任宇菲

摘要：目的 探討精細化護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能、凝血功能的影響。方法 選取2021年1月～2023年1月我院接受手術(shù)治療的60例結(jié)直腸癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施精細化護理。比較兩組術(shù)后凝血功能、胃腸功能恢復(fù)情況、心理狀態(tài)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護理前，兩組凝血功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組APTT、PT水平均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)和排便時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 精細化護理干預(yù)可有效保證結(jié)直腸癌手術(shù)患者的治療效果，促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，緩解患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；精細化護理；胃腸功能；凝血功能

手術(shù)治療是結(jié)直腸癌常用的治療方法。由于手術(shù)是一種應(yīng)激源，加之手術(shù)部位特殊，患者術(shù)后可能出現(xiàn)傷口愈合不佳、凝血功能障礙、胃腸功能紊亂等，且容易引發(fā)并發(fā)癥，阻礙機體恢復(fù)[1]。精準、高質(zhì)量、科學的護理干預(yù)對術(shù)后患者的恢復(fù)、功能障礙改善尤為重要[2～3]。本研究旨在探討精細化護理對結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能、凝血功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院接受手術(shù)治療的60例結(jié)直腸癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男16例，女14例；年齡35～63歲，平均年齡（48.75±5.07）歲；腺癌10例，黏液腺癌 12例，未分化癌8例。觀察組男17例，女13例；年齡31～64歲，平均年齡（48.20±5.95）歲；腺癌12例，黏液腺癌 11例，未分化癌7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入標準：經(jīng)影像學檢查、病理學和組織學等檢查方式確診為結(jié)直腸癌；具備手術(shù)指征；臨床資料完整；溝通正常，理解能力正常；簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

術(shù)前，護理人員協(xié)助患者完成各項檢查，完善檢查前準備，給予患者健康教育；術(shù)后，對患者進行飲食護理、用藥等基礎(chǔ)性護理。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施精細化護理

（1）精細化心理護理：護理人員評估患者心理狀態(tài)，與患者建立有效溝通和交談，鼓勵患者表達內(nèi)心煩惱和訴求，并給予個性化引導(dǎo)、疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)的安全性以緩解恐懼心理。

（2）精細化手術(shù)護理：為患者清潔肛門、外陰部，囑咐患者保持局部皮膚干燥、清潔。術(shù)前做好胃腸道準備、皮膚準備，全程密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)危險征象并處理。

（3）精細化疼痛護理：評估患者術(shù)后疼痛情況，將患者疼痛細分為輕、中、重度疼痛3個等級，評分分別為1～3分、4～6分、7～10分。輕度疼痛患者無需用藥，以音樂、呼吸放松等方式從心理層面減輕疼痛，提高患者疼痛閾值并轉(zhuǎn)移注意力；中度疼痛患者盡可能不使用鎮(zhèn)痛藥物，在輕度疼痛管理基礎(chǔ)上可配合物理鎮(zhèn)痛；重度疼痛患者遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。在換藥等操作中，護理人員保持動作輕柔，避免醫(yī)源性操作造成患者不適感和疼痛。

（4）精細化胃腸功能護理：術(shù)后根據(jù)患者實際情況安排早期被動活動，逐漸過渡至主動運動，循序漸進，使其逐漸恢復(fù)胃腸功能。囑咐排便困難的患者不可勉強、用力排便，以免出現(xiàn)血管破裂等不良后果。避開傷口、手術(shù)范圍給予患者按摩，并引導(dǎo)患者咀嚼口香糖促進排氣。

（5）精細化隱私護理：護理全程充分尊重并保護患者隱私，隱私部位護理操作時采用屏風遮擋，控制人員流動，避免加重患者病恥感、羞恥感。

（6）精細化飲食護理：早期給予患者流質(zhì)食物，以耐受情況、胃腸功能恢復(fù)情況逐漸過渡至半流質(zhì)食物、普通飲食。告知家屬飲食不可過度油膩、刺激，堅持少食多餐，注意膳食均衡和營養(yǎng)搭配，以易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、高膳食纖維飲食為主。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組凝血功能：采集兩組患者護理前后凝血功能指標，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。

（2）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況：包括肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)和排便時間。

（3）比較兩組心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，分數(shù)越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

護理后，觀察組APTT、PT水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

護理后，觀察組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)和排便時間均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的23.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

多數(shù)結(jié)直腸癌患者在出現(xiàn)癥狀后才會就診，及時手術(shù)治療能夠控制腫瘤進展，延長患者生存期，但患者術(shù)中胃腸功能、凝血功能可能受到不同程度的影響，阻礙康復(fù)進程。

精細化護理提倡護理人員主動為患者提供規(guī)范、精細的護理，護理過程中嚴格遵守工作流程，將人性化服務(wù)、細節(jié)理念貫穿其中，恪守職業(yè)道德，并通過一系列護理措施和程序化操作提高患者安全性，避免各類風險事件的發(fā)生。對結(jié)直腸癌患者實施精細化護理，可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后康復(fù)效率，還有利于患者身心狀態(tài)的穩(wěn)定[4]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組APTT、PT水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示精細化護理有利于改善患者凝血功能。由于結(jié)直腸癌手術(shù)期間出血量較大，患者術(shù)中均會出現(xiàn)不同程度的凝血功能障礙。實施精細化護理能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，避免凝血因子消耗過多，減輕應(yīng)激以改善患者凝血功能，可促進術(shù)后傷口愈合，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快。護理后，觀察組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)和排便時間均顯著短于對照組（P＜0.05）?？梢娋毣o理有利于加快患者胃腸功能的恢復(fù)。精細化護理通過調(diào)整飲食，有利于促進患者功能恢復(fù)，促進括約肌放松，提高術(shù)后康復(fù)效率。護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示精細化護理能夠解決患者心理層面的問題，改善心理狀態(tài)。圍手術(shù)期精細化護理會全程動態(tài)評估患者情緒變化，剖析原因，并給予疏導(dǎo)，可以有效減輕患者恐懼等情緒引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，提高依從性，促進康復(fù)。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的23.33%（P＜0.05）?？梢娋毣o理下，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。該護理模式促進了患者傷口愈合和功能恢復(fù)，可以避免患者由于長期臥床而引發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓等。此外，精細化的飲食護理還可以提高患者免疫力，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，精細化護理符合結(jié)直腸癌手術(shù)患者需要，可改善臨床癥狀，促進康復(fù)。

參考文獻：

[1]晏敏，歸燕，殷維佳.營養(yǎng)指數(shù)指導(dǎo)下的精細化營養(yǎng)護理在結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2022，8（10）：112-114.

[2]周榮，康榮.基于精細化理念的護理干預(yù)在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2022，20（1）：52-55.

[3]黎東紅，黃燕平，梁姍，等.精細化護理干預(yù)對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)與生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（23）：87-89.

[4]段曉丹.精細化護理干預(yù)對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)與生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（29）：182-184.

[5]趙艷.手術(shù)室精細化護理對結(jié)直腸癌患者應(yīng)激反應(yīng)及負性情緒的影響[J].心理月刊，2021，16（23）：179-180，183.