楊凱
冠心病是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,一種因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。研究發(fā)現(xiàn),炎癥、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗、血管內(nèi)皮功能障礙、環(huán)境暴露和病原體都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球三分之一的死亡人口和心血管疾病有關(guān),其中80%來(lái)自發(fā)展中國(guó)家。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022概要》推算,我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億。心血管疾病造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)是巨大的,無(wú)論是直接的醫(yī)療保健成本,還是間接的成本。作為心血管疾病的重要組成部分冠心病,可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓、高膽固醇、吸煙、肥胖和不良飲食等。因此,為預(yù)防冠心病,首先要解決這些風(fēng)險(xiǎn)因素。
提高對(duì)冠心病的認(rèn)知
研究發(fā)現(xiàn),健康知識(shí)水平較高的患者對(duì)冠心病預(yù)防及診治的依從性更高。原因可能是這些患者更能意識(shí)到冠心病的危害性,對(duì)通過(guò)改變生活方式降低心血管危險(xiǎn)因素更有信心;并且能夠以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病,克服負(fù)面情緒。為提高患者依從性,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予健康知識(shí)水平較低的患者更多地關(guān)注和心理支持,提高其認(rèn)知水平,使其采取更加健康的生活方式進(jìn)行生活。此外,患者應(yīng)通過(guò)多種正規(guī)渠道多了解冠心病的相關(guān)知識(shí),提高對(duì)冠心病的認(rèn)知。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
具體而言,人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到,飲食在許多慢性病的病因中起著重要作用,從而導(dǎo)致全球不同國(guó)家和人群的慢性病發(fā)病率和死亡率存在顯著的地理差異。例如,據(jù)估計(jì),在所有行為風(fēng)險(xiǎn)因素中,飲食因素對(duì)整個(gè)歐洲人口水平的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)貢獻(xiàn)最大。特別是,地中海飲食模式長(zhǎng)期以來(lái)一直在研究其對(duì)一系列慢性病結(jié)果的潛在有益影響。幾項(xiàng)觀察性研究表明,隨著對(duì)地中海飲食模式的更依從,心血管疾病、癌癥和其他營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的壽命和生活質(zhì)量更長(zhǎng),死亡率和發(fā)病率降低。地中海式飲食以蔬菜、水果、魚(yú)類、全谷物和橄欖油為主,限制或避免大量含糖和鹽的食物、酒精和含有部分氫化植物油的食物,已被證明可以減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
積極運(yùn)動(dòng)和減輕體重
據(jù)報(bào)道,7%~44%的冠心病由肥胖引發(fā)。肥胖是動(dòng)脈粥樣硬化的重要誘因,可使脂肪組織的擴(kuò)張和重塑,引起局部組織缺氧,故減輕體重對(duì)預(yù)防冠心病大有裨益。建議1周進(jìn)行3~4次30 min以上的有氧運(yùn)動(dòng),同時(shí)改變久坐少動(dòng)的生活方式。
控制基礎(chǔ)疾病
高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等基礎(chǔ)疾病是冠心病的高危因素。
高血壓會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙,加劇動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程,并使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊更加不穩(wěn)定。左心室肥大是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥,會(huì)促進(jìn)“冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備”的減少和心肌耗氧量的增加。從臨床角度來(lái)看,高血壓患者應(yīng)全面評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素、冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈區(qū)域的損傷,以及冠狀動(dòng)脈受累的范圍和嚴(yán)重程度。并且高血壓患者心肌梗死的并發(fā)癥和死亡率更高。另外,隨著血壓升高,血管彈性下降,常合并高同型半胱氨酸血癥,可抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖,促進(jìn)血小板黏附和聚集,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,因此應(yīng)嚴(yán)格控制血壓,定期監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平。
糖尿病是一種代謝性疾病,主要特征是血糖持續(xù)升高,可引起心臟微血管病變,加重心肌負(fù)荷,導(dǎo)致心肌損傷。需提醒,僅依靠空腹血糖測(cè)定會(huì)遺漏一部分糖尿病患者,而應(yīng)將糖化血紅蛋白作為糖尿病篩查的常規(guī)部分。糖化血紅蛋白水平高于正常范圍的患者,應(yīng)積極采取飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療。
血脂異常是冠狀動(dòng)脈疾病和中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。通過(guò)不同人群的觀察性研究發(fā)現(xiàn),冠心病的發(fā)病率與低密度脂蛋白膽固醇濃度之間存在明顯的正相關(guān)。這類人如果能降低低密度脂蛋白膽固醇,可降低血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究表明,使用降脂藥物(如他汀類藥物)可降低中風(fēng)和心血管疾病的發(fā)病率和死亡率??傊?,監(jiān)測(cè)血脂,嚴(yán)格低脂飲食,必要時(shí)口服他汀類藥物治療對(duì)預(yù)防冠心病有益。
有研究認(rèn)為,高尿酸血癥可能是缺血性心臟病的重要標(biāo)志物和/或獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血尿酸水平,控制尿酸低于6 mg/dL,可能對(duì)預(yù)防冠心病有益。
戒煙
煙草中含有多種有害物質(zhì),可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,產(chǎn)生炎癥反應(yīng),從而影響脂質(zhì)代謝,引起血管內(nèi)壁脂質(zhì)沉積,加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。所以有必要戒煙,同時(shí)拒絕二手煙。
緩解壓力
醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí),不良心理因素(焦慮、抑郁)與冠心病之間的相關(guān)性。然而,這些關(guān)聯(lián)背后的機(jī)制尚不清楚,可能是多因素的。心理應(yīng)激在冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生發(fā)展中具有重要的作用,可分為行為機(jī)制和直接病理生理機(jī)制。如心理應(yīng)激會(huì)增加負(fù)面行為,如酗酒、吸煙、不良飲食和治療缺乏依從性。心理應(yīng)激還會(huì)導(dǎo)致直接的病理生理過(guò)程,增加冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn),心理應(yīng)激與血小板功能損害有關(guān),包括血小板反應(yīng)性增強(qiáng)和血小板產(chǎn)物的釋放。過(guò)度焦慮和高強(qiáng)度的心理應(yīng)激可誘發(fā)和加重冠心病病情,導(dǎo)致心絞痛、心律失常、呼吸不暢等癥狀,甚至誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和破裂,導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管疾病事件。
緩解壓力的方式有多種。其中,冥想是一種改善精神和情感健康的練習(xí),教導(dǎo)從業(yè)者以非評(píng)判性的方式檢查思想、感受和感覺(jué),從而達(dá)到內(nèi)心平靜、身體放松和心理平衡的狀態(tài)。
保證充足的睡眠
一項(xiàng)針對(duì)21個(gè)國(guó)家的研究表明,每天總睡眠時(shí)間與心血管事件之間存在關(guān)聯(lián)。其中,每天總睡眠時(shí)間為6~8 h的人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)最低。睡眠不足會(huì)增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng),并且會(huì)升高血壓。睡眠時(shí)存在睡眠呼吸暫停或呼吸不足,會(huì)增加二氧化碳濃度,導(dǎo)致氧飽和度降低,心肌供氧不足。睡眠障礙可引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂,伴有代謝異常,對(duì)心臟健康不利。