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天津市濱海新區(qū)塘沽婦產醫(yī)院，天津 300451

剖宮產是產科常見術式，在保障高危妊娠、難產孕產婦分娩安全中效果確切。但剖宮產會給子宮造成較大創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高。子宮切口憩室是由于剖宮產術后子宮切口部位供血不足、愈合不良，致使子宮壁局部肌肉缺損及肌功能不全［1］。子宮切口憩室的發(fā)生與剖宮產次數(shù)相關，會引起經期異常、腹痛等癥，影響患者正常生活及生理健康。同時持續(xù)性的異常陰道流血，會引起宮頸黏液性狀改變，易引起局部嚴重反應，進而影響患者生育功能，導致不孕、異位妊娠等，嚴重的子宮切口憩室甚至會危及患者生命。臨床應盡早診斷，并根據(jù)患者病情采取恰當?shù)闹委煼绞?，以獲得最佳治療效果，減輕疾病造成的負面影響。

1 檢查診斷

1.1 臨床癥狀

（1）異常陰道出血：子宮切口憩室是因子宮切口愈合不良，致使局部有小的分隔形成，導致子宮正常結構及功能異常。子宮切口處憩室的存在會影響子宮內膜周期性增生脫落，導致經期延長或經血淋漓不盡。同時憩室處多呈疝狀，經血可在此處積聚，致經血排除不暢，當進行性行為或其他活動時，憩室遭受擠壓，經血從憩室中流出，導致非經期異常出血。故有剖宮產史者一旦出現(xiàn)以上癥狀，應警惕子宮切口憩室。（2）下腹痛：下腹痛是子宮切口憩室典型癥狀，與憩室大小相關。憩室越大，則經期下腹痛越重，部分患者甚至伴有慢性下腹痛，同時部分患者憩室處有異位囊腫形成，囊腫張力高也會引起腹痛癥狀。因此，對于剖宮產后遠期有下腹痛患者需加以注意，定期檢查。（3）異位妊娠或不孕：子宮切口憩室對患者的影響還體現(xiàn)再次妊娠上，因子宮切口憩室會造成子宮完整性破壞，導致受精卵于憩室處著床，形成異位妊娠，或長期經血排出不暢，致使宮頸黏液性狀改變，引起局部慢性炎癥，影響受精卵著床，導致不孕。對于剖宮產后再次備孕不成功或出現(xiàn)異位妊娠者，高度懷疑子宮切口憩室。但經期異常、不孕、異位妊娠等與多因素相關，缺乏典型性及特異性，臨床還應采取影像學檢查，以進一步明確。

1.2 超聲檢查

超聲檢查是婦產科檢查最常用的影像學檢查技術，具有操作便捷、重復性好、無創(chuàng)、價格低等多種優(yōu)勢，患者易于接受。在子宮切口憩室檢查中主要采取經陰道超聲檢查，有利于貼近宮頸口，對子宮下段切口情況進行觀察，憩室在二維超聲檢查中多表現(xiàn)為瘢痕處液性暗區(qū)，在子宮切口憩室診斷中具有較高的應用價值。蒲紅生等［2］研究結果顯示，陰道二維超聲檢查可清晰觀察子宮憩室形態(tài)特征，可見憩室處肌層明顯變薄，有完全不連續(xù)或部分連續(xù)缺損，有弱回聲或無回聲的液性暗區(qū)，有助于憩室的早期診斷。但部分憩室較小，二維超聲檢查診斷易漏診或誤診。

三維彩色則在常規(guī)二維超聲檢查上融入多普勒技術，建立三維圖像，并能夠獲得子宮肌層血流信息，更全面、直觀地反映子宮形態(tài)、子宮切口形態(tài)、憩室位置、容積等。錢娟等［3］研究結果顯示，在子宮切口憩室患者中采取經陰道超聲檢查，通過二維、三維超聲聯(lián)合檢查，可提高診斷準確性，有利于確定憩室處殘存肌層厚度。進一步提高超聲檢查準確性，臨床還可通過使用造影劑進行聲學噪音檢查，以增強散射回聲及血流多普勒信號，更好地反映子宮切口與正常子宮肌層的血流灌注情況，提高超聲診斷的分辨力。朱兆領等［4］研究發(fā)現(xiàn)，宮腔聲學造影在剖宮產術后子宮切口憩室中的診斷價值優(yōu)于常規(guī)陰式超聲檢查，能夠更好地確定憩室大小，為臨床治療提供指導。

1.3 磁共振檢查

磁共振檢查是利用核磁共振原理，根據(jù)釋放的能量在物質內部不同結構環(huán)境衰減情況的不同，檢測出電磁波情況，構建物體位置、結構等，有利于觀察子宮切口憩室解剖特點，并能夠反映人體組織的化學結構信息，提高反映病變及周圍組織對比度，有利于憩室確診。杜永強［5］研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲、磁共振、造影增強磁共振在剖宮產術后切口憩室診斷中均具有較高的應用價值，造影增強磁共振診斷準確性更高。王健等［6］研究結果顯示，磁共振動態(tài)增強檢查軟組織及空間分辨力更高，無檢查時間窗，有利于了解憩室形態(tài)及子宮周圍組織結果情況，診斷準確性較三維彩超檢查更高，敏感性基本一致。但磁共振檢查費用較高，患者接受度相對較低，限制其臨床應用，臨床仍以超聲檢查為首選檢查方法。

1.4 內鏡檢查

宮腔鏡、腹腔鏡是腹腔疾病診斷的微創(chuàng)外科技術，通過置入內鏡直觀觀察病變部位情況，明確子宮切口憩室位置、大小、形態(tài)、竇道方向以及子宮內部情況，目前可作為子宮切口憩室診斷的金標準。章華［7］經臨床研究發(fā)現(xiàn)，在陰道超聲檢查后進行宮腔鏡檢查，可將診斷準確性提升至100%，有利于明確子宮切口憩室的診斷。因內鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，重復性差，且會引起一定并發(fā)癥，臨床多將內鏡檢查用于微創(chuàng)外科治療前，以便對病變情況進一步確定，進而為外科治療提供更好的指導。因內鏡檢查的有創(chuàng)性，對于存在亞急性、急性生殖器官炎癥或盆腔感染者，禁忌采取該方法，存在宮頸過硬或宮腔過度狹小者禁用宮腔鏡檢查，檢查時還應避開經期，以最大程度預防并發(fā)癥的發(fā)生，保障檢查診斷安全性。

2 治療方法

2.1 藥物治療

藥物治療是治療子宮切口憩室的常用方法之一，目的是控制臨床癥狀。目前，臨床主要應用的藥物為雌激素和孕激素類藥物，能夠通過影響子宮功能，改善憩室處血液循環(huán)與內膜增生，達到修補缺損效果。同時，能夠促使憩室與宮腔內膜同步發(fā)育，在同一時間達到分泌期，同步進行脫落，進而改善經期延長、經血潴留、淋漓不盡等癥狀。張建平等［8］研究結果顯示，在外科治療同時輔用避孕藥，能夠獲得更加滿意的療效，有利于術后恢復。中醫(yī)認為子宮切口憩室與脈絡損傷引起的氣虛不足、血不回經相關，益氣補血在控制臨床癥狀中意義重大。李智惠［9］在子宮切口憩室患者中分別采用媽富隆與媽富隆聯(lián)合參芪四花湯治療，均可獲得良好療效，能夠改善經期延長、下腹痛等癥狀，憩室假腔面積也明顯縮小，且聯(lián)合用藥效果更佳。但藥物治療僅能緩解臨床癥狀，具有較好的短期療效，但無法根除病變，對不孕、異位妊娠等遠期并發(fā)癥無明顯的預防效果，臨床多用于外科輔助治療。

2.2 手術

手術是根治子宮憩室的唯一方法，可通過切除子宮憩室下緣瘢痕組織，清除憩室壞死內膜，促使憩室引流通暢，之后縫合修補憩室，達到根治目的。子宮憩室手術包括多種形式：入開腹修補術、陰式修補術、內鏡下修補術等。

2.2.1 開腹修補術 開腹修補術是治療子宮切口憩室傳統(tǒng)外科治療方法，可在直視下完成憩室修補治療，操作簡單，易于完成憩室狹窄處的縫合，有利于憩室的徹底修復。但開腹修補術創(chuàng)傷較大，出血量較高，術中腹壁下組織與外界環(huán)境接觸較多，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，恢復期較長，腹壁瘢痕較大，故臨床多將開腹手術應用于嚴重子宮切口憩室患者中。

2.2.2 陰式修補術 陰式修補術是利用陰道實施手術，以自然腔道完成手術操作能夠減少手術創(chuàng)傷，對腸道功能干擾小，腹部不會留下瘢痕，充分體現(xiàn)微創(chuàng)手術原則。但經陰道手術視野相對較窄，手術范圍暴露相對較差，對主刀醫(yī)生經驗及操作要求較高。

2.2.3 內鏡修補術 隨著內鏡技術的發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡等在婦產科疾病治療中得到廣泛應用。內鏡下手術可經幾個微小切口完成手術操作，創(chuàng)傷小、出血量低、降低并發(fā)癥的發(fā)生風險、有利于術后恢復。內鏡手術開展時需建立氣腹形成高壓隔離，可減少腹部內組織與外界環(huán)境的接觸，進一步預防并發(fā)癥的發(fā)生。內鏡下修補術主要包括宮腔鏡修補術、腹腔鏡修補術、宮腹腔鏡聯(lián)合修補術等，不同手術操作方法及療效均存在一定差異。夏偉蘭等［10］研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡修補術、宮腹腔鏡聯(lián)合手術在臨床上各有優(yōu)勢，但宮腹腔鏡聯(lián)合手術療效更佳。李宇迪等［11］研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮憩室修補術與經陰道子宮切口憩室修補術在剖宮產術后子宮切口憩室中的治療效果相當，腹腔鏡手術治療術中損傷更小，陰式手術更有利于再次妊娠。唐莉鴻等［12］研究發(fā)現(xiàn)，宮腹腔鏡聯(lián)合術式療效好，創(chuàng)傷小但手術時間較長且費用較高，宮腔鏡手術創(chuàng)傷小、操作時間短、術后恢復快，但療效稍差。劉錦鈺［13］研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡聯(lián)合陰式修補術、宮腹腔鏡聯(lián)合手術在臨床上各有優(yōu)勢，宮腹腔鏡聯(lián)合手術視野更好，易于操作，宮腔鏡聯(lián)合陰式修補手術手術視野窄、對術者水平要求高，但手術創(chuàng)傷更小，可減輕患者術后疼痛。臨床應根據(jù)不同患者具體情況選擇合適的術式，保障手術治療有效性及安全性。

2.3 子宮切除術

子宮切除術多應用于修補治療無效患者，此類患者多合并其他子宮內膜病變、子宮肌瘤等其他疾病，或瘢痕體質者，可通過子宮全切達到根治目的。但子宮全切手術創(chuàng)傷較大，且術后失去卵巢功能易引起性激素代謝及內分泌紊亂，術后需做好日常保健護理，以促進恢復，改善身體健康程度。

3 小結

子宮切口憩室作為剖宮產術后常見并發(fā)癥之一，對女性生理健康、再次妊娠造成的負面影響較大?？赏ㄟ^臨床癥狀、影像學檢查明確診斷。臨床可根據(jù)患者情況選擇藥物保守治療以及開腹手術、陰式手術、內鏡手術進行憩室修補治療，不同手術各有優(yōu)勢，內鏡手術還可發(fā)揮診斷與治療雙重作用。對于手術修補治療效果較差者，還可采取子宮切除治療，以達到根治目的。因子宮切口憩室與子宮切口愈合不良相關，在行剖宮產時需注意切口縫合，術后做好護理管理，以保障切口愈合效果，預防憩室的形成。