林麗虹 何如梅 張康龍 龍成

摘要：目的 觀察聚焦解決模式結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理在消化道癌癥患者M(jìn)RI檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的120例行MRI檢查的消化道癌癥患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各60例。對照組行常規(guī)性護(hù)理，研究組行聚焦解決模式結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組收縮壓、舒張壓和心率水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理有利于改善行MRI檢查患者的負(fù)性情緒，避免不良應(yīng)激反應(yīng)和不良事件的發(fā)生，利于檢查工作順利開展。

關(guān)鍵詞：消化道癌癥；聚焦解決模式；結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理；MRI檢查；應(yīng)激反應(yīng)

臨床上，消化道癌癥患者由于腫瘤的持續(xù)存在、治療效果不理想等原因，常會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]。在MRI檢查中，患者往往也會由于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響檢查的順利進(jìn)行。因此，如何緩解患者的負(fù)面情緒、促進(jìn)患者積極配合檢查是當(dāng)前臨床護(hù)理人員面臨的挑戰(zhàn)。

聚焦解決模式（FOS）是以問題為中心，關(guān)注來訪者問題的解決，強調(diào)咨詢師通過傾聽、理解、支持、解釋和反思，使來訪者明確自己的問題核心，發(fā)現(xiàn)來訪者自身資源與優(yōu)勢，引導(dǎo)來訪者從問題中尋找解決方案的一種咨詢方法[2]。而結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對緩解患者負(fù)性情緒也有一定的效果。本研究觀察聚焦解決模式結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理在消化道癌癥患者M(jìn)RI檢查中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的120例行MRI檢查的消化道癌癥患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組60例。對照組男37例，女23例；年齡37～78歲，平均年齡（47.55±2.54）歲；病程1～8年，平均病程（6.16±1.08）年。研究組男35例，女24例；年齡36～79歲，平均年齡（47.46±2.66）歲；病程1～8年，平均病程（6.16±1.08）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合《中國癌癥篩查和早診早治指南》中關(guān)于消化道癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；MRI檢查前7 d內(nèi)未接受其他檢查；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全；嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙；不能配合完成檢查；不能執(zhí)行本研究計劃的人員；患有急性或慢性疾?。ㄈ绶尾考膊?、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全）。

1.2 方法

1.2.1 對照組行傳統(tǒng)心理護(hù)理

告知患者行 MRI檢查的注意事項，增強患者的主動性；檢查時，指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)淖藙?；給予針對性的心理疏導(dǎo)，讓患者保持身體和精神上的輕松等。

1.2.2 實驗組行焦點解決模式和結(jié)構(gòu)性心理護(hù)理

（1）焦點解決模式。描述問題：深刻理解患者的心理狀態(tài)，并了解患者既往做過哪些檢查，指導(dǎo)患者正確接受MRI檢查，從而提高臨床配合度。構(gòu)建目標(biāo)：積極與患者進(jìn)行深度的交流和溝通，全面認(rèn)識患者的心理需求，了解患者采用的化療方案、恢復(fù)情況、疾病恢復(fù)的期待等，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的心理距離。隨后，為每位患者制定合理、切實可行的康復(fù)目標(biāo)，幫助患者建立起自信。反饋：及時對患者行檢查前的準(zhǔn)備工作進(jìn)行反饋，增強患者克服不安感的信心。例如，引導(dǎo)患者對 MRI的流程進(jìn)行描述，從答案中可以知曉其對 MRI的理解程度，醫(yī)護(hù)人員及時給予肯定，并進(jìn)行補充。進(jìn)展評定：采用1-～10評分量表評定患者的情緒狀態(tài)、活動狀態(tài)、化療效果等。幫助患者建立治療信心。

（2）結(jié)構(gòu)性心理護(hù)理。親切的態(tài)度：在進(jìn)行心理護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度與患者交流，拉近彼此之間的距離。進(jìn)入檢查室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者微笑，并仔細(xì)地攙扶到檢查床上，讓患者在檢查時保持正確的姿勢，從而緩解患者焦慮，使檢查順利進(jìn)行。非言語交流技能：眼神交流是非言語交流的重要途徑，在臨床實踐中，通過短暫的眼神交流可以檢測患者對該信息的接受程度，從而了解其心理狀況。做MRI檢查時，短暫的眼神交流后能夠鼓勵患者配合地解開衣領(lǐng)進(jìn)行檢查。此外，輕輕托住患者的頭、輕輕拍打肩膀等都能夠表示對患者的關(guān)心、信任和肯定。交流技巧：適當(dāng)、嫻熟的交流技巧能迅速拉近醫(yī)務(wù)人員與患者之間的距離。針對不同狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)致地分析患者的心理反應(yīng)，并進(jìn)行針對性的講解和引導(dǎo)。進(jìn)行檢查前，護(hù)理人員應(yīng)講解MRI操作的基本原理，引導(dǎo)患者放下心中的恐懼，更好地配合檢查。特別是與老人交流時，醫(yī)護(hù)人員要有耐心，認(rèn)真傾聽老人的話語，積極回答問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：使用漢密斯頓抑郁、焦慮量表進(jìn)行評價，分值分別為0～50分與0～53分，分值越高，患者心理狀態(tài)越差。

（2）比較兩組應(yīng)激反應(yīng)：包括收縮壓、舒張壓、和心率。

（3）比較兩組不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

研究組收縮壓、舒張壓和心率水平均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

研究組不良事件發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的21.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

消化道腫瘤MRI檢查的操作復(fù)雜，且具有較高的輻射劑量，部分患者會因此產(chǎn)生緊張、恐懼心理。同時受疾病的困擾，消化道腫瘤患者容易產(chǎn)生悲觀、消極情緒，在行MRI檢查時，配合度也較低[4]。研究顯示，在行磁共振檢查時，約50%～60%的消化道腫瘤患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，極大地影響到他們的學(xué)習(xí)、工作和生活，而藥物治療只能改善患者的某些臨床癥狀[5]。因此，心理護(hù)理在精神狀態(tài)異?；颊叩闹委熤蟹浅Ｖ匾猍6]。

聚焦模式護(hù)理注重鞏固和培養(yǎng)患者的優(yōu)勢，旨在最大限度地發(fā)揮潛能，讓患者認(rèn)識到自身的價值，從而提升治療效率。本研究運用聚焦模式護(hù)理時，將重點放在對患者成功的經(jīng)驗與資源的發(fā)掘上，使其建立科學(xué)、合理的目標(biāo)，提高解決問題的能力，讓患者能夠更好地發(fā)揮自己的主觀能動性，從而積極地改善自身負(fù)面情緒，提高治療效果[7～8]。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組收縮壓、舒張壓和心率水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢娽槍﹂_展MRI檢查的患者，聚焦解決模式結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理有利于改善患者的不良心態(tài)，避免不良應(yīng)激反應(yīng)及不良事件發(fā)生。在聚焦解決模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理的應(yīng)用過程中，護(hù)士首先會進(jìn)行健康教育，并向患者及其家屬詢問患者的生活習(xí)慣和心理問題，隨后會進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者主動配合治療，以便更好地改善病情[9～10]。

此外，有研究顯示，來自家人的支持對于減輕患者的孤獨、焦慮、自卑等情緒具有積極作用[11～12]。本研究注重讓患者強化社會支持體系，將聚焦護(hù)理模式與心理護(hù)理模式引入家庭支持管理，護(hù)士會與家屬及同事做好溝通，使患者與家屬認(rèn)識到社會支持的重要性，建立起自信，并積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作，以此擺脫消極情緒，從而順利進(jìn)行MRI檢查，增強治療效果[13]。

綜上所述，聚焦解決模式結(jié)合結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理有利于改善行MRI檢查患者的負(fù)性情緒，避免不良應(yīng)激反應(yīng)和不良事件的發(fā)生，利于檢查工作順利開展。

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