陳蓉 張雪英

摘要：目的 探討小茴香燙熨聯(lián)合耳穴貼壓防治濕熱下注型混合痔術(shù)后便秘的臨床療效。方法 選取2023年1月～2023年8月我院收治的60例濕熱下注型混合痔患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組各30例。對照組予以肛腸科常規(guī)護(hù)理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以小茴香燙熨治療聯(lián)合耳穴貼壓，比較兩組術(shù)后排便時間、并發(fā)癥發(fā)生率和臨床指標(biāo)差異。結(jié)果 干預(yù)后，試驗組排便時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗組患者VAS疼痛評分、水腫積分和出血積分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小茴香燙熨治療聯(lián)合耳穴貼壓可有效防治濕熱下注型混合痔術(shù)后便秘，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：混合痔；小茴香燙熨治療；耳穴貼壓；濕熱下注型；并發(fā)癥

混合痔是肛腸科常見疾病，指患者肛門同一方向均存在內(nèi)痔和外痔，二者互相融合?；旌现炭煞譃?個證型，即風(fēng)傷腸絡(luò)型、濕熱下注型、氣滯血瘀型和脾虛氣陷型，其中以濕熱下注型最為常見[1]。混合痔常見的治療方法為手術(shù)治療，但患者術(shù)后易由于排便困難導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，且容易出現(xiàn)肛周出血并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。

便秘是肛腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，臨床多表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)大便量過少、排出困難或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、排便不盡感等，在不使用瀉劑的情況下1周內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。長期便秘會導(dǎo)致患者術(shù)后焦慮不安，同時對飲食、運(yùn)動、睡眠等多方面產(chǎn)生不良影響，甚至有時因用力排便導(dǎo)致手術(shù)切口裂開，使傷口愈合不佳，加重出血和疼痛。臨床需積極對患者實施相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，增加患者舒適度。本研究旨在探討小茴香燙熨聯(lián)合耳穴貼壓防治濕熱下注型混合痔術(shù)后便秘的臨床療效。

1研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2023年1月～2023年8月我院收治的60例濕熱下注型混合痔患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組各30例。對照組男18例，女12例；年齡22～60歲，平均（41.00±0.37）歲。試驗組男15例，女15例；年齡23～60歲，平均（41.50±0.26）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審查批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為混合痔，符合濕熱下注型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在肛門疼痛、肛門墜脹等典型臨床特征；所需資料齊全；患者知情，自愿簽署研究同意書；均施行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；入組前患者未使用過影響胃腸動力的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)疾病、明顯臟器功能不完善者；資料缺失較多、活動配合力度不佳者；合并有功能器官障礙者；合并有其它肛周疾病者；既往已接受過相關(guān)治療者；因個人原因中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員向患者介紹術(shù)前治療方案、目的、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、體位擺放以及術(shù)后生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，向患者詳細(xì)講解便秘的原因，幫助患者正確看待便秘，并對患者飲食進(jìn)行規(guī)范。調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者食用清熱利濕的食物，如綠豆、小米、薏苡仁等。術(shù)后1～2 d流質(zhì)飲食，第2天晚餐普通飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果及粗纖維食品，盡量減少堅硬、辛辣、油膩食品食物的攝入，防止排便困難，多飲水，注意肛周衛(wèi)生。加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者放松身心，確保患者能夠排便。

1.3.2 試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以小茴香燙熨治療聯(lián)合耳穴貼壓

（1）小茴香燙熨：操作前，護(hù)理人員詳細(xì)詢問患者是否存在中藥過敏史，對患者燙熨部位皮膚完整性進(jìn)行評估，向患者詳細(xì)講解小茴香燙熨的目的、方法、過程和注意事項，提高患者治療配合度。取150 g鹽小茴香，裝入中藥過濾袋（20 cm×30 cm），將袋口扎緊，加入適量水，微波爐中火加熱3 min。囑患者平臥，將熨燙包置于其小腹部。先請患者試溫，待患者感覺溫度適宜后，采用點、揉、按等手法按順時針熱熨30 min。燙熨過程中密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。

（2）耳穴貼壓：選取耳穴便秘點、直腸、大腸、肛門、脾、胃、肺、三焦實施壓丸治療，肛門疼痛者加神門、枕穴。以75%酒精清洗耳廓皮膚，去除耳廓表面皮脂，貼上王不留行籽耳貼，可采用點壓法或?qū)悍ㄟM(jìn)行貼壓。點壓法的操作是：用指尖一壓一松間斷按壓耳穴，每次間隔0.5 s，以患者感到貼壓處脹而略沉重刺痛為宜，用力不宜過重。一般每次每穴按壓20～30下，每天3～5次。對壓法的操作是：用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面，相對按壓，直至出現(xiàn)熱、麻、脹、痛等感覺。一旦找到敏感點，則持續(xù)對壓20～30 s，每日3～5次，均由護(hù)士操作[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后排便時間、并發(fā)癥發(fā)生率和臨床指標(biāo)差異（包括VAS疼痛評分、水腫積分和出血積分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS28.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組排便時間比較

干預(yù)后，試驗組首次排便時間、排便間隔時間段和排便期間用時均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

干預(yù)后，試驗組患者VAS疼痛評分、水腫積分和出血積分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

混合痔臨床表現(xiàn)以肛門部位腫脹、疼痛、便血、肛門瘙癢、肛門分泌物溢出為主，可對患者正常生活造成不利影響[6]?；旌现潭嘁蚧颊咦陨泶嬖趦?nèi)痔未得到相應(yīng)治療，引起內(nèi)痔反復(fù)脫出所致[7]。便秘是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，不僅會加重術(shù)后疼痛，還會引發(fā)切口水腫、出血，減緩創(chuàng)面愈合。有效防治混合痔術(shù)后便秘，減輕痛苦成為混合痔手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對混合痔術(shù)后便秘的防治主要以藥物和灌腸為主，但可能引起胃腸刺激、藥物依賴，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腹瀉、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)注重“不治已病，治未病”，認(rèn)為人的氣血、經(jīng)脈隨時辰不同而存在流經(jīng)盛衰的變化。卯時氣血流經(jīng)大腸經(jīng)，此時刺激大腸經(jīng)穴位，治療腸道疾病會事半功倍?；旌现陶T發(fā)原因多與患者勞累過度、長期便秘、飲食不節(jié)以及風(fēng)熱燥濕有關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部氣血運(yùn)行受阻、氣血瘀滯在大腸以及毒邪外侵至肛門，從而引起痔瘡疾病發(fā)生[8～9]。本研究采用小茴香燙熨法對患者進(jìn)行干預(yù)。小茴香具有芳香走竄功效，能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張滲透至腸腔，刺激腸壁并引起收縮，恢復(fù)腸蠕動。通過熱敷，使小茴香藥效透過皮膚，起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，同時促進(jìn)局部毛細(xì)血管，改善微循環(huán)及營養(yǎng)供應(yīng)[10～12]。耳穴貼壓指的是用膠帶將王不留行籽固定在耳穴上，并通過按、揉、捏、壓等方式對穴位進(jìn)行刺激，使經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到安神止痛、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣通便、調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌和臟腑功能的效果，從而緩解腹脹，促進(jìn)患者大便順利排出。本研究中，干預(yù)后，試驗組排便時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗組患者VAS疼痛評分、水腫積分和出血積分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明了小茴香燙熨治療聯(lián)合耳穴貼壓在濕熱下注型混合痔術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，小茴香燙熨治療聯(lián)合耳穴貼壓可有效防治濕熱下注型混合痔術(shù)后便秘，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。

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