蘇杰 楊會(huì)

摘要：目的 探討聚焦解決模式對(duì)老年胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療患者心理狀態(tài)、疼痛程度的影響。方法 納入2020年7月～2022年12月在我院行PVP的90例老年胸腰椎骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組45例進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，研究組45例在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥以及干預(yù)前后的心理狀態(tài)、疼痛程度和生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組干預(yù)后心理狀態(tài)、疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組（17.78%）（P＜0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)可有效改善老年胸腰椎骨折PVP治療患者的心理狀態(tài)，減輕患者疼痛程度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，生活質(zhì)量相對(duì)較高。

關(guān)鍵詞：聚焦解決模式；胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；心理狀態(tài)；疼痛程度

胸腰椎骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一。由于老年人常伴骨質(zhì)疏松，是胸腰椎骨折的高發(fā)人群[1]。骨折發(fā)生后，患者除了伴局部解剖學(xué)形態(tài)改變外，還常出現(xiàn)腰背痛劇痛、麻木、無(wú)力、呼吸困難甚至意識(shí)喪失等癥狀，影響日常生活。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是近年來(lái)臨床治療胸腰椎骨折的常用微創(chuàng)術(shù)式，雖療效顯著，但受自身傷情、手術(shù)治療等因素影響，患者常伴緊張、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致消極面對(duì)后續(xù)治療，影響臨床療效[2～3]。聚焦解決模式是一種充分尊重個(gè)體且充分相信其自身資源及潛能的干預(yù)模式，近年來(lái)在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛[4～5]。但關(guān)于其在老年胸腰椎骨折PVP患者中應(yīng)用較少。鑒于此，本研究探討了聚焦解決模式對(duì)老年胸腰椎骨折PVP患者心理狀態(tài)、疼痛程度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年7月～2022年12月在我院行PVP的90例老年胸腰椎骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組45例，年齡65～80歲，平均（72.18±5.25）歲；男25例，女20例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.24±2.10）kg/m2；手術(shù)時(shí)間56～72 min，平均（63.10±5.54） min。研究組45例，年齡65～80歲，平均（71.24±4.77）歲；男27例，女18例；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.29±1.97）kg/m2；手術(shù)時(shí)間55～75 min，平均（63.56±6.30）min。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折，且自愿于我院行PVP治療；年齡65～80歲；對(duì)研究信息知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他部位骨折者；有意識(shí)或精神障礙者；有重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理安撫，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者配合治療。對(duì)輕度疼痛者，通過(guò)分散注意力、使用止痛貼等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛；對(duì)中重度疼痛者，適當(dāng)使用杜冷丁、利多卡因等進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)后告知患者禁飲禁食1 h左右便可進(jìn)食適量半流食，然后根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡至普食。術(shù)后囑咐患者平臥6 h，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、體溫、血氧飽和度等。術(shù)后6 h后指導(dǎo)患者通過(guò)屈膝屈髖、軸線翻身、直腿抬高等床上活動(dòng)防止腰背部扭曲。術(shù)后24 h根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其佩戴支具進(jìn)行下床適當(dāng)活動(dòng)。

1.3.2 研究組在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理

（1）描述健康問(wèn)題：患者入院后，護(hù)理人員通過(guò)積極與其交流，掌握患者對(duì)于胸腰椎骨折、PVP等知識(shí)的獲取方式、認(rèn)知度，鼓勵(lì)其自訴內(nèi)心感受，以發(fā)現(xiàn)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響的問(wèn)題，包括骨折對(duì)日常生活能力、心理狀態(tài)等方面的影響。與患者一起尋找制定解決方案，實(shí)現(xiàn)正確應(yīng)對(duì)與處理。通過(guò)向患者列舉既往治療成功且術(shù)后恢復(fù)良好案例，增強(qiáng)患者信心，使其積極配合治療與護(hù)理。

（2）構(gòu)建具體可行的健康促進(jìn)目標(biāo)：護(hù)理人員通過(guò)描述相關(guān)健康問(wèn)題，與患者展開(kāi)進(jìn)一步溝通，引導(dǎo)患者獨(dú)立思考如果問(wèn)題得到有效解決，是否會(huì)對(duì)骨折恢復(fù)、生活質(zhì)量等有所幫助。然后協(xié)助患者以其個(gè)人思維構(gòu)建具體可行的目標(biāo)，比如讓患者知曉術(shù)后早期開(kāi)展簡(jiǎn)單功能訓(xùn)練的重要性，從而引導(dǎo)其嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則展開(kāi)術(shù)后功能訓(xùn)練，并全面領(lǐng)略運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)、知曉注意事項(xiàng)。

（3）探查例外：護(hù)理人員通過(guò)進(jìn)一步與患者溝通，讓其充分發(fā)現(xiàn)自身資源及潛能，共同尋找術(shù)后可能出現(xiàn)問(wèn)題的一系列解決措施。

（4）實(shí)施反饋：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者自訴，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受并做到及時(shí)反饋。如果目標(biāo)存在一定偏差，要及時(shí)查明具體情況，并分析原因，積極鼓勵(lì)患者，一起探討解決方案。

（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步：指導(dǎo)患者自我評(píng)價(jià)后，在肯定患者的同時(shí)積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為患者制定新目標(biāo)，并以如何有效改善預(yù)后、避免相關(guān)問(wèn)題再發(fā)作為關(guān)注點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（2）疼痛程度：采用疼痛評(píng)估量表（VAS）評(píng)估，評(píng)分越低表示患者疼痛越輕。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）評(píng)估，共4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。（4）術(shù)后并發(fā)癥：如現(xiàn)一過(guò)性體溫上升、骨水泥少量滲漏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疼痛程度評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疼痛程度評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的17.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

胸腰椎骨折是由車(chē)禍、高空墜落等原因造成的胸腰椎部位骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性破壞所致，屬于臨床最常見(jiàn)的脊柱損傷，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年胸腰椎骨折PVP患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有利于預(yù)后。

聚焦解決模式可通過(guò)激發(fā)患者潛能及資源的方式緩解其不良情緒，引導(dǎo)患者獨(dú)立思考解決治療及康復(fù)期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)自我效能發(fā)揮，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極意義。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后心理狀態(tài)、疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組（17.78%）（P＜0.05）。提示基于聚焦解決模式的干預(yù)可有效減輕老年胸腰椎骨折PVP患者焦慮、抑郁情緒，緩解患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。聚焦解決模式并非單純地將患者作為護(hù)理對(duì)象，而是將其作為護(hù)理的一部分。干預(yù)重點(diǎn)也不僅僅是問(wèn)題本身，還涉及提高患者參與護(hù)理的積極性，充分調(diào)動(dòng)有效資源促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。該模式可對(duì)護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題給予重新理解及定義，讓患者知曉以有效方法解決問(wèn)題才是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵，且康復(fù)期間出現(xiàn)問(wèn)題也是難以避免的。此思維模式可在很大程度上減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善心理狀態(tài)，提高臨床配合度。同時(shí)，引導(dǎo)患者通過(guò)獨(dú)立思考解決治療及康復(fù)期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題，可有效促進(jìn)其自我效能發(fā)揮，充分彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)方案的不足之處，提高干預(yù)效果。另外，聚焦解決模式主張讓患者始終處于一種主導(dǎo)地位，可有效提高患者應(yīng)對(duì)能力及適應(yīng)能力，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)可有效改善老年胸腰椎骨折PVP治療患者的心理狀態(tài)，減輕患者疼痛程度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉均，譚顯春，陳興愛(ài)，等.骨水泥強(qiáng)化空心側(cè)孔螺釘固定技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效[J].西藏醫(yī)藥，2022，43（5）：10-12.

[2]周怡，黃升云，都模勤，等.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的影響[J].頸腰痛雜志，2022，43（1）：130-131.

[3]張艷，白薇，金莉，等.循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（1）：126-128.

[4]袁建麗.聚焦解決模式護(hù)理對(duì)癲癇患者心理狀態(tài)及康復(fù)的影響[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（2）：124-126.

[5]周穎.聚焦解決模式對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心理彈性及自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（7）：636-639.