黃艷 歐淑清 湯時(shí)藍(lán) 曾理 任力杰

隨著醫(yī)療改革的深入，如何優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力成為社會各界廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。2017 年，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》發(fā)布[1]，2023 年2 月，國家六部委聯(lián)合印發(fā)了《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，提出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡等問題[2]，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、人才短板明顯是保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約[3，4]。

1 大鵬新區(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)建設(shè)背景

深圳市大鵬新區(qū)（以下簡稱新區(qū)）地處深圳市最東側(cè)，地廣人稀、人才匱乏、軟硬件相對落后，是深圳市唯一無三級公立醫(yī)院的區(qū)域（3 家區(qū)級醫(yī)院均為一級綜合醫(yī)院或二級專科醫(yī)院），與深圳其他區(qū)相比優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡，無法滿足轄區(qū)群眾日益增長的對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

2017 年“新區(qū)”組建了深圳市首個(gè)市、區(qū)共建的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)——深圳市大鵬新區(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)（以下簡稱集團(tuán)），跨區(qū)域跨層級引進(jìn)深圳市第二人民醫(yī)院（以下簡稱深圳二院）作為牽頭單位，對新區(qū)3 家區(qū)級醫(yī)院（葵涌人民醫(yī)院、大鵬新區(qū)婦幼保健院、南澳人民醫(yī)院）和21 家社康機(jī)構(gòu)實(shí)行一體化管理，通過高水平醫(yī)院的思路理念、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、制度創(chuàng)新、服務(wù)能力等的高效運(yùn)營，帶動新區(qū)公立機(jī)構(gòu)在管理、技術(shù)、醫(yī)療資源方面實(shí)現(xiàn)跨越式提升[5]。

2 高水平醫(yī)院驅(qū)動集團(tuán)一體化建設(shè)的舉措

2.1 一體化管理，跨域推動優(yōu)質(zhì)資源下沉跨區(qū)域組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，轉(zhuǎn)變管理模式至關(guān)重要。新區(qū)政府將轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理權(quán)交由深圳二院，新區(qū)3 家公立醫(yī)院成為深圳二院的分院，人、財(cái)、物由深圳二院實(shí)行一體化運(yùn)營管理，實(shí)現(xiàn)了所有成員單位統(tǒng)一法定代表人治理結(jié)構(gòu)的目標(biāo)[6，7]。

創(chuàng)新性地成立社管中心，對新區(qū)社康機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)、人員、薪酬績效等進(jìn)行集約化管理，實(shí)行區(qū)域社康中心“1+N”分級管理，提升基本診療、公共衛(wèi)生、慢病管理、家庭醫(yī)生服務(wù)等能力；建立“市、區(qū)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)專家—區(qū)級質(zhì)控員—區(qū)域社康中心質(zhì)控員”三級聯(lián)動的質(zhì)控管理體系[8]。

2.2 差異化定位，提升區(qū)域資源使用效率充分發(fā)揮深圳二院學(xué)科優(yōu)勢，有序引導(dǎo)各分院錯(cuò)位發(fā)展?？咳嗣襻t(yī)院定位是二級綜合醫(yī)院，大鵬新區(qū)婦幼保健院定位是二級婦幼保健院，南澳人民醫(yī)院定位是三級康復(fù)?？漆t(yī)院。橫向整合區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科資源并錯(cuò)位發(fā)展，縱向上與深圳二院相應(yīng)科室實(shí)行一體化管理[9]，使得重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)從無到有、從弱變強(qiáng)，建成了8 個(gè)區(qū)級重點(diǎn)學(xué)科、28 個(gè)名醫(yī)工作室，成立了深圳市首個(gè)植物人促醒中心，填補(bǔ)了新區(qū)在急性腦卒中患者定點(diǎn)救治方面的空白。這一系列舉措不僅提升了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療水平，更為新區(qū)患者帶來了福音。

2.3 同質(zhì)化服務(wù)，建立與完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制成立16 個(gè)專家委員會對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行垂直管理，長期派駐超過50 名醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)專家到基層坐診、帶教，積極推動“總藥師制”，讓轄區(qū)群眾在家門口享受到了市屬醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，通過“傳幫帶”全面提升基層醫(yī)院“造血”功能。建立集團(tuán)內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，疑難重癥患者被上轉(zhuǎn)至深圳二院接受治療，處于恢復(fù)期的患者則被下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，進(jìn)一步推動了分級診療模式的形成，使得基層首診、雙向轉(zhuǎn)診成為可能[10]。

2.4 構(gòu)建多維度全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)體系集團(tuán)整合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)老等多方面的資源，形成生命周期全覆蓋的衛(wèi)生健康服務(wù)體系。集團(tuán)積極開展新生兒先天性心臟病、適齡婦女“兩癌”、開展中小學(xué)生脊柱側(cè)彎、心理健康評估、近視篩查等并及時(shí)干預(yù)，建成深圳市首個(gè)中學(xué)校園社康站。此外，集團(tuán)在深圳市率先打造“政府-康復(fù)機(jī)構(gòu)-護(hù)理院-長者服務(wù)中心站點(diǎn)-社康-居家頤養(yǎng)”六層級聯(lián)動的基層普惠型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“大鵬模式”，獲國家衛(wèi)健委頒發(fā)的“全國首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)”稱號。同時(shí)，開展社區(qū)居民人口結(jié)構(gòu)及健康管理情況摸底調(diào)查，建立以“社管中心-社康機(jī)構(gòu)-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”為責(zé)任主體的“健康守門人”服務(wù)機(jī)制，以保障居民的全生命周期健康需求。

3 高水平醫(yī)院驅(qū)動緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展的成效

3.1 基層醫(yī)療服務(wù)能力大幅度提升通過深圳二院高效運(yùn)營管理，新區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力顯著提高，疑難重癥治療水平不斷提升，群眾生命健康更有保障。2023 年與2017 年（集團(tuán)成立之初）相比，新區(qū)總診療人次從56.26 萬上升到114 萬，平均增長率為12%；業(yè)務(wù)收入從1.49 億元上升到4.01 億元，平均增長率為18%；病情復(fù)雜或危重（CD）型病例數(shù)增加了414.8%，三四級手術(shù)例數(shù)增加了1525%，住院手術(shù)例數(shù)增加了121.2%，通過高水平醫(yī)院的帶動，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療水平的提質(zhì)擴(kuò)面，擺脫了之前僅能接診常見病、多發(fā)病的困境，診療科目日益增多，取得量質(zhì)齊升的成效，充分說明市屬優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的延伸和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升，使患者愿意留在基層看病。

3.2 基層科研取得新突破通過深圳二院與3 家區(qū)級醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研資源管理一體化管理和共享，6 年多來累計(jì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文282 篇、論著57 本，獲國家、省、市、區(qū)各級科研立項(xiàng)112 項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)省級、國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目、發(fā)明專利零的突破，開展新技術(shù)新項(xiàng)目261 項(xiàng)，成功獲批實(shí)用新型專利132 項(xiàng)，開創(chuàng)了新區(qū)醫(yī)療科研突破發(fā)展新局面。見表1。

表1 集團(tuán)科研成果數(shù)量統(tǒng)計(jì)

3.3 群眾健康獲得感滿意度穩(wěn)居深圳市前列《深圳市居民健康白皮書（2022 年度）》顯示，與成立之初相比，新區(qū)居民健康素養(yǎng)水平從2017 年的9.61%，不足國家平均水平（14.18%），到2022 年的50.82%，遠(yuǎn)超國家要求（27.78%），平均水平提升了5 倍，深圳市增速第一（見圖1）；醫(yī)療行業(yè)服務(wù)公眾滿意度從2016 年的深圳市倒數(shù)，到2017 年集團(tuán)成立后逆襲至深圳市第二，并連續(xù)多年穩(wěn)居深圳市前三，2021 年、2022 年蟬聯(lián)第一。

圖1 國家、深圳市、大鵬新區(qū)社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平

4 展望與思考

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的目標(biāo)是構(gòu)建城市網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)新體系，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾健康需求[11，12]?？鐓^(qū)域共建共享的深圳醫(yī)改“大鵬模式”正是在此方面的成功實(shí)踐。針對基層群眾居民的健康需求和醫(yī)療資源情況，由實(shí)力較強(qiáng)的市屬三級甲等綜合性醫(yī)院作為牽頭單位，將不同類型和層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，并實(shí)行一體化管理。在管理模式方面，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，通過牽頭單位建立專門的管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的工作，破解了松散型城市醫(yī)療集團(tuán)的規(guī)模和復(fù)雜性帶來的組織管理難點(diǎn)。在醫(yī)療資源整合方面，在將區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，形成合理有效的資源配置方案的基礎(chǔ)之上，與牽頭單位實(shí)行一體化管理和合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享和信息互通，破除了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源不均衡、難發(fā)展的困境。

5 結(jié)語

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要舉措，通過建立健全管理架構(gòu)、醫(yī)療管理一體化、運(yùn)營管理一體化、信息管理一體化等方面探索跨區(qū)域的深度合作，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、深化中西醫(yī)結(jié)合、健全藥品供應(yīng)保障體系，讓常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院得到解決，康復(fù)、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)連續(xù)性服務(wù)供給，實(shí)現(xiàn)資源共享、基層首診、分級診療、上下聯(lián)動、共同發(fā)展的全方位全周期主動健康服務(wù)新體系[13，14]，以牽頭單位帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)明顯提升，全力滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求[15]。