周文萍

腦卒中患者可能有肢體活動能力受限、吞咽障礙、認知障礙等后遺癥，生活自理能力嚴重下降。大部分患者長期臥床，需要依賴家人、護工照顧。積極參與康復(fù)訓(xùn)練，主動鍛煉日常生活能力，有助于腦卒中患者改善后遺癥，降低對照護者的依賴程度，提高生活質(zhì)量。本文將從進食、穿衣、出行、洗漱四個方面，為患者提供基礎(chǔ)性自主康復(fù)建議，希望能幫助患者更快、更好地恢復(fù)正常生活。

進 食 指 導(dǎo)

如果腦卒中后患者長期依賴照護者喂食，缺乏自主性，可能降低上肢的精細活動能力，進食依從性不高。那么，怎樣做才能幫助其恢復(fù)自主進食呢？

1.爭取與家人共同用餐

如果患者的身體條件允許，鼓勵用餐時坐正常的餐椅，和家人一起在餐桌上用餐，增強家庭的融入感，提供正向情緒價值。如果患者只能坐在輪椅上或者半躺在床上進食，可能會感覺自己是需要被特殊照顧的對象，影響進食的情緒。對于這類患者，照護者應(yīng)陪伴在患者身邊，鼓勵其進食。

2.自主點餐

在保證營養(yǎng)均衡的前提下，照護者可每日晨間主動詢問患者當(dāng)日想吃什么食物，或向患者提供食物選項，即二選一或三選一。比如，你想要白煮蛋還是茶葉蛋？你想要喝牛奶還是豆?jié){？如果患者有言語障礙，照護者可將食物照片制作成小卡片，讓患者自行“點餐”。適當(dāng)提供自主選擇的空間，有助于提高患者進食的積極性，鍛煉言語表達和認知思維能力。

3.進行進食訓(xùn)練

如果患者的吞咽功能正常，可以為其提供便于抓握的餐具，鼓勵其自行拿取食物，進行咀嚼和吞咽。通過自主進食，可以強化患者手臂、吞咽器官和咀嚼肌的功能。

4.預(yù)防咳嗆

部分腦卒中患者可能存在指令反應(yīng)過度問題，比如吃飯速度較快、一口食物的量較大等。要提醒患者控制入口食物的量，吞咽結(jié)束再吃下一口?；蛘哒兆o者可以先從碗中盛出一口量的食物放入碟中，再由患者自行食用，降低進食速度。臥床患者可適當(dāng)抬高床頭或用靠墊等作為輔助，保持半臥位進食。

如果有吞咽障礙，患者可在吞咽治療師指導(dǎo)下，嘗試低頭吞咽、轉(zhuǎn)頭吞咽等。照護者應(yīng)做好監(jiān)護，避免患者發(fā)生嗆咳?；颊哌M食、飲水時，需確認吞咽完畢再繼續(xù)下一口。必要時，可讓患者喊“啊”或清嗓子，來確認是否吞咽完畢。

穿 衣 指 導(dǎo)

腦卒中患者的肢體活動受限，無法或很難完成雙手的協(xié)作。反復(fù)訓(xùn)練穿脫衣服，能增強患者的肢體協(xié)調(diào)能力，幫其逐漸恢復(fù)自主穿衣的能力。

1.做好穿衣準(zhǔn)備

為患者準(zhǔn)備寬松的外套、褲子和無需系帶的平底運動鞋，提供輔助用具如鞋拔子等，放在患者容易拿取的地方。

2.自主穿脫

患者穿衣物時應(yīng)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；脫衣物時則應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。穿戴過程中，照護者應(yīng)保持耐心，適當(dāng)協(xié)助患者完成上提衣褲、拉拉鏈、系鞋帶等動作。

（1）穿上衣時，將上衣正面朝上、衣領(lǐng)朝前置于雙膝上。用健側(cè)手將衣袖套進患側(cè)上肢前臂?；颊呱眢w前傾，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，用健側(cè)手將患側(cè)衣袖上拉到肩部，再穿上健側(cè)衣袖，整理好衣領(lǐng)，系好紐扣。

（2）穿褲子時，將患側(cè)腿交叉放在健側(cè)腿上，健側(cè)手握住正面褲腰處，盡可能先穿上患側(cè)褲腿，然后再穿健側(cè)褲腿。最后仰臥在床上，下肢屈曲，臀部抬高，提上褲腰。

（3）穿鞋子時，將患側(cè)腿交叉放在健側(cè)腿上，先穿患側(cè)鞋，再穿健側(cè)鞋，最后用健側(cè)手或鞋拔子提上鞋跟。

出 行 指 導(dǎo)

1.掌握電梯操作方法

指導(dǎo)患者根據(jù)自己的出行需求，自主按壓電梯按鍵。初次嘗試時，照護者可給予適當(dāng)?shù)奶崾?，比如，詢問患者我們現(xiàn)在在幾樓，想要去幾樓？由其自行思考選擇上還是下，必要時告知答案。

待電梯停穩(wěn)，在電梯門敞開后，照護者可協(xié)助調(diào)整輪椅方向，讓患者自行驅(qū)動輪椅進出電梯。這個過程既可以強化患者的輪椅驅(qū)動能力，又可以鍛煉決策和空間定向能力。

如果有多部電梯、單雙層?？康惹闆r，應(yīng)提醒患者準(zhǔn)確判斷，勿乘錯電梯。提示患者查看電梯顯示屏的到達樓層，識別緊急呼叫按鍵，如遇緊急情況，必要時可尋求他人的幫助。

2.輪椅輔助步行訓(xùn)練

輪椅是腦卒中患者重要的代步工具，借助輪椅進行下肢步行鍛煉，有助于提高患者的心肺功能和體適能。練習(xí)過程中，照護者需注意保護患者的安全，避免因軀干前后晃動而跌落輪椅。

（1）無法自主轉(zhuǎn)移輪椅且患側(cè)肢體軟癱無力者，可先練習(xí)用健側(cè)下肢驅(qū)動輪椅向后倒。照護者可以用一只手協(xié)助調(diào)整輪椅的方向。待患者的耐力有所提高后，可嘗試用健側(cè)下肢驅(qū)動輪椅向前移動。

（2）患側(cè)下肢的運動能力有所恢復(fù)者，可嘗試將雙腿并在一起，先向后驅(qū)動輪椅，再嘗試向前。若患側(cè)腳的抓地力不夠，照護者可在訓(xùn)練時協(xié)助按壓患側(cè)膝蓋增加抓地力。

（3）待患側(cè)下肢可用單只腳抓地時，可進行輪椅上的模擬步行鍛煉，即通過左右腿交替彎曲或伸直，驅(qū)動輪椅的后退或前進。

洗 漱 指 導(dǎo)

1.爭取自主前往洗漱區(qū)域

對于可以使用輪椅的患者，應(yīng)鼓勵其自行移動到洗手池旁。有自主步行、站立能力的患者，應(yīng)盡量站立完成洗漱。照護者應(yīng)加裝地面防滑墊、扶手等設(shè)施，確保安全性。

2.獨立完成洗漱過程

鼓勵患者用健側(cè)手打開水龍頭并調(diào)節(jié)水量大小。刷牙時可將牙刷擱在洗手池臺面上，擠好牙膏，用健側(cè)手刷牙。自行拿取毛巾洗臉，可將毛巾套在水龍頭上，以單手擰干。建議盡量選用按壓式牙膏、洗手液等用品，毛巾不宜過長，用手柄加粗、加長的牙刷、梳子，方便取用。洗漱過程中，照護者應(yīng)從旁協(xié)助，預(yù)防跌倒等意外的發(fā)生。

逐步恢復(fù)基本的生活自理能力，有助于加快患者的康復(fù)進程，提高生活質(zhì)量。隨著患者自理能力的不斷提高，照護者可逐漸從“監(jiān)護者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭杂^者”，使患者與家屬的生活逐漸恢復(fù)正常。