江 田

駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤婦科，河南 駐馬店 463003

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，近年來，宮頸癌的發(fā)病率與日俱增，且趨向年輕化，嚴(yán)重威脅女性安全健康［1］。宮頸癌的潛伏期較長，因此，如何早期診斷和治療宮頸癌在臨床上尤為重要［2］。手術(shù)能一定程度降低宮頸癌的復(fù)發(fā)率和病死率，而術(shù)后護理是進一步改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素［3］。多數(shù)患者術(shù)后選擇出院居家休養(yǎng)，因此，居家護理對宮頸癌患者具有重要意義。居家護理是院內(nèi)護理的一種延伸，使患者在居家環(huán)境中也可得到有效的護理。時機理論將臨床疾病分為5 個時期，分別為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實施期以及適應(yīng)期，因此，每個階段針對性給予干預(yù)措施，可以起到良好的護理效果［4］。本文對老年宮頸癌患者進行研究，分析基于時機理論的居家護理對患者出院后的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年1 月駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤婦科收治的186 例老年宮頸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=93，實施常規(guī)護理干預(yù)）和觀察組（n=93，實施基于時機理論的居家護理干預(yù)）。對照組患者年齡60～78 歲，平均年齡（68.4±5.2）歲；文化程度小學(xué)及以下32 例，中學(xué)及專科51 例，本科及以上10 例；病理類型鱗癌74例，腺癌16例，腺鱗癌3例；臨床分期Ⅰa期21例，Ⅰb 期33 例，Ⅱa 期39 例。觀察組患者年齡60～79 歲，平均年齡（69.2±5.4）歲；文化程度小學(xué)及以下30例，中學(xué)及?？?4例，本科及以上9例；病理類型鱗癌73 例，腺癌15 例，腺鱗癌5 例；臨床分期Ⅰa 期19 例，Ⅰb 期34 例，Ⅱa 期40 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡≥60 周歲；患者與家屬均知情，簽訂知情同意書；首次確診為宮頸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，患有其他腫瘤，中途退出研究。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，在患者出院前對患者進行健康教育，包括食譜的制定、日常護理、功能鍛煉指導(dǎo)等。通過微信、電話等隨訪方式定期監(jiān)督患者居家情況，同時解答患者的疑問。

觀察組實施基于時機理論的居家護理干預(yù)。建立居家護理小組，由居家護理小組制定并實施干預(yù)方案，根據(jù)時機理論中5個不同時期制定針對性護理方案。（1）診斷期。從患者宮頸癌診斷開始，以通俗的語言講述疾病相關(guān)知識以及注意事項，加深患者印象，疏導(dǎo)患者情感。具體內(nèi)容包括：①通過口頭講解或發(fā)放宣傳手冊、播放相關(guān)視頻等方式告知患者及家屬宮頸癌的誘因、注意事項、臨床癥狀、治療方法、常見并發(fā)癥等，糾正患者對宮頸癌錯誤的認(rèn)知。②情感疏導(dǎo)。積極與患者及家屬進行交流，交流時注意語氣要溫和，態(tài)度和藹，讓患者體會到護理人員的關(guān)愛，與患者保持溝通，維持良好關(guān)系，并消除患者負(fù)性情緒。③照顧。護理人員在床旁向家屬演示如何照顧患者的臥床與活動、床旁儀器的注意事項、患者飲食要求和心理疏導(dǎo)方法等。（2）穩(wěn)定期。從患者決定進行手術(shù)治療至術(shù)后病情穩(wěn)定的時期。①手術(shù)相關(guān)信息。護理人員結(jié)合圖譜、視頻等信息詳細(xì)對患者及家屬講解手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項等，引導(dǎo)治療成功者現(xiàn)身說法，促進患者信心的建立。②情感疏導(dǎo)。護理人員及時告知患者及家屬關(guān)于宮頸癌術(shù)后的康復(fù)程度，減輕患者及家屬對疾病預(yù)后未知的焦慮。③培訓(xùn)。對患者及家屬進行術(shù)后照顧技能培訓(xùn)，告知患者及家屬的術(shù)后體位、飲食飲水要求、病情觀察要點、翻身等注意事項。（3）準(zhǔn)備期。從患者即將治療結(jié)束至出院，該時期患者及家屬最關(guān)注出院后的注意事項。①后續(xù)治療信息?；颊叱鲈呵敖o患者及家屬出院手冊，叮囑患者出院后的注意事項：對于飲食有哪些要求、復(fù)診的必要性以及復(fù)診的時間等。②情感疏導(dǎo)。指導(dǎo)家屬照顧患者，幫助患者與家屬之間的角色轉(zhuǎn)換，提高自我護理能力。③評價反饋。評估護理效果并反饋信息。（4）調(diào)整期。從患者出院后至在家3 個月內(nèi)，該時期患者和家屬最關(guān)心的是如何對患者進行管理。①相關(guān)信息。護理人員為患者及家屬提供復(fù)查時間，獲取疾病及照護相關(guān)信息途徑，改善患者居家環(huán)境，改變患者日常不良生活習(xí)慣等。②情感疏導(dǎo)。構(gòu)建微信群，在群里分享照顧經(jīng)驗，并在群內(nèi)開展問答，解決患者及家屬的問題。③培訓(xùn)。護理人員在群內(nèi)上傳家庭康復(fù)訓(xùn)練的正確方法并示范講解，內(nèi)容包括體位的擺放、床上被動活動、坐位訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。④評價反饋。出院3 個月對患者自護能力進行測評。（5）適應(yīng)期?；颊呔蛹?～6 個月的時期。①疾病預(yù)防。護理人員指導(dǎo)患者飲食、運動、情緒調(diào)節(jié)等，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。②回歸社會指導(dǎo)。護理人員根據(jù)患者家庭情況，適當(dāng)調(diào)整患者的生活節(jié)奏，提供個性化指導(dǎo)，幫助患者回歸社會。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者自我效能水平，分別在患者入院時、出院時、出院后3 個月采用自我效能感量表（GSES）預(yù)測患者自我效能感［5］，滿分10～40 分，分值越高，自我效能感越強。（2）采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評價兩組患者生活質(zhì)量［6］，內(nèi)容涉及生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、活力（VT）8項，各項滿分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（3）對比兩組患者心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)［7］，正常為＜50 分、＜53 分，輕度為50～59 分、53～62 分，中度為60～69 分、63～71分，重度為≥70分、≥72分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、出院時、出院后3 個月GSES 評分情況

入院時，兩組患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時和出院后3 個月，觀察組患者GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時、出院時、出院后3個月GSES評分情況（±s） 分

表1 兩組患者入院時、出院時、出院后3個月GSES評分情況（±s） 分

組別對照組（n=93）觀察組（n=93）t值P值入院時15.43±2.12 15.38±2.07 0.163＞0.05出院時24.65±2.83 29.12±2.96 10.526＜0.05出院后3個月26.17±3.17 32.47±3.54 12.785＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況

干預(yù)后，觀察組患者SF-36 評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分情況（±s） 分

組別干預(yù)前對照組（n=93）觀察組（n=93）t值P值干預(yù)后對照組（n=93）觀察組（n=93）t值P值PF RP BP CH SF RE MH VT 66.85±9.64 66.78±9.72 0.049＞0.05 63.57±9.28 63.46±9.33 0.081＞0.05 63.29±9.68 63.17±9.54 0.085＞0.05 62.89±9.68 62.94±9.77 0.035＞0.05 65.12±9.68 65.13±9.24 0.007＞0.05 62.71±9.64 62.83±9.45 0.086＞0.05 63.27±8.65 63.14±8.58 0.103＞0.05 63.76±8.43 63.88±8.56 0.096＞0.05 75.33±10.52 84.28±10.69 5.755＜0.05 75.33±10.52 84.28±10.69 5.755＜0.05 75.33±10.52 84.28±10.69 5.755＜0.05 75.33±10.52 84.28±10.69 5.755＜0.05 72.85±9.79 82.63±9.82 6.802＜0.05 72.85±9.79 82.63±9.82 6.802＜0.05 72.85±9.79 82.63±9.82 6.802＜0.05 72.85±9.79 82.63±9.82 6.802＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況

干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=93）觀察組（n=93）t值P值SAS干預(yù)前63.27±5.46 63.32±5.54 0.062＞0.05干預(yù)后54.29±5.18 45.93±5.07 11.123＜0.05 SDS干預(yù)前63.81±5.76 63.74±5.68 0.083＞0.05干預(yù)后54.71±5.24 45.83±5.11 11.700＜0.05

3 討論

有學(xué)者［8］指出，自我效能可調(diào)控自身行為，增強自我效能，可提高患者院外治療行為的選擇，促進患者積極治療。由于宮頸癌手術(shù)后，患者仍然需要長時間進行抗癌治療，不僅治療周期長，住院費用昂貴，部分患者甚至情緒消極、失去信心等［9］。癌癥患者長時間治療容易消耗患者的耐心和精力，導(dǎo)致自我效能感不足，影響治療效果。因此，如何提高患者自我效能成為干預(yù)癌癥患者的關(guān)鍵。本研究采用基于時機理論的居家護理并對照常規(guī)護理模式，分析對患者的影響。結(jié)果顯示，出院時以及住院后3個月，觀察組患者GSES 評分均高于對照組，提示通過基于時機理論的居家護理能顯著提高老年宮頸癌患者的自我效能，這是由于觀察組將患者分為5 個時期，并根據(jù)5 個時期重心的不同，按患者具體情況予以對應(yīng)處理，同時增強患者認(rèn)知，最大程度滿足其內(nèi)心需求，從而使患者對疾病了解更深入，使得自我效能感增強。本研究中，觀察組患者生活質(zhì)量較對照組更高。這是由于通過基于時機理論的居家護理模式，使患者了解到宮頸癌復(fù)發(fā)的危險因素和危害性，在運動和生活方面對患者進行指導(dǎo)，患者自我效能更好、生活質(zhì)量更高。在觀察兩組患者心理狀態(tài)時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SAS 和SDS 評分更低，這是由于基于時機理論的居家護理模式對患者心理也較為重視，重點關(guān)注患者情緒變化，指導(dǎo)疏導(dǎo)情緒的方式，以此減輕負(fù)性心理，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，緩解不良情緒，心理狀態(tài)更佳。頸癌患者自我效能感，提高生活質(zhì)量，消除不良情緒。