何玲莉 張均泉

對于中晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎患者來說，嚴重的關節(jié)變形、肌肉萎縮，使其無法獨立完成日常起居活動，甚至不能自己上廁所，連下樓曬曬太陽的愿望也難以實現(xiàn)。人工膝關節(jié)置換術(shù)能有效重建患者的關節(jié)功能，解除疼痛，是改善相關疾病患者生活質(zhì)量的最佳醫(yī)學選擇。

膝關節(jié)置換術(shù)是

恢復行走的第一步

人工膝關節(jié)置換術(shù)的手術(shù)類型包括單髁置換、膝關節(jié)表面置換和鉸鏈式全膝關節(jié)置換等，適用于嚴重的關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日?；顒訃乐厥芟?，經(jīng)過藥物治療、物理治療等保守治療無效或效果不顯著的患者。

膝關節(jié)置換術(shù)可以幫助患者改變膝關節(jié)的畸形狀態(tài)，令關節(jié)恢復原有的解剖結(jié)構(gòu)，解決關節(jié)疼痛、關節(jié)功能障礙等問題。如果條件允許，手術(shù)能夠保留后交叉韌帶，患者手術(shù)后的膝關節(jié)活動度可以達到120度以上——和健康人基本沒有區(qū)別。經(jīng)過一段時間的恢復，患者甚至能進行廣場舞等活動，獲得良好的生活質(zhì)量。人工膝關節(jié)材料的強度和耐磨性良好，對于運動水平適量的患者來說，至少可以使用15～20年。

康復鍛煉幫助患者

恢復關節(jié)功能

膝關節(jié)置換手術(shù)用時很短，一般情況下可在1小時內(nèi)完成。但對于接受人工膝關節(jié)置換術(shù)的患者來說，完成手術(shù)只是擺脫疼痛、迎接新生活的第一步，術(shù)后康復才是決定恢復效果的關鍵。手術(shù)后，由于疼痛感會持續(xù)一段時間，加上部分患者持有錯誤認知，擔心術(shù)后活動可能導致繼發(fā)性損傷、膝關節(jié)假體磨損等情況，因此對康復訓練產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，甚至罹患“恐動癥”，嚴重影響康復進程。

事實上，術(shù)后康復訓練能夠預防關節(jié)局部組織的粘連、僵硬，恢復肌肉力量，增強關節(jié)穩(wěn)定性，幫助恢復關節(jié)功能。如果康復訓練不及時、不到位，很可能加劇術(shù)后疼痛，使膝關節(jié)活動受限，甚至誘發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

患者應充分認識康復訓練的重要意義，盡量克服心理和生理上的不適，積極配合醫(yī)師、康復治療師，學習、堅持康復運動。家屬可在醫(yī)生指導下，給患者做好術(shù)后護理，減輕疼痛感及下肢腫脹，幫助患者緩解不適癥狀，提高訓練效果。此外，患者可以加入以醫(yī)護人員主導的術(shù)后康復群，與病友們互幫互助，從已經(jīng)康復的患者那里學習康復技巧，提高訓練勇氣。

康復訓練建議

1.術(shù)后第1個月

手術(shù)結(jié)束，患者的麻醉作用消退后，可以先開始以仰臥位鍛煉，之后逐步增加動作難度。盡早訓練可預防術(shù)后并發(fā)癥，增強關節(jié)的靈活度和下肢肌力。但初始訓練應將強度控制在最低，之后根據(jù)個體情況逐漸增減運動量。

（1）踝泵運動：在腳踝下墊一個毛巾卷，雙腿放平，緩慢地勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，保持5秒鐘，然后復原，反復練習10次。之后下壓腳尖，盡力將腳繃直，保持5秒，然后復原，練習10次。10次為1組，每天上下午各練習2組。該動作可促進下肢血液循環(huán)，鍛煉踝關節(jié)的靈活性。

（2）直腿抬高訓練：下肢伸直，收緊大腿肌肉，緩慢將一側(cè)腿抬高，使其離開床面，保持5～10秒，然后緩慢放下。

（3）膝關節(jié)屈曲練習：患者端坐或仰臥在床上，雙腿屈膝，可以用雙手抱住大腿后側(cè)，輔助將腿部拉向胸口，堅持10秒鐘，反復練習5次?；蛘呋颊叱恃雠P位，雙腿屈膝，腳踩床面，以健側(cè)腿鉤住患側(cè)腿，盡力將患側(cè)腿拉向胸口方向。5次為1組，上下午可各做2組。這兩個動作可以在下肢功能有所恢復后練習。

（4）下床活動：一般情況下，術(shù)后第2天患者即可下床活動。初次下床時，患者應在護理人員的幫助下，先在床邊坐一會兒，逐漸適應后再嘗試行走，然后可以逐步增加行走距離。

術(shù)后第1個月，患者應避免讓腿部長時間下垂，不要爬樓梯，也不要進行“甩腿訓練”。甩腿動作不能鍛煉膝關節(jié)周圍肌群，也無法增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性，如果操作不當，可能導致膝關節(jié)損傷。

2.術(shù)后第2個月

術(shù)后第2個月，患者在堅持原有訓練項目的基礎上，可逐漸增加運動強度和訓練難度。

（1）坐位屈膝：患者坐在椅子腿之間有橫梁的椅子上，緩慢將患側(cè)腳架在橫梁上。如果感覺疼痛或無法完成，可以稍微將臀部向后挪，讓膝關節(jié)的夾角變大一些。如果完成得比較輕松，可以稍微將臀部向前移，讓膝關節(jié)的夾角更小一些。保持該動作至少1分鐘，然后休息。5次為1組，上下午可各做2組。

（2）步行鍛煉：適當行走可以幫助下肢與假體更好地“磨合”。患者每次的走路時長可控制在10分鐘左右，每天可走2次，視具體情況調(diào)整行走時長。此外，患者可在康復治療師指導下逐步開始上下樓梯訓練。

3.術(shù)后第3個月

術(shù)后第3個月，患者手術(shù)部位的不適會明顯減輕，可以逐漸恢復正?；顒?，同時應堅持進行膝關節(jié)和下肢力量訓練。

（1）固定單車訓練：這一訓練項目可以改善膝關節(jié)的活動度和靈活性?；颊呖筛鶕?jù)自身情況設置高度、阻力等數(shù)值，每周練習3次，每次騎行不少于30分鐘。如果沒有條件，患者也可以平躺在床上或瑜伽墊上，進行空中蹬車練習。

（2）步行鍛煉：每千米步行用時保持在12分鐘左右，行走時上身保持直立，不塌腰。每周練習2次，每次不少于20分鐘?；颊呖梢栽卺t(yī)生或康復治療師的指導下調(diào)整步態(tài)，減少膝關節(jié)受到的壓力。

術(shù)后3個月到1年，患者應堅持上述訓練項目，運動頻次、運動量應嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行?；颊哌M行康復訓練應注意循序漸進，注意觀察手術(shù)部位的恢復情況，定期進行復查。平時避免做負重運動，下蹲時要注意姿勢，盡量避免進行爬山等膝關節(jié)負擔較重的運動。如果有關節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等情況，應及時前往醫(yī)院檢查。