歐陽慕梅　李甜甜　張歡

【摘要】 目的：探討比阿培南不同給藥時間對急性膿毒癥伴感染性休克患者療效的影響。方法：選擇2021年1月—2023年6月九江市第一人民醫(yī)院感染性疾病科接收的急性膿毒癥伴感染性休克患者70例作為研究對象，按照治療方式分為兩組。對照組（n=30）采取比阿培南常規(guī)30 min輸注治療，觀察組（n=40）采取比阿培南2 h輸注用藥治療。比較兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，評價治療前、治療后患者的健康狀況評分，測定患者血常規(guī)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療有效率（95.00%）顯著高于對照組（73.33%）（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）與對照組（13.33%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）評分、序貫器官衰竭評估（SOFA）評分均顯著低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（N）、降鈣素原（PCT）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與比阿培南常規(guī)30 min輸注用藥相比，延長2 h輸注用藥治療急性膿毒癥伴感染性休克可進(jìn)一步提高治療效果，抑制炎癥反應(yīng)，減輕患者器官功能損害，改善健康狀況，而且延長用藥時間不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥 感染性休克 比阿培南

急性膿毒癥伴感染性休克患者需及時給予液體復(fù)蘇、血管活性藥、清除病灶及器官支持治療，并需及時給予抗生素治療，應(yīng)選擇廣譜抗菌藥物，以盡可能覆蓋所有可能的病原體[1]。其中比阿培南作為碳青霉烯類抗生素，對革蘭陽性、革蘭陰性的需氧和厭氧菌有廣譜抗菌活性，適用于治療敏感細(xì)菌引起的感染性疾病[2]。傳統(tǒng)比阿培南給藥時間為30 min，而急性膿毒癥伴感染性休克患者病情嚴(yán)重，常規(guī)輸注30 min難以充分抑制病菌，而比阿培南作為時間依賴性抗菌藥物，可通過延長給藥時間提高抗菌效果，但應(yīng)用在急性膿毒癥伴感染性休克治療中是否可進(jìn)一步提高療效需深入研究[3]。為此，本次研究對比阿培南不同給藥時間對急性膿毒癥伴感染性休克患者療效的影響進(jìn)行了探討，選擇2021年1月—2023年6月九江市第一人民醫(yī)院接收的急性膿毒癥伴感染性休克患者70例作為研究對象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年6月本院感染性疾病科接收的急性膿毒癥伴感染性休克患者70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確感染病灶；符合文獻(xiàn)[4]《2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即體溫>38.3 ℃或<36.0 ℃，心率>90次/min，平均動脈壓<65 mmHg，尿量<0.5 mL/（kg·h）；左心室擴(kuò)張，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能缺陷及近期應(yīng)用免疫抑制劑；急性腦血管??；嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；凝血功能障礙、活動性出血；24 h內(nèi)死亡；對比阿培南過敏。按照治療方式分為兩組，對照組30例，觀察組40例。本次研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)抗感染及支持療法，包含液體復(fù)蘇、糾正酸堿失衡、功能支持等，緊急治療采取氣管插管及呼吸機(jī)，并監(jiān)測患者體溫、血糖、血壓等，進(jìn)行針對性治療?？垢腥舅幬镞x擇比阿培南（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080743，規(guī)格：0.3 g）常規(guī)30 min輸注用藥治療，0.6 g與氯化鈉（生產(chǎn)廠家：廣東科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033621，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）100 mL配比，每天2次靜脈滴注，依據(jù)病情調(diào)整劑量，每日最大劑量≤1.2 g，治療14 d。

1.2.2 觀察組 將比阿培南常規(guī)30 min輸注用藥，延長為2 h輸注用藥，選擇0.6 g與氯化鈉100 mL配比后，每天2次靜脈滴注，每次滴注時間為2 h，依據(jù)病情調(diào)整劑量，每日最大劑量≤1.2 g，治療14 d。其余治療與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較治療后兩組患者的臨床效果 有效為意識清楚，體溫恢復(fù)正常，平均動脈壓≥65 mmHg，尿量≥0.5 mL/（kg·h），生命體征平穩(wěn)，血培養(yǎng)陰性。

1.3.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包含皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、嗜酸性粒細(xì)胞增多。

1.3.3 評價治療前、治療后患者的健康狀況評分 急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）從由急性生理改變、年齡及慢性健康方面評價，最高71分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重；序貫器官衰竭評估（SOFA）從呼吸功能、凝血功能、肝臟系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟功能方面評價，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

1.3.4 治療前、治療后測定患者血常規(guī)指標(biāo) 采集空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（N）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢測，采用邁瑞DC6900全自動血液分析儀檢測；用西門子2400檢測C反應(yīng)蛋白（CRP），用羅氏COBAS 8000測定降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，以字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男23例，女17例；年齡25～100歲，平均（69.58±4.26）歲；休克指數(shù)1.09～1.42，平均（1.25±0.18）；感染部位：肺部16例，腎臟11例，皮膚軟組織5例，膽道3例，胃腸道2例，腹腔1例，心肌1例，腰椎/骶椎1例。對照組男19例，女11例；年齡19～90歲，平均（68.37±4.26）歲；休克指數(shù)1.08～1.40，平均（1.23±0.15）；感染部位：肺部13例，腎臟9例，皮膚軟組織1例，膽囊2例，胃腸道1例，腹腔1例，顱內(nèi)1例，肝膿腫1例，肝內(nèi)1例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組治療有效率為95.00%（38/40）顯著高于對照組的73.33%（22/30）（字2=6.572，P=0.010）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%與對照組的13.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.648，P=0.420），見表1。

2.4 兩組健康狀況評分比較

治療前兩組APACHEⅡ評分、SOFA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組APACHEⅡ評分、SOFA評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組血常規(guī)指標(biāo)變化比較

治療前兩組WBC、N、PCT、ESR、CRP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組WBC、N、PCT、ESR、CRP均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

膿毒癥是指人體對感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的器官功能障礙綜合征，主要是由細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物侵入機(jī)體引起，原發(fā)病多為肺炎、消化系統(tǒng)感染、腹膜炎等，若未能及時有效控制，容易引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克，危及生命安全[5-6]。感染性休克是膿毒癥引起的循環(huán)衰竭和細(xì)胞代謝異常的嚴(yán)重全身疾病，具有急性發(fā)作、進(jìn)展迅速的特征，患者快速進(jìn)展至多個器官功能衰竭[7-8]。急性膿毒癥伴感染性休克治療中需及時給予廣譜抗菌藥物治療，其中比阿培南主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、腸球菌屬等菌株敏感，抗菌作用強(qiáng)，屬于“全能型”抗生素[9-10]。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率（95.00%）顯著高于對照組（73.33%），提示比阿培南2 h輸注用藥比常規(guī)30 min輸注用藥更能夠提高抗菌效果，利于患者病情控制，促使癥狀消退，獲得良好的療效。徐繼來[11]認(rèn)為比阿培南延長給藥時間治療使患者的細(xì)菌感染得到有效清除。比阿培南屬于β-內(nèi)酰胺類藥物，具有時間依賴性，經(jīng)藥動/藥效學(xué)理論和蒙特卡羅模擬法證實，相同劑量下延長輸注時間，藥效學(xué)特性明顯優(yōu)于短時間輸注給藥，獲得良好的殺菌效果[12-13]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）與對照組（13.33%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示阿培南2 h輸注用藥與常規(guī)30 min輸注用藥都可能引起不良反應(yīng)，一般程度較輕，無須特殊處理，但仍需重視用藥后監(jiān)測。與孫章萍等[14]結(jié)果“兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義”一致。比阿培南的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)和皮疹，而采取不同給藥時間都可能引起不良反應(yīng)，主要是由于藥物打破了胃腸道菌群平衡，因此需重視用藥后監(jiān)測，評估是否需對癥處理，避免影響治療效果[15-16]。治療后，觀察組APACHEⅡ評分、SOFA評分均顯著低于對照組，治療后，觀察組WBC、N、PCT、ESR、CRP均顯著低于對照組，提示阿培南2 h輸注用藥比常規(guī)30 min輸注用藥更利于患者病情穩(wěn)定，改善機(jī)體健康狀況，減少各器官功能的損害，并提高抗炎效果，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。與汪長珍[17]結(jié)果“兩組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平降低，且觀察組低于對照組”一致。比阿培南2 h輸注用藥可提高血漿、支氣管上皮襯液中血藥濃度，抑制細(xì)胞壁合成及對抗細(xì)菌降解的β-內(nèi)酰胺酶，殺滅革蘭陽性、陰性菌及β-內(nèi)酰胺類抗抗生素耐藥菌株的作用，利于抑制炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平，改善機(jī)體健康狀況[18-20]。治療期間應(yīng)加強(qiáng)血常規(guī)指標(biāo)檢測，準(zhǔn)確反映患者的炎癥因子水平、氧化應(yīng)激反應(yīng)等，指導(dǎo)正確用藥，提高治療效果。本次研究尚存在不足，如納入樣本量小，監(jiān)測指標(biāo)少等，未能充分驗證比阿培南2 h輸注的優(yōu)勢和不足，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍深入分析。

綜上所述，比阿培南常規(guī)輸注30 min和延長輸注2 h都可起到較好的治療作用，而延長輸注2 h可增強(qiáng)抗菌效果，進(jìn)一步提高治療效果，抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，而且不會增加不良反應(yīng)，利于改善機(jī)體健康狀況。

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