàn)為肛瘺外口持續(xù)或間斷流出少量膿性、血性、黏液性分泌物[1-2]。如未得到及時(shí)治療，肛瘺外口快速生長(zhǎng)，導(dǎo)致膿腫肉芽在機(jī)體愈合并未完全消失，進(jìn)而引起膿腫的反復(fù)破裂，導(dǎo)致病變部位擴(kuò)大，進(jìn)展為復(fù)雜性肛瘺，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療肛瘺的主要方法，但傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)面較大、疼痛重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。為了進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善預(yù)后，臨床上的治療理念逐步轉(zhuǎn)向微創(chuàng)的治療手段。近年來(lái)，高頻電刀根治術(shù)在肛瘺中可取得較好的效果，可做到邊切邊凝血，無(wú)須縫線，且可一并切除感染的肛竇。但手術(shù)治療效果有限，臨床實(shí)際治療中常輔以藥物聯(lián)合治療。地奧司明可降低靜脈擴(kuò)張性和靜脈血瘀滯，使毛細(xì)血管壁滲透正?；⒃鰪?qiáng)其抵抗性。但目前對(duì)于地奧司明聯(lián)合高頻電刀肛瘺根治術(shù)治療肛瘺的臨床療效報(bào)道較少。因此，本研究探究地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術(shù)治療的具體效用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)中醫(yī)院收治的62例肛瘺患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《外科學(xué)》中肛瘺相關(guān)診斷；符合手術(shù)指征（高頻電刀肛瘺根治）；無(wú)凝血功能障礙；臨床資料完整；對(duì)地奧司明耐受。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重炎癥；肝腎功能異常；存有惡性腫瘤；認(rèn)知障礙；精神疾??；入組前接受過(guò)其他相關(guān)治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組接受高頻電刀肛瘺根治術(shù)。術(shù)前1 d備皮，術(shù)前2 h采用恒溫肥皂水灌腸，盡量排空直腸。術(shù)位，側(cè)臥位，患者雙腿屈曲常規(guī)消毒、鋪設(shè)無(wú)菌巾，麻醉方式：腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。麻醉起效后，轉(zhuǎn)換俯臥拆刀位。可將探針從外口探入，穿出內(nèi)口，觀察內(nèi)口及瘺管的走向。然后使用高頻電刀（安徽英特電子有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20183011560號(hào)）順著探針行瘺管切開(kāi)，并切開(kāi)纖維化肛管直腸環(huán)主管道，切開(kāi)雙側(cè)皮膚及皮下各層組織，電凝止血，燒灼清除已感染的肛竇、肛門(mén)腺及腐朽組織，適當(dāng)延長(zhǎng)切口，修整創(chuàng)面，術(shù)后采用高頻電刀電凝處理，促使創(chuàng)面凝固。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用地奧司明（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737，規(guī)格：0.45 g）治療，0.45 g/次，2次/d，連續(xù)服用7 d。術(shù)后兩組患者均使用5 d抗生素，1次/d傷口換藥，24 h內(nèi)禁止排便。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）肛門(mén)功能：于治療前后，Wexner評(píng)分表綜合評(píng)價(jià)肛門(mén)功能，評(píng)分范圍0～30分，評(píng)分低，則肛門(mén)功能恢復(fù)好[6]。（2）觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液時(shí)間及住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）于治療前后進(jìn)行評(píng)定，共4個(gè)維度，74個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，滿分100分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好[7]。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組男18例，女13例；年齡20～71歲，平均（43.48±5.31）歲；病程1～8年，平均（4.22±1.01）年；低位單純性肛瘺8例，低位復(fù)雜性肛瘺4例，高位單純性肛瘺13例，高位復(fù)雜性肛瘺6例；瘺管長(zhǎng)度32～57 mm，平均（37.04±2.44）mm；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.04±0.74）kg/m2。對(duì)照組男21例，女10例；年齡21～71歲，平均（43.52±5.34）歲；病程1～9年，平均（4.25±1.05）年；低位單純性肛瘺10例，低位復(fù)雜性肛瘺6例，高位單純性肛瘺11例，高位復(fù)雜性肛瘺4例；瘺管長(zhǎng)度33～58 mm，平均（37.07±2.47）mm；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.08±0.71）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 肛門(mén)功能

治療前，兩組肛門(mén)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組Wexner評(píng)分均低于治療前，觀察組Wexner評(píng)分為（5.52±0.78）分，低于對(duì)照組的（7.41±1.15）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（16.54±1.71）d、創(chuàng)面滲液時(shí)間（8.08±1.13）d、住院時(shí)間（11.51±1.82）d，均短于對(duì)照組的（23.45±2.58）、（12.78±1.51）、（15.21±2.21）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 生活質(zhì)量

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 感染發(fā)生率

兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)均堅(jiān)持排便后清洗肛門(mén)，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，其感染發(fā)生率為3.23%（1/31），對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，其感染發(fā)生率為25.81%（8/31），兩組感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.679，P=0.031）。

3 討論

肛瘺是臨床上常見(jiàn)的肛管直腸類疾病，該病發(fā)生的主要原因是肛管或直腸周圍因感染導(dǎo)致膿腫或自行破裂等造成的肛管與周圍皮膚不正常相通[8-9]?；颊呋疾『髸?huì)出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀，并且有時(shí)會(huì)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。目前，臨床治療該病的方法多樣，其中手術(shù)治療是最常用的手段，但傳統(tǒng)的手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后愈合慢、易復(fù)發(fā)等缺陷[12-13]。因此，臨床為了進(jìn)一步提高臨床療效，現(xiàn)推出微創(chuàng)手術(shù)理念，并在臨床應(yīng)用中取得較好的成果。

高頻電刀肛瘺根治術(shù)是一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，其是利用高頻電刀的電凝功能，在切除肛竇的同時(shí)實(shí)現(xiàn)邊切邊凝的效果，可減少創(chuàng)口出血，且術(shù)后無(wú)須拆線，減輕患者疼痛[14]。同時(shí)，該術(shù)可將感染的肛瘺一并切除來(lái)降低肛瘺復(fù)發(fā)的概率，又保留了患者肛門(mén)的控便能力，對(duì)肛門(mén)功能損傷較小，對(duì)改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義[15-16]。但由于肛門(mén)生理功能及周圍解剖結(jié)構(gòu)特殊，加之肛門(mén)周圍神經(jīng)豐富，且術(shù)面呈開(kāi)放性，周圍組織可受到不同程度的創(chuàng)傷刺激，且手術(shù)操作導(dǎo)致血液黏稠度增加，局部供血減慢，促使術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢[17-18]。所以，如何改善高頻電刀肛瘺根治術(shù)術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。地奧司明是一種靜脈活性藥物，能夠降低血液黏稠度，提高紅細(xì)胞流動(dòng)速度，改善局部微循環(huán)，利于術(shù)后創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Wexner評(píng)分為（5.52±0.78）分，低于對(duì)照組；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.54±1.71）d、創(chuàng)面滲液時(shí)間為（8.08±1.13）d、住院時(shí)間為（11.51±1.82）d，均短于對(duì)照組；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組創(chuàng)面感染發(fā)生率低于對(duì)照組，提示對(duì)于肛瘺患者，應(yīng)用地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術(shù)治療能夠改善患者肛門(mén)功能，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面滲液時(shí)間及住院時(shí)間，降低創(chuàng)面感染發(fā)生率，從而加快患者身體康復(fù)。分析其原因?yàn)?，地奧司明為增加靜脈張力性藥物，其可高選擇性增強(qiáng)靜脈張力，加速淋巴回流，改善水腫情況。高頻電刀肛瘺根治術(shù)后應(yīng)用地奧司明，通過(guò)改善局部微循環(huán)，在一定程度上提高肛門(mén)周圍血液循環(huán)的通暢性，促進(jìn)創(chuàng)面及周圍組織炎性物質(zhì)吸收、消退，減少創(chuàng)面滲液，從而緩解患者疼痛，促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)[19]。同時(shí)，地奧司明作為黃酮類藥物，能夠有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后感染發(fā)生，加快創(chuàng)面愈合。此外，高維鴿等[20]研究中地奧司明聯(lián)合高頻電刀肛瘺根治術(shù)治療肛瘺患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，感染發(fā)生率低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。地奧司明輔助高頻電刀肛瘺根治術(shù)可增強(qiáng)手術(shù)效果，加快術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，從而生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，相較于單純的高頻電刀肛瘺根治術(shù)，加用地奧司明輔助治療肛瘺患者效果更佳，能更好地改善肛門(mén)功能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后感染發(fā)生率，從而促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

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